Введение к работе
Актуальность проблемы
Гипертоническая болезнь составляет одну из ведущих проблем современной медицины не только из-за широкой распространенности (сейчас около 40% населения Российской Федерации страдает ГБ), но и того места, которое она занимает в структуре общей смертности. Высокие темпы роста заболеваемости, инвалидизация, молодой возраст больных придает проблеме не только медицинское, но и социальное значение (Гогин Е. Е., 1997).
Наряду с медикаментозной терапией последние десятилетия большое внимание уделяется немедикаментозным методам лечения ГБ. Так, эксперты ВОЗ (1999г.) считают, что немедикаментозную программу снижения АД следует рекомендовать всем больным ГБ, независимо от тяжести гипертонии и медикаментозного лечения. В клинике внутренних болезней одним из эффективных немедикаментозных методов лечения соматических заболеваний является разгрузочно-диетическая терапия, основоположником которой считается профессор Юрий Сергеевич Николаев (1960). В настоящее время наблюдается рост интереса к разгрузочно-диетической терапии (Федосеев Г. Б. и соавт., 1996; Яковлев В. А. и соавт., 1997; Кокосов А.Н., 2001). Простота метода, его высокая эффективность при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (Яковлев В. А. и соавт., 1997; Даутов Ю. Ю. и соавт., 2000), органов дыхания (Кокосов А. Н., 2001; Осинин С. Г., 1993), желудочно-кишечного тракта (Ткаченко Е. И. и соавт., 1993; Дмитриев А. И., 2001), нервно-психических заболеваний (Николаев Ю.С, 1993; ПолищукЮ. И., 1993) привлекают внимание врачей различных специальностей. Не последнюю роль при этом играет высокая стоимость медикаментозного лечения и наличие побочных эффектов у большинства лекарственных препаратов (Метелица В. И. и соавт., 1997; Арабидзе Г. Г. и соавт., 1999). В литературе имеются данные о положительном влиянии разгрузочно-диетической терапии на уровень АД у больных ГБ (Рудаков Я. Я., 1972; Кицышин В. П., 1995). Поэтому разгрузочно-диетическая терапия используется в лечении больных ГБ (Аршина Ю. А., 1993; Яковлев В. А. и соавт., 1997).
Вместе с тем отдельные вопросы коррекции АД у больных ГБ при разгрузочно-диетической терапии остаются открытыми. Так, в последние годы при оценке функционального состояния левого желудочка у больных ГБ большое внимание уделяется его диастолической функции (Капелько В.И., 1991; Барац С. С, 1998). При этом в литературе имеются данные по изучению центральной гемодинамики у больных
ГБ при разгрузочно-диетической терапии без акцента на диастоличес-кую функцию левого желудочка. Тем не менее, на наш взгляд, немаловажным является контроль за эффективностью разгрузочно-диетической терапии через изменение диастолической функции левого желудочка по данным стресс-ЭхоКГ. С другой стороны оценка периферической гемодинамики с помощью суточного мониторирования АД помогает объективно контролировать эффективность использования разгрузочно-диетической терапии при ГБ. Поэтому изучение центральной и периферической гемодинамики с использованием стресс—ЭхоКГ и суточного мониторирования АД является актуальным у больных ГБ в условиях разгрузочно-диетической терапии.
Цель исследования
Выявить возможное влияние разгрузочно-диетической терапии на состояние центральной и периферической гемодинамики у больных ГБ 1-11 ст.
Задачи исследования
-
Оценить снижение массы тела, динамику офисного АД и показатели суточного мониторирования АД у больных ГБ при разгрузочно-диетической терапии.
-
Изучить состояние центральной гемодинамики у больных ГБ I-II ст. при разгрузочно-диетической терапии по данным допплер-ЭхоКГ и оценить диастолическую функцию левого желудочка в условиях стресс-ЭхоКГ с изометрической нагрузкой у больных ГБ 1-И ст. при разгрузочно-диетической терапии.
-
В проспективном наблюдении проанализировать показатели центральной и периферической гемодинамики у больных ГБ через 3 месяца после разгрузочно-диетической терапии.
Научная новизна
Проведено впервые комплексное эхокардиографическое исследование больных ГБ при проведении разгрузочно-диетической терапии, включающее в себя стресс-ЭхоКГ с изометрической нагрузкой. Получены данные об улучшении диастолической функции миокарда левого желудочка при сохранении глобальной систолической функции у больных ГБ при разгрузочно-диетической терапии.
Выявлены данные о положительном влиянии разгрузочно-диетичес-
кой терапии у больных ГБ на динамику систолического АД, диастолического АД и изменение гипербарического индекса для диастолического АД при проведении суточного мониторирования АД.
В проспективном наблюдении обнаружено, что положительное влияние разгрузочно-диетической терапии у больных ГБ на диастоличес-кую функцию левого желудочка и гипербарический индекс для диастолического АД сохраняется на протяжении 3 месяцев после лечения.
Практическая значимость
Полученные результаты обосновывают целесообразность использования разгрузочно-диетической терапии у больных ГБ с позиции коррекции нарушений диастолической функции левого желудочка. В ходе работы продемонстрирована клиническая эффективность разгрузочно-диетической терапии по результатам суточного мониторирования' АД в виде снижения гипербарического индекса для диастолического АД. Проспективное наблюдение показало, что положительное влияние разгрузочно-диетической терапии у больных ГБ на центральную и периферическую гемодинамику сохраняется на протяжении 3 месяцев.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Использование разгрузочно-диетической терапии эффективно снижает вес и АД у больных ГБ І-ІІ ст. и приводит к снижению гипербарического индекса для диастолического АД (по данным суточного мониторирования АД).
-
У больных ГБ І-ІІ ст. при разгрузочно-диетической терапии улучшается диастолическая функция левого желудочка при сохранении глобальной систолической функции (по данным стресс-ЭхоКГ).
-
Эффект разгрузочно-диетической терапии на массу тела, АД и диа-столическую функцию левого желудочка у больных ГБ І-ІІ ст. сохраняется на протяжении 3 месяцев после лечения.
Внедрение в практику
Результаты работы применяются в терапевтическом отделении 3 городской клинической больницы г.Тюмени, а также на практических занятиях со студентами IV курса, клиническими ординаторами и интернами на кафедре факультетской терапии Тюменской государственной медицинской академии.
-6-Апробация работы
Результаты работы были доложены на международном симпозиуме «Медицина и охрана здоровья» (г.Тюмень, 1998г.), республиканской научно-практической конференции «Разгрузочно-диетическая терапия в клинике внутренних болезней (г.Улан-Удэ, 2001г.).
Апробация работы состоялась 03.10.2001 года на заседании проблемной комиссии Тюменской государственной медицинской академии «Медико-социальные и клинические проблемы здоровья населения Западно-Сибирского территориально-промышленного комплекса».
Публикации
По теме диссертации опубликовано 9 научных работ.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 7<У страницах машинописного текста, содержит 17 таблиц, 8 рисунков. Состоит из введения, литературного обзора, 3-х глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего ^Jr отечественных и у/ иностранных источника.
![Состояние микробиоценоза кишечника у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки при лечении различными схемами эрадикационной терапии и оценка эффективности некоторых новых пробиотических препаратов [Электронный ресурс]](/i/i/4403/201789.png "Состояние микробиоценоза кишечника у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки при лечении различными схемами эрадикационной терапии и оценка эффективности некоторых новых пробиотических препаратов [Электронный ресурс] Яровенко Ирина Ильинична")
