Введение к работе
Актуальность проблемы. Инфаркт миокарда (ИМ) остается наиболее распространенным и социально значимым заболеванием, являясь причиной высокой инвалидизации и смертности населения, что диктует необходимость поиска новых эффективных методов лечения и реабилитации (Чазов Е.И., 2002; Сыркин АЛ., 2004).
Вопросы поэтапного восстановительного лечения больных ИМ с применением немедикаментозных методов имеют большую практическую и социальную значимость. (Аронов Д.М., 2001; Оганов Р.Г., 2002). В последние годы получены данные, подтверждающие важную роль физических тренировок, преформированных физических факторов, бальнеологических методов воздействия на дальнейшее течение и прогноз заболевания у перенесших инфаркт миокарда пациентов, что позволило определить дифференцированную тактику их применения на этапах реабилитации (Ефремушкин Г.Г. с соавт., 2002; Аронов Д.М. с соавт., 2003; Некоркина О.А., 2004).
Одним из немедикаментозных способов, используемых в санаторной реабилитации больных ИМ, являются сухие углекислые ванны (СУВ). Известно, что применение СУВ приводит к снижению частоты сердечных сокращений и артериального давления, улучшению кровотока и увеличению вентиляционной функции легких. Установлено благоприятное воздействие углекислых ванн на транспорт кислорода на всех этапах его поступления в организм, утилизацию кислорода тканями, на активность метаболических процессов (Давыдова О.Б., 1999). В ряде исследований продемонстрировано действие углекислого газа на ангиорецепторы с освобождением вазоактивных веществ, расширением периферических сосудов и улучшением показателей гемодинамики, вегетативной регуляции сердечной деятельности. (Давыдова О.Б., 1995; Гришина Л.В. с соавт., 2000; Аронов Д.М. с соавт., 2002). Однако, несмотря на широкое применение сухих углекислых ванн в клинической практике, особенности и механизмы эффектов данного метода остаются не до конца выясненными. Отсутствуют сведения о
^^
данного метода остаются не до конца выясненными. Отсутствуют сведения о влиянии СУВ на показатели эндотслиальной функции, параметры перекисного окисления липидов (ПОЛ) и антиоксидантнои системы плазмы крови. Между тем взаимоотношения данных систем играют существенную роль в дальнейшем течении заболевания, а коррекция их нарушений с помощью как медикаментозных, так и немедикаментозных средств является актуальной.
Цель исследования. Оценка влияния сухих углекислых ванн на функциональное состояние эндотелия сосудов, показатели перекисного окисления липидов и антиоксидантные свойства плазмы крови, клинико-гемодинамические параметры у больных инфарктом миокарда на этапах реабилитации.
Задачи исследования
-
Изучить состояние перекисного окисления липидов, антиоксидантнои системы плазмы крови и эндотелиальной функции у больных инфарктом миокарда при поступлении на санаторный этап реабилитации.
-
Исследовать влияние сухих углекислых ванн на процессы перекисного окисления липидов, антиоксидантные свойства и липидный спектр плазмы крови у больных инфарктом миокарда на санаторном этапе реабилитации.
3. Оценить воздействие сухих углекислых ванн на функциональное
состояние эндотелия и клинико-гемодинамические параметры у больных
инфарктом миокарда на санаторном этапе реабилитации.
4. Изучить влияние сухих углекислых ванн в сочетании с ловастатином на
показатели перекисного окисления липидов и антиоксидантнои системы плазмы
крови, на состояние функции эндотелия и внутрисердечной гемодинамики у
больных инфарктом миокарда на этапах реабилитации.
5. Разработать практические рекомендации по применению сухих
углекислых ванн и ловастатина у больных инфарктом миокарда на этапах
реабилитации с учетом исходного состояния перекисного окисления липидов и
эндотелиальной функции.
Научная новизна. Впервые проведена комплексная оценка
функционального состояния эндотелия, показателей перекисного окисления липидов и антиоксидантных свойств крови, метаболизма липидов у больных в раннем постинфарктном периоде на фоне применения СУВ на этапах реабилитации.
Выявлено, что применение сухих углекислых ванн у больных инфарктом миокарда на санаторном этапе оказывает позитивное влияние на вазорегулирующую функцию эндотелия сосудов, способствует угнетению процессов перекисного окисления липидов и возрастанию антиоксидантной активности плазмы крови.
Впервые дана сравнительная оценка влияния сочетания СУВ с ловастатином и СУВ на показатели эндотелиальной функции, ПОЛ и клинико-гемодинамические параметры у больных ИМ на этапах реабилитации. Установлено преимущество сочетания сеансов сухих углекислых ванн с ловастатином в отношении значимого воздействия на вазодилатирующую функцию эндотелия, липидный профиль, на фоне снижения процессов перекисного окисления липидов и улучшения антиоксидантной активности плазмы крови.
Показано, что применение сухих углекислых ванн как изолированно, так и в сочетании с гиполипидемическим препаратом ловастатином способствует улучшению клинико-гемодинамических показателей и повышению физической работоспособности больных инфарктом миокарда на этапах реабилитации. Выявлено, что эффекты курсового с применением сухих углекислых ванн лечения на санаторном этапе реабилитации больных инфарктом миокарда сохраняются в течение 3-х месяцев.
Практическая значимость. Проведенными исследованиями показана целесообразность комплексной оценки исходного состояния функции эндотелия сосудов, перекисного окисления липидов, активности антиоксидантных ферментов у больных инфарктом миокарда, поступивших на санаторный этап реабилитации для подбора дифференцированных программ с применением способов немедикаментозного и медикаментозного воздействия.
Показано, что для оптимизации санаторного этапа реабилитации больных инфарктом миокарда рационально применение курсов лечения сухими углекислыми ваннами, способствующих улучшению функционального состояния эндотелия, повышению активности антиоксидантных свойств крови и снижению процессов иерекисного окисления липидов при сохранении достигнутых эффектов длительное (до 3-х месяцев) время.
Комбинация сухих углекислых ванн с приемом ловастатина усиливает как гиполипидемические, так и антиоксидантные эффекты проводимой терапии.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
У больных инфарктом миокарда при поступлении на санаторный этап реабилитации отмечается усиление процессов ПОЛ на фоне снижения активности антиоксидантной защиты плазмы крови и дисфункции эндотелия с нарушением вазодилататорных свойств.
-
Применение сухих углекислых ванн на санаторном этапе реабилитации больных инфарктом миокарда способствует улучшению вазорегулирующих свойств эндотелия, снижению интенсивности перекисного окисления липидов, возрастанию активности антиоксидантных ферментов плазмы крови.
-
Сочетание сухих углекислых ванн с ловастатином у больных ИМ на этапах реабилитации оказывает существенный гинолипидемический эффект на фоне ингибирования процессов перекисного окисления липидов, антиоксидантного воздействия с возрастанием вазорегулирующей функции эндотелия.
4. Применение сухих углекислых ванн в сочетании с ловастатином на
этапах реабилитации больных инфарктом миокарда способствует позитивным
изменениям гемодинамических параметров с улучшением показателей физической
работоспособности.
Внедрение результатов исследования. Результаты исследований
используются в практической работе кардиореабилитационного и кардиологических отделений санатория «Зеленая роща», терапевтических и кардиологических отделений больниц №13, 21 г. Уфы. Основные положения диссертации
используются в лекционном материале и при проведении практических занятий на кафедрах терапевтического профиля БГМУ.
Апробация работы. Материалы диссертационной работы доложены на научно-практической конференции «Вопросы восстановительной медицины и курортологии» (Уфа, 2003), на Межрегиональном форуме «Здравницы Урала и Поволжья», «Современные технологии восстановительной медицины и курортологам» (Уфа, 2004), на конференции «Современные проблемы профилактической медицины, управления качеством среды обитания и здоровья населения промышленных регионов России» (Екатеринбург, 2004) и на совместном заседании кафедр терапевтического профиля БГМУ (Уфа, октябрь, 2004).
Публикации. По теме диссертационной работы опубликовано 6 научных работ.
Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, их обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка цитируемой литературы, который содержит 139 отечественных и 68 зарубежных источников. Работа изложена на 149 листах компьютерного набора, иллюстрирована 23 таблицами и 14 рисунками.
