Введение к работе
Актуальность проблемы. Широкое распространение сердечно-сосудистых заболеваний в современном обществе, высокий процент инвалидизации и временной потери трудоспособности при этих заболеваниях, обуславливают большую не только медицинскую, но и социальную значимость данной проблемы (Л.Ф. Николаева, 1992).
Среди наиболее актуальных задач современной практической кардиологии особое место занимают вопросы лечения, прогноза и реабилитации больных, перенесших ИМ (Ю.Н. Беленков, 1999; Д.М. Аронов, 2005), так как это основная причина ХСН (А.Т. Тепляков и др., 2003), ведущая роль в развитии которой принадлежит структурно-функциональному изменению миокарда (В.Г. Флоря и др. , 1997).
Важным является не только восстановление здоровья больных, перенесших ИМ, но и способности выполнять физические нагрузки, коррекция психологического статуса, решение целого ряда проблем социального плана, обеспечивающие возвращение человека в общество и, в частности, восстановление его трудовой деятельности. Это обусловлено тем, что ИМ развивается наиболее часто у лиц трудоспособного, творчески активного возраста, приводя в значительно большем проценте случаев, чем при других сердечно-сосудистых заболеваниях, к длительной временной потере трудоспособности и инвалидизации. Решение всех этих задач возможно лишь с помощью специалистов различного профиля – кардиологов, врачей и инструкторов ЛФК, психологов, психотерапевтов, социологов и т.п., объединенных единством цели и работающих в постоянном взаимодействии (Л.Ф. Николаева, 1992).
Проблемы метаболизма миокарда сегодня являются одними из самых животрепещущих в кардиологии. Этому вопросу посвящено большое количество исследований (Е.Н. Амосова, 2000; Р.С. Карпов, В.Е. Митрохин, Е.В. Шляхто, 2003).
У больных, перенесших ИМ, наряду с гибелью части кардиомиоцитов, в формировании нарушений насосной функции сердца важную роль играют расстройства метаболизма в ишемизированном миокарде. С учетом этого, патогенетически обоснованным представляется использование антиишемических цитокардиопротекторов, способных позитивно воздействовать на механизмы образования, транспорта и утилизации энергии (В.Ю. Мареев, 2000; Р.С. Карпов, 2003; В.И. Циркин и др. 2003).
В течение последних 10 лет накоплен опыт применения одного из таких препаратов – милдроната, цитопротектора, применяемого для лечения стенокардии (О.А. Кошельская, 2000; И.Я. Калвиньш, 2003; И.В. Сергиенко, 2005) и ХСН (А.Т. Тепляков и др., 2001), но изучения его эффективности на санаторном этапе реабилитации у пациентов, перенесших ИМ еще не проводилось.
Цель исследования. Изучить в сравнительном аспекте влияние милдроната на коронарный и миокардиальный резервы, а также показатели гемостаза и липидов крови у больных, проходящих санаторный этап реабилитации в условиях курорта «Усть-Качка» после перенесенного ИМ.
Задачи исследования:
1. Изучить клинико-функциональное состояние, особенности течение заболевания у больных после перенесенного инфаркта миокарда в процессе санаторного этапа реабилитации.
2. Оценить состояние липидного обмена и гемостаза у пациентов, проходящих санаторный этап реабилитации после перенесенного инфаркта миокарда.
3. Изучить влияние комплексной терапии с включением милдроната на клиническое течение заболевания, коронарный и миокардиальный резервы больных, находящихся на санаторном этапе реабилитации после перенесенного инфаркта миокарда.
4. Оценить влияние милдроната в составе комплексной терапии на показатели липидного спектра крови и коагулограммы у пациентов после перенесенного инфаркта миокарда на санаторном этапе реабилитации.
Научная новизна. Впервые дана сравнительная оценка комплексной терапии с включением милдроната у пациентов, проходящих санаторный этап реабилитации после перенесенного инфаркта миокарда.
Исследование клинического течения санаторного этапа реабилитации у больных, перенесших инфаркт миокарда, при включении в схему лечения милдроната показало, что данный препарат оказывает антиишемический эффект, способствует повышению сократительной способности миокарда, предупреждению развития жизнеопасных желудочковых аритмий.
Выявлено липидкорригирующее действие мидроната, проявившееся снижением уровня общего ХС, ХС ЛПНП, ИА.
Обнаружен дополнительный антитромботический эффект препарата, проявившийся в виде снижения исходно повышенного уровня фибриногена.
Использование милдроната в составе комплексной терапии на санаторном этапе реабилитации у больных, перенесших инфаркт миокарда, улучшает прогноз пациентов в плане уменьшения повторных сердечно-сосудистых событий - развития стенокардии, в т.ч. нестабильной, повторных инфарктов миокарда.
Положения диссертации, выносимые на защиту:
-
У большинства пациентов, перенесших ИМ, санаторный этап реабилитации характеризуется стабильным течением заболевания на уровне I-II ФК стенокардии напряжения и ХСН, умеренным снижением сократительной способности миокарда по данным ЭхоКГ. Среди нарушений ритма сердца преобладает желудочковая экстрасистолия. В процессе санаторной реабилитации у большинства больных, перенесших ИМ, отмечается повышение толерантности к физической нагрузке и происходит достоверное увеличение исходно сниженной ФВ левого желудочка.
-
Нарушение липидного обмена у пациентов представлено: повышением уровня общего ХС, ХС ЛПНП, ТГ, ИА, снижением уровня ХС ЛПВП. Основные сдвиги в системе гемостаза представлены гиперфибриногенемией.
-
Использование милдроната в составе комплексной терапии у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, на санаторном этапе реабилитации улучшает клиническое течение заболевания, способствует более выраженному увеличению сократительной способности миокарда, предупреждению развития жизнеопасных желудочковых аритмий.
-
Включение в состав терапии больных, находящихся на санаторном этапе реабилитации после перенесенного инфаркта миокарда, милдроната оказывает положительное влияние на показатели липидного обмена, оказывает дополнительное антитромботическое действие.
Практическая ценность работы.
В результате проведенного исследования выявлен благоприятный эффект на клиническое течение санаторного этапа реабилитации у больных, перенесших инфаркт миокарда. Отмечено, что направляемые на санаторный этап реабилитации пациенты после перенесенного инфаркта миокарда часто имеют сниженную сократительную способность миокарда, нарушения липидного обмена и гемостаза.
Учитывая способность милдроната в составе комплексной терапии оказывать благоприятное воздействие на клиническое течение инфаркта миокарда, показатели липидного спектра и гемостаза, считаем целесообразным рекомендовать его пациентам, проходящим санаторный этап реабилитации.
Апробация работы. Основные материалы работы доложены и обсуждены на международной научно-практической конференции «Здоровье и образование. Медико-социальные и экономические проблемы» (Рим, 29.10.-5.11.2005 г.), на юбилейной научной сессии Пермской государственной медицинской академии (Пермь, 2006); межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 70-летию курорта «Усть-Качка» «Новые технологии в курортологии» («Усть-Качка», сентябрь 2006 г.); на российском национальном конгрессе кардиологов «От диспансеризации к высоким технологиям» (Москва, 10-12.10.2006 г.).
Публикации. Основные результаты исследований и положения диссертации изложены в 5 публикациях.
Внедрение. Результаты работы внедрены в практику специализированного кардиологического отделения по долечиванию больных перенесших инфаркт миокарда ЗАО «Курорт Усть-Качка».
Объем и структура работы. Работа изложена на 108 страницах и состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка, состоящего из 106 отечественного и 58 иностранных источников. Диссертация иллюстрирована 11 таблицами и 25 рисунками.
![Динамика вариабельности ритма сердца при различных результатах реабилитации больных инфарктом миокарда на санаторном этапе [Электронный ресурс]](/i/i/4275/205191.png "Динамика вариабельности ритма сердца при различных результатах реабилитации больных инфарктом миокарда на санаторном этапе [Электронный ресурс] Береснева Вера Леонидовна")
