Введение к работе
Актуальность исследования Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является одной из ведущих проблем современной медицины и характеризуется широкой распространенностью и крайне неблагоприятным прогнозом На сегодняшний день распространенность клинически выраженной ХСН среди населения России составляет 5 5% а если принять во внимание пациентов, имеющих бессимптомную дисфункцию левого желудочка, то согласно некоторым оценкам эти показатели приближаются к 12 % (В Ю Мареев, Ю Н Беленков, ФТ Агеев, 2003, А Г Чучалин, А И Вялкова, 2004) В развитых странах мира сохраняется тенденция к росту абсолютного числа больных ХСН (Т Millane, G Jackson 2000) Расходы на лечение ХСН составляют 1-2 % всех расходов на здравоохранение При этом большую часть (от 67 % до 70%) занимают расходы, связанные с госпитализациями (Ф Т Агеев, И В Фомин, 2003)
С современных клинических позиций ХСН представляет собой заболевание с характерным симптомокомплексом (одышка, утомляемость, слабость, снижение общей физической активности, сухой кашель, отеки и др ), развивающимся вследствие неадекватной перфузии органов и тканей
Определяющим критерием совокупной оценки состояния пациентов с ХСН и эффективности проводимой терапии является качество жизни (А О Недошивин, Н Н Петрова, Н Б Перепеч, 1999, ЮН Беленков, 1993) Имеется четкая зависимость между выраженностью клинических симптомов сердечной недостаточности и показателями качества жизни Ведущими симптомами по влиянию на качество жизни больных являются одышка, общая слабость, быстрая утомляемость, кашель У части пациентов с ХСН кашель является основной жалобой, так как значительно ухудшает качество жизни, нарушая сон, обычный режим дня, снижая общую физическую активность, являясь возможным пусковым фактором нарушений сердечного ритма, причиной головных болей, обморочных состояний и др
По данным исследования IMPROVEMENT (2000г) кашель при ХСН по частоте встречаемости симптомов, занимает четвертую позицию, составляя симптомокомплекс критериев диагностики сердечной недостаточности (Т Р Харрисон, 2005) Имеющиеся научные публикации освещают общие сведения о кашле, как о симптоме сердечной недостаточности, отражая патогенетические, клинические аспекты и вопросы дифференциальной диагностики (А В Аверьянов, ТЛ Пашкова, 1999, ИГ Даниляк, 2001, А А Овчинников, РВ Середин, 2002) Рассматривая ХСН как сложный процесс с вовлечением многих органов и систем, можно предположить, что не все патогенетические механизмы кашля при этом состоянии окончательно изучены Больше оснований полагать, что кашель у больных ХСН обусловлен несколькими причинами одновременно В связи с этим представляется актуальным более детальное исследование кашля у пациентов с ХСН, а его оценка с использованием дополнительных методов исследования - туссографии (ТГ) и спектральной туссофонобарографии (СТФБГ) - позволит объективизировать
кашель как симптом и осуществить контроль эффективности проводимой терапии у данной категории пациентов
В последние годы значительно расширились возможности лечения ХСН Важнейшим аспектом фармакотерапии является повышение качества жизни пациента и улучшение прогноза заболевания в целом (Р A Poole-Wilson, 2005, N D Gillespie, 2006) Препараты базисной терапии, используемые для лечения ХСН, имеют серьезные побочные эффекты, что может существенно ограничивать их использование особенно у пациентов пожилого возраста (L Lee, J Horowitz, 2004) Возникает необходимость в использовании фармакологических препаратов с другим механизмом действия, не обладающих отрицательным инотропным эффектом и не влияющих на доставку кислорода к миокарду (В Е Митрохин, 2003) Доказано, что в условиях ХСН в миокарде развиваются многообразные метаболические нарушения, затрагивающие процессы энергообразования, поддержания ионного гомеостаза, индукции апоптоза и другие (Е В Шляхто, Е М Нифонтов, В А Цырлин, 2005) Эти данные открывают новые возможности внедрения средств фармакологической коррекции метаболических расстройств - миокардиальных цитопротекторов Имеются клинические и экспериментальные работы, показывающие возможность использования препаратов данной группы в комплексной терапии ХСН, но эти данные ограничены, и в настоящее время нет убедительных доказательств применения цитопротекторов в лечении ХСН (F D Lewandovski, 2000, Ю Н Беленков, 2004) Цитопротекторами, терапевтическая действенность, которых доказана многочисленными исследованиями, можно считать триметазидин и милдронат (С Lu, 1998, АО Недошивин, 1999, PC Карпов, 2000, ВЗ Ланкин, 2001) В связи с этим представляется важным сравнить эффективность лечения больных ХСН с применением триметазидина и милдроната, как дополнение к базисной терапии, в условиях стационара, работающего в режиме «неотложной помощи»
Цель исследования.
Оценить клиническую эффективность лечения больных хронической
сердечной недостаточностью с различными формами ИБС, страдающих
кашлем, с применением методов туссографии и спектральной
туссофонобарографии
Задачи исследования:
Оценить качество жизни у больных ХСН, страдающих кашлем
Исследовать и оценить тяжесть кашля у больных ХСН с помощью туссографии
Исследовать кашель методом спектральной туссофонобарографии и выявить особенности спектра звука кашля у больных ХСН
Сравнить клиническую эффективность применения милдроната и триметазидина при лечении больных ХСН
5 Оценить динамику кашля по данным туссографии и спектральной туссофонобарографии у больных ХСН в процессе лечения и проследить отдаленные результаты терапии с учетом данных туссографии и спектральной туссофонобарографии
Научная новизна
использованы методы туссографии и спектральной туссофонобарографии для объективной оценки тяжести кашля у больных ХСН,
выявлены особенности спектральных характеристик звука кашля у больных ХСН, которые могут отражать патофизиологические механизмы кашля при сердечной недостаточности, использование объективных методов оценки кашля - туссо-рафни и спектральной туссофонобарографии - позволило предположить и проанализировать другие возможные причины кашля у больных ХСН
Практическая значимость
Проведено комплексное исследование кашля у больных ХСН с использованием методов туссографии и спектральной туссофонобарографии Объективная оценка кашля данными методами позволит оценить тяжесть кашля у данной категории пациентов, оптимизировать подходы к лечению с учетом причинного фактора и сравнить клиническую эффективность проводимой терапии Это приведет к уменьшению финансовых затрат, связанных с ХСН и улучшит качество жизни пациентов Показана клиническая эффективность использования милдроната в комплексной терапии ХСН в суточной дозе 1,0 внутривенно в течение двух недель
Положения, выносимые на защиту.
1 Туссография и спектральная туссофонобарография - методы
позволяющие объективно оценить тяжесть кашля у больных ХСН
2 Выявленные особенности спектральной туссофонобарографии могут
отражать патофизиологические механизмы кашля при ХСН
3 Кашель у больных ХСН может быть обусловлен существованием
нескольких причин одновременно, и его объективная оценка позволит
осуществить дифференцированный подход к лечению
Внедрение
Результаты настоящей работы применяются в практической деятельности кардиологического отделения МУЗ ГКБ СМП №1 г Воронежа, в учебном процессе кафедры факультетской терапии ВГМА им Н Н Бурденко
Публикации
Основное содержание диссертации изложено автором в 9 работах, опубликованных в центральных и региональных изданиях, сборниках национальных конгрессов и межрегиональных конференций, в том числе 1 патенте РФ на изобретение
Апробация работы
Основные положения и научные результаты диссертационной работы докладывались и обсуждались на научных студенческих конференциях «Неделя СНО - 2000» (Воронеж, 2000), на межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых с международным участием «Современные направления теоретической и практической медицины» (Воронеж, 2005), на научно-практической конференции, посвященной 20-летию БСМП «Скорая медицинская помощь реальность и перспективы» (Воронеж, 2006), на межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых «Современное состояние и перспективы развития медицины» (Воронеж, 2006), на областном обществе кардиологов в 2005 г, 2006 г, на национальном кардиологическом конгрессе (Москва, 2006 г)
Структура и объем работы
![Состояние коронарного кровотока и клинико-функциональная оценка эффективности лечения острого инфракта миокарда с использованием медикаментозных средств и эндоваскулярных методов [Электронный ресурс]](/i/i/4419/212122.png "Состояние коронарного кровотока и клинико-функциональная оценка эффективности лечения острого инфракта миокарда с использованием медикаментозных средств и эндоваскулярных методов [Электронный ресурс] Плеханов Валентин Георгиевич")
