Введение к работе
Актуальность темы.Проблема уменьшения частоты кардиальных осложнений у Сольных артериальной гипертонией с помощью гипо-тензивнои терапии остается в настоящее время достаточно актуальной. По -мнению ряда авторов,.одним из важных аспектов ее реше-ния наряду с ранним применением вазоактивных ф'армакопрепаратов (в частности, верапамила и каптоприла), обладающих не только достаточной гипотензивной,но и т.н. "кардиопротективной" активностью (Ertl G.,1990;Hansson L.,Dahlof B.,1990;Kloner R.A., Przyklenk. K.,1992;Mehta L.,1994;Mptz W.et al. ,1992)«является достижение коррекции нарушений ыиокардиальной перфузии(Фофанова T-B.,1992;Hansson L.,0ahlof В.,1990;Hedblad B.,Janson L.,1994), которые могут возникать при гипертонической болезни в результате разнообразных патологических изменений в системе коронарной микроциркуляции,приводящих к снижению коронарного резерва(Brush J.E.Jr.et al.,1992;Chobaaian A.V.,1992;Frohlich E.D.et al., 1992;Houghton J.L. et al., 1990,1992;Tomane)c R.J.,1990) и появлению безйолевои ишемии, миокарда(Юренев- А.П. -и соавт., 1992;Tubau J.F.et al.,1987),не всегда диагностируемой с помощью функциональных нагрузочных проб с ЭКГ контролем и холтеровского ЭКГ-мониторирования.Поэтому дополнительное использование для оценки антиишемической эффективности гипотензивной терапии других,более чувствительных неинвазивных методов, в частности,перфузионной сцинтиграфии миокарда с 20,Т1, имеет важное научное и практическое значение (Дубов П.Б., 1992;Carr A.A.et al.,1993; Otterstad J.E.et al.,1993).
Цель исследования:оценить у больных ГБ II стадии перфузию миокарда левого желудочка и влияние на нее гипотензивной терапии верапамилом или кацтоприлом.
Задачи исследования: 1) С помощью ПСМ с 201Т1 оценить адекватность коронарной микроциркуляции у больных ГБ в зависимости от величины массы миокарда и диастолической функции ЛХ 2) Сравнить информативность ПСМ с 20,Т1 и комплекса ЭКГ диагностических
исследований(велоэргометрия,чреспищеводная электрокардиостиму-ляция,проба с дипиридамолом, холтеровское ЭКГ-мониторирование) в плане выявления БИМ,преимущественно гипертензивной природы. 3) Оценить наличие взаимосвязи между отмеченными при сцинтигра-фии дефектами перфузии миокарда и рядом важных при ГБ клинических факторов(ММ,уровень АД,состояние диастолической функции ЛЖ).4)Изучить влияние длительной гипотензивной терапии верапа-милом и каптоприлом на локальные нарушения перфузии миокарда у больных ГБ в зависимости от наличия исходных изменений ММ.
Научная новизна:1)Впервые изучена сравнительная информативность ПСМ 'с 201Т1 и комплекса ЭКГ-диагностических методик (ВЗМ,ЧПЭС,ДШ1,ХМ) в плане выявления БИМ у больных ГБ без ИБС. Установлено,что ПСМ с 201Т1, проведенная в комбинации с ДИП, позволяет более часто,чем при ЭКГ исследованиях,диагностировать скрытые нарушения адекватности коронарного кровоснабжения миокарда у больных ГБ с нормальной и умеренно увеличенной ММ. 2)Впервые выявлена прямая взаимосвязь между регионарной гипо-перфузией миокарда,нарушенным общим перфузионным,резервом и появлением диастолической дисфункции ЛЖ.Показано,что у больных ГБ дефекты перфузии миокарда всегда сочетаются с наличием ДДЛЖ и значимым уменьшением общего резерва перфузии.3) Впервые дана сравнительная оценка влияния длительной гипотензивной терапии верапамилом и каптоприлом на общее и локальное состояние перфузии миокарда у больных ГБ с нормальной и увеличенной ММ.Отмечено, что верапамил,в отличие от каптоприла,обладает более выраженным антиишемическим действием у больных ГБ без ГЛЖ за счет наличия у этого препарата эффекта прямого увеличения перфузии миокарда.
Практическая значимость:1)Показана высокая информативность .комплексного применения ЭКГ диагностических методик (особенно ХМ) в сочетании с нагрузочной (проба с дипиридамолом) ПСМ с 201Т1 для выявления ранних нарушений адекватности коронарной
микроциркуляции миокарда у больных ГБ без ИБС. 2)Отмечено, что наличие дефектов перфузии миокарда'у больных ГБ является косвенным доказательством сопутствующего нарушения диастолической функции ЛЖ,что необходимо учитывать при выборе гипотензивных препаратов-.3)Показано,что'адекватная гипотензивная терапия ве-рапамилом,в отличие от каптоприла, оказывает более выраженное улучшение общей и локальной перфузии миокарда у больных ГБ, имеющих дефекты перфузии на фоне нормальных значений ММ.
Апробация диссертации состоялась на совместной конференции кафедры кардиологии РАМП и отдела радиокуклидных исследований НИИ кардиологии иы.А.Л.Мясникова КНЦ РАМН 5 апреля 1996 года.
Внедрение.Разработанные в диссертации положения внедрены в практику и используются в работе IV клинического отделения и отдела радионуклидных исследований НИИ кардиологии им.А.Л.Мяс-никова,а также в педагогическом процессе кафедры кардиологии РМАПО.
Публикации.По теме диссертации опубликовано 2 статьи и 2 .
тезисов." ... ..... .
Объем и структура работы.Диссертация изложена на 154 страницах машинописного текста,иллюстрирована 10 таблицами и 12 рисунками, состоит из введения,четырех глав, (обзор литературы, характеристика материала и методов исследования,результаты собственных исследований и их обсуждение),выводов,практических рекомендаций и библиографического указателя,включающего 251 работу (49 отечественных и 202 зарубежных авторов). МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
