Содержание к диссертации
Введение
Глава 1. Обзор литературы 5
1.1 Бронхиальная астма. Этиология, патогенез, механизмы развития 5
1.2 Классификация, современные аспекты диагностики 9
1.3 Программа лечения БА 14
1.4 Взаимосвязь аллергического ринита и БА 20
1.5 Лазеротерапия в комплексном лечении больных Б А 25
Глава 2. Клиническая характеристика больных 33
Глава 3. Материалы и методы 41
3.1 Методики НИЛИ 41
3.2 Методы исследования ...44
3.2.1 Клиническое обследование больных 44
3.2.2 Лабораторные исследования 47
3.2.3 Функциональные исследования 47
3.2.4 Оценка результатов лечения и наблюдение в отдаленном периоде 48
3.2.5 Статистическая обработка результатов исследования...49
Глава 4. Собственные исследования 51
4.1 Использование эндоназальной гелий-неоновой лазеротерапии в комплексном лечении больных БА атопической формы в сочетании с аллергическим ринитом 51
4.2 Использование корпоральной инфракрасной лазеротерапии в комплексном лечении больных БА 68
4.3 Использование внутривенной гелий-неоновой лазеротерапии в комплексном лечении больных БА 89
Глава 5. Иллюстрация полученных данных на примере клинических наблюдений 104
Глава 6. Обсуждение полученных результатов 112
Выводы 123
Практические рекомендации 124
Список литературы 125
- Классификация, современные аспекты диагностики
- Клиническое обследование больных
- Использование эндоназальной гелий-неоновой лазеротерапии в комплексном лечении больных БА атопической формы в сочетании с аллергическим ринитом
- Использование внутривенной гелий-неоновой лазеротерапии в комплексном лечении больных БА
Введение к работе
1. Актуальность проблемы
Бронхиальная астма (БА) является серьезной проблемой современной медицины. По данным эпидемиологических исследований в большинстве стран за последние 15-20 лет наблюдается отчетливый рост распространенности БА и смертности от нее. (Биличенко Т.Н. 1994, ЛешуковичЮ.В.1996)
БА - это социальная, экономическая и медицинская проблема и встречается чаще всего у лиц молодого и трудоспособного возраста.
Частота БА среди взрослого населения России колеблется от 5 до 7% (NHLB, 1995 .;Чучалин,2001.)
В последние годы разработана схема ступенчатой базисной терапии, опирающаяся на критерии тяжести заболевания, что отраженно в принятых Международном и Национальном консенсусах по диагностике и лечению БА (GINA 2002 ). Вместе с тем сохраняется риск развития побочных эффектов проводимой медикаментозной терапии ингаляционными Ь2-агонистами (Цой А.Н.,1998.) и ГКС (Friedman NM JFriedman F.M.I997.), так же большие экономические затраты на лечение больных БА (Медников Б.Л. с соавт.,1997). В последние годы применение указанных схем медикаментозного лечения далеко не у всех больных БА позволяет добиться положительного клинического эффекта и улучшения качества жизни (ОПЧА2002).Остается не решенной проблема так называемой «трудной acTMbi»(DJarvis,2001,Kian Fan Chung,2001) при которой медикаментозное лечение малоэффективно. В связи с этим актуален поиск новых методов, в том числе и немедикаментозного лечения этого заболевания. На значимость этого направления указано экспертами Международной организации Глобальной инициативы против астмы (GINA 2002). К числу таких перспективных методов относится использование низкоинтенсивного
2 лазерного излучения (НИЛИ), применение которого позволяет уменьшить степень тяжести заболевания, снизить сроки нетрудоспособности, сократить число обострений (Малявин А.Г., 1998.).
2. Цель работы
Исследовать лечебные эффекты разных методик НИЛИ и их место в
комплексном лечении больных БА, разработать рекомендаций по
назначению той или иной методик НИЛИ в зависимости от формы и
течения БА.
3. Задачи исследования
1. Изучить клиническую эффективность корпоральной инфракрасой
лазеротерапии в комплексном лечении больных бронхиальной астмой.
2. Исследовать клиническую эффективность эндоназальной гелий — неоновой
лазеротерапии в комплексном лечении больных бронхиальной астмой.
3. Определить клиническую эффективность внутривенной лазеротерапии
гелий- неоновым лазером в комплексном лечении больных бронхиальной.
астмой.
4. Оценить динамику функции внешнего дыхания под влиянием
низкоинтенсивной лазеротерапии у больных бронхиальной астмой и
провести сравнительную оценку методик НИЛИ.
5. Конкретизировать показания к назначению низкоинтенсивной
лазеротерапии, а так же разработать рекомендации к назначению той или
иной методики лазеротрапии у больных бронхиальной астмой.
4. Научная новизна работы
1. Впервые проведен сравнительный анализ клинической эффективности различных методик НИЛИ у больных бронхиальной астмой.
2. Конкретизированы показания к назначению НИЛИ у больных
бронхиальной астмой в зависимости от формы и степени тяжести
патологического процесса.
Оценен вклад НИЛИ и медикаментозной терапии в формировании лечебного эффекта у больных бронхиальной астмой.
Выявлены наиболее целесообразные комбинации различных методик НИЛИ и схем медикаментозного лечения больных бронхиальной астмой.
5. Практическая значимость
В работе доказана эффективность различных методик НИЛИ в комплексном лечении больных бронхиальной астмой ( повышение клинического эффекта от применения НИЛИ без усиления медикаментозной терапи, удлинение ремиссий.), что позволяет рекомендовать включение этого метода в схему терапии данной группы больных.
Уточнены принципы отбора больных для проведения различных методик НИЛИ в зависимости от формы и степени тяжести бронхиальной астмы.
6. Внедрение результатов в практику
Материалы настоящей работы внедрены в практику и используются в лечебно - профилактической работе областной клинической больницы и поликлиники №2 г. Рязани.
Полученные данные внедрены в учебный процесс на кафедре факультетской терапии с курсом эндокринологии РГМУ.
4 По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ в центральных изданиях.
Классификация, современные аспекты диагностики
Примечания: ПСВ - пиковая скорость выдоха; ОФВ] - объём форсированного выдоха за первую секунду; ночная астма - ночное пробуждение больного от стеснения дыхания потребовало применения (32 агонистов.
Оценка астмы по степени тяжести является особенно важной, поскольку основу тактики лечения больных составляет так называемый ступенчатый подход.
Современные аспекты диагностики бронхиальной астмы. В настоящее время критерии постановки диагноза БА изменились. Сейчас диагноз БА рекомендуется выставлять, даже если развёрнутые приступы удушья отсутствуют, но имели место клинические эпизоды затруднённого дыхания, свистящих хрипов дыхательного дискомфорта, кашля, возникающих часто ночью, или рано утром, если удаётся связать их с провоцирующими аллергенами, ирритантами, медикаментами, физической нагрузкой или вирусной инфекцией [55,104,116,109,130].
Появление приступов удушья наиболее достоверно характеризует клиническую картину астмы [158]. В диагностике атопической БА важное значение имеют оценка аллергического статуса, положительные кожные тесты, выявление общего и типоспецифического IgE в крови, эозинофилия, эозинофилы в мокроте и смывах бронхов [120,148,149]. Большая роль в диагностике БА отводится в настоящее время исследованию функции внешнего дыхания (ФВД). Определение степени бронхиальной обструкции, её обратимости и изменчивости считается основными методами при постановке диагноза БА. Изменение этих показателей позволяет осуществлять мониторинг и контроль за лечением заболевания [197]. Для оценки степени выраженности обструкции дыхательных путей широкое распространение получили 2 метода: спирометрическое измерение объёма форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВі, л/с или FEVt в 13 международной транскрипции) и определение пиковой (максимальной) объёмной скорости выдоха (ПОСвыд. л/минуту или PEF)[105,181]. Ранним и чувствительным показателем бронхообструкции является отношение ОФВі / ЖЕЛ (ЖЕЛ - жизненная ёмкость лёгких) - индекс Тиффно. Изменения его позволяют различить обструктивный и рестриктивный типы нарушения дыхательной функции[71]. Представления о выраженности гиперреактивности бронхов может быть получено по динамике суточных колебаний величены ПОСвыд., измеряемой пикфлоуметром. Для обострения БА характерны колебания ПОСвыд. в течение суток с разницей до 20 % и более, относительно ночных или утренних величин [67,82,158]. Обратимость бронхообструктивного синдрома можно установить с помощью бронходилатационного теста: увеличение ОФВі и ПОСвыд. более чем на 15 % через 10-20 минут после ингаляции (32 агонистов (беротек, сальбутомол) свидетельствуют о повышенном тонусе и гиперреактивности бронхов [19]. Необходимо отметить, что этот тест может применяться только в случаях, когда исходные величины ОФВі или ПОСвыд. составляют 80 % и менее от должных. Выраженность гипперреактивности бронхов вне фазы обострения заболевания обычно оценивают по бронхопровокационной пробе с гистамином, ацетилхолином, метахолином или обзиданом -брохоконстрикторами. При снижении после проведения этих проб ОФВІ более чем на 15 % (по Европейским данным более чем на 12 %) тест считается положительным [104]. При тяжёлом обострении астмы, астматическом статусе, спирографические тесты теряют своё диагностическое значение. В этом случае для оценки газообмена исследуют рН, газы крови (Ра02 и РаС02), НЬ02 , а так же уровень оксида азота (NO) в выдыхаемом воздухе [55]. Морфологическая диагностика в виде фибробронхоскопии с соскабливанием, лаважом и биопсией слизистой, хотя и может выявить v 14 картину характерного для астмы воспаления в бронхах, должна применяться лишь в исключительных случаях или при проведении специальных исследований. Более широко используется цитологическое исследование мокроты и смыва бронхов [66]. 1.3 Программа лечения бронхиальной астмы Основные цели при лечении БА: 1 .Установление и поддержание контроля над проявлениями астмы. 2.Предупреждение обострений заболевания. 3.Поддержание дыхательной функции на уровне максимально близком к нормальному. 4.Поддержание нормальной жизнедеятельности [64]. 5. Предотвращение побочных эффектов при лечении [8]. 6.Предотвращение развития необратимого компонента бронхиальной обструкции [138]. 7.Пред отвращение летального исхода от заболевания [19]. Лечение больных БА должно проводиться длительно. Выбор препаратов, дозы, продолжительности курса осуществляется индивидуально у каждого больного и зависит, в первую очередь, от тяжести течения заболевания и степени выраженности симптомов в каждой конкретной ситуации [100]. На сегодняшний день в России принята Национальная программа по борьбе с БА, базирующаяся на Международной программе GINA [163]. Препараты, используемые в лечении больных БА, имеют своей целью воздействие на воспалительные изменения слизистой оболочки бронхов и связанные с ним механизмом формирования обструкции [137,109].
Клиническое обследование больных
В этом исследовании принимали участие 62 человека. Как указывалось выше, в лечении 42 больных атопическои БА использовалась He-Ne лазеротерапия (опытная группа), из них у 22 - БА легкого течения и у 20 — среднего. В контрольной группе наблюдалось 20 человек (по 10 в каждой подгруппе). У всех больных Б А сочеталась с аллергическим ринитом. Больным с БА легкой степени тяжести на фоне ЛТ не назначалась базисное лечение, только бронхолитики, в исследуемой группе пациентов с средней степенью тяжести БА наряду с ЛТ использовалась традиционная терапия.
Пациенты в основном хорошо переносили лазеротерапию. Однако, у 6 (14 %) больных наблюдалось незначительное обострение заболевания на 3-5 процедуре, которое проявлялось ринореей, в некоторых случаях заложенностью носа, кратковременным бронхоспазмом. Начиная с 5-6 процедуры, явления обострения стихали, наблюдалась положительная динамика.
При проведения эндоназальной He-Ne ЛТ больным с тяжелым течением атопическои БА в сочетании с аллергическим ринитом мы наблюдали усиление бронхоспазма и ухудшали состояние больных. В связи с этим мы отказались от проведения эндоназальной He-Ne ЛТ у этой категории больных и в исследование они включены не были. 52 В результате проведенного курса ЛТ у всех исследуемых отмечалась положительная динамика основных клинических симптомов БА. (Таблица 8,9).
В результате лечения значимо уменьшились дневные и ночные симптомы БА, интенсивность кашля, вязкость и количество отделяемой мокроты, количество хрипов в легких. В опытной группе, по сравнению с контрольной, наблюдали более выраженную положительную динамику клинических показателей. После курса ЛТ клинические проявления астмы отсутствовали у 16(72%) больных легкой формой БА и у 10(45%) средней БА, а в контрольной группе нормализацию показателей наблюдали лишь у 4(40%) легкой и 3(30% ) средней БА. Проявления аллергического ринита (ринорея или заложенность носа) отсутствовали у 19(86%) больных легкой и 14(70 %) средней БА, в то время, как в контрольной группе только у 4(40%) отмечалась отсутствие проявлений аллергического ринита.
Для большей объективизации оценки динамики клинической картины на фоне лечения клинические признаки заболевания оценивали по бальной шкале (Ссылка на методику). Примечание: ЛТ - опытная группа; К- контрольная группа. Различия средних значений показателей до и после лечения между группами ЛТ и К значимы: р2 -ам - суточная потребность в ингаляционных 02 —адреномиметиках (ингаляций / сутки). Следует отметить, что приступообразный кашель, являющийся одним из клинических проявлений болезни, исчез или уменьшился у 16(72%) больных легкой и 18 (81,8 %) средней степени тяжести, в контрольной группе 5 (50%) и 3 (30 %) соответственно. Уменьшение выраженности одышки вне приступов было достигнуто у 20 (90,9%) больных легкой и 11 (55%) больных средней степени тяжести, в контрольной группе 2 (20%)) и 3 (30%) соответственно (Таблица 10). Для оценки субъективного восприятия одышки у пациентов мы использовали шкалу Борга (описание методики представлено в главе «Материалы и методы»). Аускультативно значительная положительная динамика наблюдалась у 12 (54%) больных легкой и 9 (45 %) средней БА, в контрольной группе - 3 (30%) и 1 (10%), соответственно. Под влиянием проводимого лечения средняя суточная частота приступов удушья в опытной группе уменьшилась в 2,5 раза при легкой форме БА и в 1,9 раза при средней, в контрольных группах в 1,5 и 1,3 раза соответственно. Значительное уменьшение основных клинических проявлений болезни позволило существенно снизить дозу бронхорасширяющих препаратов. Средняя суточная доза Р2-агонистов была сокращена в опытной группе в 3,5 раза при легкой форме БА и в 2,5 раза при средней, в контрольных группах в 1,2 и 1,4 соответственно см. рис. № Рис 3. Динамика частоты приступов удушья и потребности в р2-агонистах больных всех групп под влиянием эндоназальной He-Ne ЛТ. В группе пациентов, получавших эндоназальную He-Ne ЛТ, отмечен значимый прирост скоростных показателей кривой «поток-объем» форсированного выдоха, что подтверждает положительное влияние комплексной терапии с использованием НИЛИ на проходимость бронхов. При этом нормализацию показателей ФВД наблюдали преимущественно у 57 больных БА легкого течения (табл. 11). Выявлены значимые различия прироста скоростных показателей, отражающих проходимость средних и мелких бронхов (МОС5о - МОС75), в опытной и контрольной группах после курса лечения. У исследуемых больных БА легкой степени тяжести получен достоверный прирост показателей петли « поток-объём» по сравнению с контрольной группой: ЖЕЛ - на16,5%, ОФВ і - на 16,6%, МОС25 - на 31,5%, МОС50 - на 26,9%, МОС75 - на 30,7%. В контрольной группе: ЖЕЛ - на 12,5%, ОФВ! - на 13,4%, МОС25 - на 14,9 %, МОС50 - на 22,5%, МОС75 - на 16,8%. Следует отметить, что у больных БА легкого течения полную нормализацию показателей ФВД наблюдали в опытной группе у 20 (95%), а в контрольной — только у 5 (50%) больных.
При БА средней степени тяжести до лечения выявлены более выраженные обструктивные нарушения в сравнении с Б А легкого течения (табл. 11). В процессе лечения в обеих группах больных наблюдали значимый прирост всех скоростных показателей кривой «поток-объем» форсированного выдоха, а в опытной группе также значимый прирост ЖЕЛ. После курса лечения выявлены значимые различия прироста МОС25, МОС5о, МОС75 в опытной группе в сравнении с контрольной. У исследуемых больных БА средней степени тяжести получен достоверный прирост показателей петли «поток-объём» по сравнению с контрольной группой: ЖЕЛ — на 21,1%, ОФВ і - на 26,2%, МОС25 - на 38%, МОС50 - на 30,4%, МОС75 - на 32,8%. В контрольной группе: ЖЕЛ - на 11,4%, ОФВ! - на 16,9%, МОС25 - на 16,5 %, МОС50 - на 9 %, МОС75 - на 12,5%. При этом, стабилизацию скоростных показателей петли «поток-объем» в диапазоне нормы и условной нормы (Клемент Р.Ф. с соавт., 1986) наблюдали у 19 (95%) больных, получающих ЛТ, а в контрольной группе — только у 4 (40%) больных БА средней степени тяжести (Таблица 12).
Использование эндоназальной гелий-неоновой лазеротерапии в комплексном лечении больных БА атопической формы в сочетании с аллергическим ринитом
Примечание. ЛТ - опытная группа; К - контрольная группа. Различия средних значений показателей до и после лечения между группами ЛТ и К значимы: -р 0,05; -р 0,01; -р 0,001. При анализе результатов бронхолитической пробы до и после курса ИК — ЛТ было установлено, что у больных с легкой степенью тяжести БА, меньшей длительностью заболевания отмечалось снижение прироста показателей петли «поток-объём» на ингаляцию бронхолитика, что указывает на уменьшение бронхоспазма и гиперреактивности бронхов под действием ЛТ. У больных БА средней и тяжелой степени тяжести с большей длительностью анамнеза отмечалось повышение показателей петли «поток-объём» на ингаляцию бронхолитика, что указывает на повышение чувствительности Рг - адренорецепторов к адреномиметикам под влиянием ИК-ЛТ. В контрольных группах наблюдалось снижение ответа показателей скоростных показателей петли «поток-объём» на ингаляцию беротека. Таблица26. 80 При анализе пикфлоуметрии выявили повышение абсолютных значений ПСФВ и снижение ее суточной вариабельности к концу лечения в опытной группе по сравнению с контрольной. В опытной группе после курса ИК-ЛТ у больных Б А легкого течения суточная вариабельность ПСФВ нормализовалась ( 20%) у всех пациентов, а в группе К у 75%. У больных БА средней степени тяжести такой результат наблюдали у 34% больных, в то время как в контрольной группе нормализацию вариабельности ПСФВ не наблюдали.
У больных БА тяжелого течения также наблюдали положительную динамику ПСФВ в результате лечения, однако она не достигла нормальных значений и составляла 55-70% от должного значения, что свидетельствует о необратимой обструкции бронхов. При этом существенных различий в сравниваемых группах больных Б А тяжелого течения не выявлено. Таблица 24. Более выраженное уменьшение вариабельности ПСФВ в опытной группой в сравнении с контрольной наблюдали у больных БА средней степени тяжести. Восстановление показателей ПСФВ отражает положительную динамику клинических проявлений БА и проходимости бронхов. Снижение суточной вариабельности ПСФВ, как и уменьшение ответа на бронхолитик, указывают на уменьшение бронхоспазма и гиперреактивности бронхов на фоне ИК-ЛТ. -р 0,05; -р 0,01; -р 0,001. При исследовании периферической крови больных БА легкого течения в результате ЛТ выявлено значимое снижение количества эозинофилов: до лечения они составили в группе ЛТ - 0,45+0,02, в контрольной группе 0,55± 0,1 109 л , а после лечения, соответственно 0,19+0,01 и 0,42+0,1 109 л-1 (р 0,001). Содержание лейкоцитов оставалось неизменно, что связанно с изначально нормальными показателями до лечения. Таблица 28. У больных БА средней и тяжелой степени тяжести выявлены значимое снижение лейкоцитов и эозинофилов в периферической крови по сравнению с контрольной группой. Таблица 29,30. 84 У больных средней степени тяжести содержание эозинофилов до лечения составило в группе ЛТ - 0,73±0,02, в контрольной группе 0,64±0,05 109 л-1 а после лечения, соответственно 0,44±0,03 и 0,52+0,05 109 л-1 (р 0,001). Содержание лейкоцитов до лечения в опытной группе 10,5±0,3 109 л-1, после лечения 5,4+0,2 109 л"1, в контрольной группе: 9,9±0,9 109 л и 6,8±0,6 109 л" (р 0,001).
У больных БА тяжелой степени тяжести содержание эозинофилов до лечения составило в группе ЛТ - 0,66+0,04 109 л-1, в контрольной группе 0,46±0,2 109 л-1 , а после лечения 0,23+0,0 109 -1 и 0,38±0,1 109 л-1 (р 0,001) соответственно. Содержание лейкоцитов до лечения в опытной группе 12,2 + 0,7 109 л-1, после лечения 10,5±0,5 109 л"1, в контрольной группе 10,4± 3,4 109 л-1 и 9,5 ±2,0 109 л_1 (р 0,05) соответственно. При исследовании мокроты выявлено, что уменьшение содержания эозинофилов и лейкоцитов было более выражено в опытной группе в сравнении с контрольной. У пациентов с легким течением БА, в опытной группе содержание лейкоцитов в мокроте уменьшилось в 1,7 раза, в контрольной в 1,3 раза. Содержание эозинофиллов в мокроте в опытной группе уменьшилось в 2,6 раза, в контрольной в 1,5 раза. Таблица 28. У больных БА средней степени тяжести в результате использования ИК-ЛТ значимо уменьшились, содержание лейкоцитов и эозинофиллов в мокроте. В опытной группе содержание лейкоцитов в мокроте уменьшилось в 2,6 раза, в контрольной в 1,6 раза. Содержание эозинофиллов в мокроте в опытной группе уменьшилось в 2,1 раза, в контрольной в 1,5 раза. Таблица 29. У больных тяжелой БА в результате лечения также значимо снизилось содержание лейкоцитов и эозинофилов в мокроте в опытной группе по сравнению с контрольной. В опытной группе содержание лейкоцитов в мокроте уменьшилось в 1,4 раза, в контрольной в 1,1 раза. Содержание эозинофиллов в мокроте в опытной группе уменьшилось в 1,8 раза, в контрольной в 1,2 раза. Таблица 30. 85 При этом динамика всех показателей, отражающих активность воспалительного процесса была более выраженной в опытной группе в сравнении с контрольной. При макроскопическом исследовании мокроты отмечено изменение ее характера к концу курса лечения. При этом наиболее существенные различия между опытной и контрольной группами наблюдали у больных БА средней степени тяжести. Мокрота стала менее вязкой, при исходно слизисто-гнойной она стала слизистой и прозрачной, выявлены значимые (р 0,001) различия содержания лейкоцитов и эозинофилов в мокроте после лечения в опытной и контрольной группах, что подтверждает противовоспалительный эффект ЛТ у больных БА. Очевидно, снижение эозинофилии мокроты при тяжелом течении БА объясняется использованием в лечении системных ГКС.
Эти данные, а также значимое снижение эозинофиллов периферической крови, свидетельствуют о редукции аллергического воспаления у больных БА под влиянием комплексного лечения с использованием ЛТ.
Использование внутривенной гелий-неоновой лазеротерапии в комплексном лечении больных БА
Для иллюстрации возможности применения различных видов лазеротерапии в комплексном лечении больных БА мы сочли целесообразным привести клинические примеры.
Больной М., 27 лет, обратился на прием к пульмонологу в п-ку № 2 с некупирующимся приступом удушья. В момент поступления имелись жалобы на одышку экспираторного характера, приступы удушья до 5-7 раз в течение дня и ночью, сильно нарушающие сон, приступообразный кашель с малым количеством вязкой трудноотделяемой мокроты, насморк с отделяемым слизистого характера. Для купирования приступов удушья использовал сальбутамол. Суточная потребность в нем на момент поступления составила 7-10 ингаляционных доз в сутки.
Из анамнеза известно, что 5 лет страдает аллергическим ринитом, обостряющимися сезонно в мае - июне при цветении растений. Четыре года назад, впервые появились приступы удушья. Проводилось лечение инталом (40-80 мг/сут. в период обострений), бронхолитиками (сальбутамол, эуфиллин) с хорошим эффектом. В последующем возникновение приступов удушья, затрудненного дыхания больной связывал бытовой пылью, ОРВИ. Ухудшение клинического состояния, приступы затрудненного дыхания или удушья, сопровождались заложенностью носа или обильным слизистым отделяемым из носа, улучшение наблюдалось при использовании дексаметазоновой суспензии эндоназально. Последние три года обострения Б А происходили 1-2 раза в год. В качестве базисной терапии в течение последних двух лет применял интал по 20 мг 3 раза в сутки через спинхаллер. Последнее обострение заболевания связанно с цветением. Диагноз: Бронхиальная астма, атопическая форма, легкое персистирующее течение. Приступный период. Аллергический ринит. Объективно общее состояние больного удовлетворительное. При аускультации в легких рассеянные сухие свистящие хрипы на выдохе, ЧДД 19 в минуту. Больной консультирован ЛОР врачом, выявлено. обострение аллергического ринита. При исследовании ФВД наблюдались умеренные обструктивные нарушения, ОФЕ ! = 58%, МОС25-75 = 50% от должного; бронхолитическая проба — ОФВ] 35% от исходного показателя до пробы с беротеком. Показатели ПСФВ составляли 54-75% от должных значений, а суточная вариабельность ПСФВ - 30%. Анализ мокроты: бесцветная, вязкая, лейкоциты 5-10 в поле зрения, эозинофилы 3-5 в поле зрения. В общем анализе крови отмечалась эозинофилия 14%. Рентгенологическое исследование патологических изменений не выявило. С целью купирования приступного периода наряду с бронхолитической терапией (сальбутомол ) больному был назначен курс эндоназальной He-Ne JIT, базисная терапия не назначалась. После 2-ой процедуры у больного отмечалось увеличение количества слизистого отделяемого из носа, к 4-ой процедуре ринорея значительно уменьшилась, наблюдалось улучшение самочувствия, и к окончанию курса лечения у больного исчезли эпизоды затрудненного дыхания, кашель и хрипы в легких. Показатели петли «поток-объем» нормализовались (ОФВі=90%, МОС25-75=85% от должного; бронхолитическая проба - ОФВі 12% от исходного показателя до пробы с беротеком. Показатели ПСФВ стабилизировались (85-95% от должных значений), а суточная вариабельность ПСФВ снизилась до 15%. В анализе мокроты лейкоцитов 1-3 в поле зрения, эозинофилы не обнаружены. В общем анализе крови эозинофилов 4%. При обследовании больного через 3 месяца, 6 месяцев состояние его оставалось стабильным, приступы удушья не беспокоили, проявления аллергического ринита отсутствовали. При аускультации в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в минуту. Базисную терапию пациент не использовал, потребности в бронхолитиках не испытовал. Результат лечения расценен как удовлетворительный. В данном примере мы продемонстрировали эффективность использования эндоназальной He-Ne ЛТ при обострении БА в сочетании с аллергическим ринитом без использования базисной терапии. Больная К., 48 лет, поступила в пульмонологическое отделение ОКБ в плановом порядке с некупирующимся приступом удушья. В момент поступления предъявляла жалобы на постоянную одышку экспираторного характера, приступы удушья до 8-10 раз в сутки, сильно нарушающие сон, приступообразный кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой. Для купирования приступов удушья больная использовала беротек, суточная потребность в котором на момент поступления составила 12-15 ингаляционных доз. Из анамнеза известно, что бронхиальной астмой пациентка страдает в течение 14 лет. Приступы удушья впервые возникли после ОРВИ. Больная получала бронхолитики (эуфиллин, беротек), последние 5 лет постоянно принимала ингаляционные ГКС (бенакорт 800-1000 мкг/сут), в период обострения системные ГКС (преднизолон 30 мг/сут с постепенным снижением дозы до отмены). Обострения заболевания 3-4 раза в год, связывает с простудными заболеваниями, при вдыхании резких запахов, физического перенапряжения. Вне обострений сохранялись персистирующие симптомы астмы, приводящие к ограничению физической активности. Последнее обострение БА возникло на фоне ОРВИ. Диагноз: Бронхиальная астма, смешанная форма, средней степени тяжести, гормонозависимая. Приступный период. Эмфизема легких. Диффузный пневмосклероз. ДН 1 ст. Объективно общее состояние больной удовлетворительное. При аускультации в легких дыхание жесткое, масса сухих свистящих хрипов по всем легочным полям. ЧДД 20 в минуту. При исследовании ФВД наблюдались резкие обструктивные нарушения: ОФВІ - 38%, МОС25-75 = 24% от должного; ЖЕ Л = 47% от должного; бронхолитическая проба - ОФВ] 18% от исходного показателя до пробы с беротеком; показатели ПСФВ составляли 50-70% от должных значений, а суточная вариабельность ПСФВ - 37%. Анализ мокроты: желто- зеленая, вязкая, лейкоциты 10-15 в поле зрения, эозинофилов 5-7 в поле зрения. В общем анализе крови лейкоцитов 9,9 109 /л, эозинофилов 12%. Рентгенологическое исследование выявило эмфизему легких, диффузный пневмофиброз.
