Введение к работе
Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) - сравнительно редкое заболевание сердца, тяжесть которого определяется высокой частотой внезапной смерти среди этого контингента больных [Maron B.J.,1978, Мухарлямов Н.М.Затушевский И.Ф.,1982]. Последнее связывают не только со сложными нарушениями ритма, характерными для данной патологии, но и с разнообразными нарушениями гемодинамики. Так, величина градиента давления в выносящем тракте ЛЖ является основным гемодинамическим фактором при оценке тяжести течения болезни и лежит в основе большинства предложенных классификаций ГКМП (классификация NYHA, Sheikhzaden, 1985, Cooly 1973, Мухарлямов Н.М., 1990). Большое количество работ посвящено изучению диастолической функции ЛЖ, одной из главных (по данным Pellicia et al, 1990) детерминант течения и прогноза заболевания. Актуален и вопрос нарушения перфузии миокарда у больных ГКМП, так как стенокардитический синдром является частым проявлением болезни, даже при отсутствии поражения коронарных артерий [Noble P.,Kitazume Н. et al.,1983, Федорова И.Ф.,1985, Пирцхалайшвили Н.А., 1992].
Изучение клинических проявлений, так же как и патофизиологии этой болезни во многом зависит от возможностей диагностических методик, имеющихся в арсенале исследователей. Общепринятым "золотым стандартом" для изучения функции сердца и внутрисердечной гемодинамики остается сегодня рентгеновская контрастная вентрикулография (PKB)[Braunwald Е., 1964, Goodwin J.F.,1974,]. Однако, из-за инвазивности и необходимости применения рентгеновского контраста, этот метод сложен для рутинного применения, не приемлем для длительного динамического наблюдения за больными, оценки адекватности терапии. Двумерная эхокардиография с допплерографией (допплерЭхоКГ), основной метод диагностики ГКМП, лишен подобных недостатков, доступен и высоко информативен[АЬЬаві A.S., 1972, Feigenbaum Н.,1976, Лякишев А.А., 1978, Сторожаков Г.И., 1980..], но лишь в случае хорошего УЗ-"окна" у исследуемого. Конституциональные особенности пациента могут снизить адекватность оценки, особенно сложно в таком случае длительное наблюдение за больным. То есть, несмотря на большое количество доступных и широко распространенных инструментальных методик, применимых к
изучению ГКМП, все они имеют определенные ограничения и предел информативности. Поэтому актуальной остается разработка альтернативных методов оценки гемодинамики, функции и перфузии сердца у больных ГКМП.
В настоящее время магнитная резонансная томография (МРТ) является методом выбора в оценке морфологической картины сердца при ГКМП, предоставляя наиболее точную информацию о степени гипертрофии, морфологической форме заболевания [Nishimura Т., 1988, Мишева Э.Р., 1992]. Однако, относительно длительное время, необходимое для получения изображений сердца, не позволяло оценивать функцию сердца, внутрисердечные потоки, перфузию миокарда.Это стало возможным с появлением и внедрением в клиническую практику методик быстрого получения изображений (16-18 за одно сокращение сердца), в частности метода кино-МРТ, которые требуют на получение одного изображения сердца лишь 30-50 мсек или еще меньше (методика "turbo-flash") (Margulis А., 1988, Semelka R.S., 1990).
Цель исследования: изучение возможности применения кино-МРТ для диагностики нарушений внутрисердечной гемодинамики, оценки диастолической функции ЛЖ у больных ГКМП, а также оценки перфузии миокарда ЛЖ с помощью контрастной МРТ.
Задачи исследования:
1. Изучить нормальную картину сердца и внутрисердечного
кровотока при кино-МРТ.
2. Исследовать характер нарушений внутрисердечной гемодинамики
и диастолической функции сердца у больных ГКМП по данным
кино-МРТ в сопоставлении с результатами допплер-ЭхоКГ, РКВ.
3. Оценить особенности применения контрастной МРТ в оценке
перфузии миокарда в норме и у больных ГКМП.
Научная новизна. В представленном исследовании впервые на группе здоровых лиц отработаны критерии нормальной картины сердца при кино-МРТ. Впервые показана достоверность выявляемых изменений внутрисердечной гемодинамики у больных с ГКМП при кино-МРТ. В сравнении с другими методами исследования (допплер-ЭхоКГ, РКВ) продемонстрированы высокие чувствительность и специфичность кино-МРТ в оценке митральной регургитации (MP) и обструкции выносящего тракта ЛЖ у больных ГКМП. Впервые описана MP-картина сердца у данной категории больных при исследовании с парамагнитным контрастным препаратом.
Практическая значимость. В клиническую практику внедрены новые методики кино-МРТ и контрастная МРТ для обследования
больных ГКМП. Даны рекомендации по целесообразности применения данных методов, неинвазивных, безопасных для больного, которые могут применяться многократно, в динамике, для контроля эффективности терапии. Применение кино-МРТ при правильно выбранных показаниях к исследованию повышает точность диагностики, ускоряет обследование больных и позволяет в ряде случаев отказаться от использования инвазивных методов исследования.
Апробация работы. Апробация диссертации состоялась на заседании межотделенческой конференции отдела заболеваний миокарда и сердечной недостаточности и отдела томографии НИИ кардиологии им.А.Л.Мясникова КНЦ РАМН 17 февраля 1995г. Диссертация рекомендована к защите.
Материалы диссертации доложены:
-
на XII Европейском Конгрессе по радиологии (Вена, 1993г.),
-
на Московском городском обществе рентгенологов (1994г.),
-
на международном симпозиуме "Опыт применения контрастных средств в магнитной резонансной томографии" (Москва, 1994),
-
на XIII Европейском Конгрессе по радиологии (Вена, 1995г.).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ.
Внедрение. Результаты исследования внедрены в практическую деятельность лаборатории MP-томографии ИКК им.А.Л.Мясникова КНЦ РАМН.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на
