Введение к работе
Актуальность темы. Алкогольное поражение сердца (АПС) -занимает одно из ведущих мест среди висцеральных проявлений при хроническом алкоголизме (ХА) ( Моисеев В.С,1984, Скворцов Ю.И.и со-авт., 19S3, Cregler et al.,1989, Moushmoush В. et al.,1991).
Диагностика АПС в основном базируете.'! на методе исключения интеркусректних заболеваний, таких как ИБС, миокардиты, кардкомио-патии, ъ клинической картине которых отмечается многообразие схожих симптомов.
Единственным достоверным методом диагностики АПС является эндомиокардиальная биопсия, которая имеет большие ограничения в силу своей илвазивности и травматичности. Поэтому применение других зысокоикформативных и неннвазившх методов диагностики в оценке функционального состояния сердца у больные ХА представляется актуальным ввиду использования их как с целью диагностики, так и контроля эффективности проЕЕДимой терапии. В литературе имеются сообщения о применении рэдЕЗнуклкднмх методов исследования при АПС, касающиеся в основном вопросов, связанных с изучением сократительной способности миокарда ( Маколкин В.И. И ооавт. ,1978, Michael I,., 198S, Cerqueira et al.,1991).
Существенной особенностью АПС яеляєтся то, что длительный ле-риод снижение сократимости миокарда левого желудочка- (ЛЖ) выявляется только при проведении кагрузочних проб, что свидетельствует о наличии скрытой сердечной недостаточности у этоЯ категории больных ( Подзолков В.'И. и соавт.,1983, Савченко А.П. н соавт. ,1988).
Несмотря на болыное количество работ, посвященных различным аспектам АПС, практически не изученным остается вопрос кровоснабжения миокарда на уровне микроциркуляции. Лишь в единичных публикациях освешаются вопросы состояния перфузии миехарда при АЛС [Ос—
троумов Е.Н- и соазт. ,.1387}. Однако изучение этих вопросов основывалось на недостаточном клиническом материале и не дает четкого представления о характере нарушения перфузии и его взаимосвязи с сократительной фуекцией миокарда при АІІС.
Наконец, нерешенной остается проблема патогенетической терапии АПС. В ряде экспериментальных и клинических работ показано, что хроническая алкогольная интоксикация приводит к специфическим, морфологическим изменениям миокарда (Kino к. et al,,1961, Вихерт A.M. и соавт-,1985}. По мнению ряда исследователей, ведущая роль з патогенезе этих морфологических изменений придается активации процессов перекисного окисления липидов (ГКШ, что и предопределяет возможность использования препаратов антиоксидантного действия у этой категории больных (Панченко Л.Ф. и соавт. ,1987). В экспериментальных работаї показано, что на фоне антиоксидантної терапии происходит регреосгш морфологических изменений при АПС (Цыпленкова В.Г. и соавт.,19Б8, Антоненков В.Д.,І590). В связи с этим, чрезвычайно важным представляется изучение влияния антиоксидантной терапии на сократимость и перфузию миокарда при АПС-. Кроме того, обращает на себя вниаание и то обстоятельство, что синтетический-антиоксидант дибунол вбладает антиаритмической активностью (Меерсон Ф.З. к соавт-.1920).
Б целом, все вышеуказанное и послужило основанием для проведения данной работы.
Цель и задачи исследования.
Цель» насто2щего исследования явилось изучение состояния пор-фуэии, сократительной функции миокарда левого желудочка к их взаимосвязи при алкогольном поражении сердца, а также влияния на них терапии дибунолса.
В связи с составленной целью в задачи исследования входило:
1.Изучить перфузию миокарда при ЛПС в покое а при проведении нагрузочной пробы.
2.Исследовать состояние сократительной функции миокарда левого желудочка при ЛПС в покое и на фоне нагрузочной пробы.
з.Изучить взаимосвязь между состоянием перфузии к сократительной функции миокарда в покое и в условиях проведения нагрузочной пробы.
і.Исследовать взаимосвязь изменения перйузии и сократительной функции миокарда левого желудочка при АПС с характером желудочковых нарушении ритма сердца.
5.Оценить влияние терапии дибунолом на перфузию, сократительную функцию миокарда и желудочковые наруыения ратма сердца.
Научная новизна: Впервые в практике отечественной кардиологии изучены перфузия и сократительная функция миокарда левого желудочка при АПС, а также их взаимосвязь с помощью сцинтиграфии миокарда с ТЬ-201 и радиснуклидной зентрнкулографни.
Показано, что у болыгинотза больных с АПС выявляются нарушения перфузии, характеризующиеся выраженной неравномерностью распределения TL-201 в миокарде левого зеелудочка и диффузным снижением вымывания индикатора по всем сегментам.
Установлено, что" нарушения перфузии и сократительной функции V миокарда левого желудочка у больных с АПС~% наибольшей степени выражены у пациентов со сниженным функциональным резервом миокарда и желудочковыми нарушениями ритма сердца высоких градаций.
Выявлено, что у большинства больных с АПС имеется нарушение диастслической функции миокарда левого желудочка в покое, определяемое с помощь» радионуклидной вентрикулографни, которое может являться ранним маркером поражения миокарда при хроническом алкоголизме,
В работе четко продемонстрирована эффективность лечения анти-
оксидантом дибунозом больных с АПС, характеризующаяся улучшением клинического состояния пациентов, .подавлением желудочковой экстра- .. систолии, улучшензем перфузии, показателей центральной геыодинами-ки и сократимости миокарда левого желудочка.
Практическая значимость.
Результаты исследования показали, что проведение сцинтиграфки миокарда с TL-201 и радионуклидной вентрикулографин'в покое и на фоне нагрузочной зробы позволяет выявить нарушения перфузии и сократимости миокарда левого желудочка на раннем этапе АПС.
Курсовая 20-дзевная антиоксидантная терапия дибунолом оказывает благоприятный эффект на клиническое течение АПС, "что позволяет рекомендовать его применение у больных этой категории с целью предупреждения дальнейшего прогрессирозания заболевания.
Проведение-нагрузочной сцинтиграфии миокарда с TL-201 у больных хроническим алкоголизмом имеет важное практическое значение для выявления сопутствующей ИБС у этой категории больных.
Внедрение в практику. Результаты настоящего исследования внедрены в работу лаборатории радиснуклидных методов иоследовакия и отделения нарувений ритма сердца КИИ кардиологии им. А.Л.Мясни-кова КНЦ РАМН. -
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на Всесоюзном симпозиуме "Радионукдидкке исследования в кардиологии", Москва, октябрь 1991 г.
Апробация диссертационной работы состоялась 12 октября 1S92 года на мехогделе;;ческой конференции НИИ кардиологии им. А.Л-Мяс-никова КНЦ РАМН.
Структура и обьсм диссертации. Содержание диссертации изложе
но на страницах машинописного текста и состоит из введения,
і глас іобаор л:пч;';>с:т;'ли, материал и методі; исследования, реэуль-
— 5 -
тати, обсуждение), выводоз, практических рекомендаций и библиогра
фического указателя из отечественных и иностранных работ.
Публикации. По теме диссертации опубликована 4 работы, 2 приняты в печать.
![Состояние микробиоценоза кишечника у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки при лечении различными схемами эрадикационной терапии и оценка эффективности некоторых новых пробиотических препаратов [Электронный ресурс]](/i/i/4403/201789.png "Состояние микробиоценоза кишечника у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки при лечении различными схемами эрадикационной терапии и оценка эффективности некоторых новых пробиотических препаратов [Электронный ресурс] Яровенко Ирина Ильинична")
