Введение к работе
Актуальность проблемы. Одним из важных разделов современной гастроэнтерологии являются хронические заболевания поджелудочной железы. Довольно частое распространение хронических панкреатитов среди больных с заболеваниями пищеварительной системы, продолжающийся рост этой патологии в последние годы, трудности диагностики и недостаточная эффективность лечения сопряжены с большим экономическим ущербом, наносимым этим заболеванием.
Актуальность исследования патологии поджелудочной железы определяется и теми чрезвычайно важными функциями, которые осуществляет поджелудочная железа в организме. Обладая мощным секреторным потенциалом, поджелудочная железа не только принимает участие на всех этапах деятельности системы пищеварения, но и выполняет важные межорганные регуляторные функции, а инкретируемые железой гормоны и полипептиды вовлекаются в широкий круг физиологических и патологических реакций и процессов организма. Поэтому оценка функционального состояния поджелудочной железы, ранняя диагностика панкреатитов и их активное лечение имеют очень важное значение для сохранения нормальной деятельности пищеварительной системы и организма в целом.
В литературе имеются указания на частое сочетание поражений печени и поджелудочной железы (Валенкевич Л.Н. и соавт., 1972; Геллер Л.И. и соавт., 1978; Катаев С.С., 1992; Луканев Г.Д., 1969; Макаревич Я.А. и соавт., 1981; Махов В.М., 1972; Хазанов А.И., 1978; Шупак Н.Б. и соавт., 1978; Яхонтова О.И., 1976; Gregg J.A. et al., 1978; Hohenberger P., 1985; Tuzhilin S.A. et al, 1975). В последние годы в связи со значительным ростом хронических вирусных поражений печени эта синдромная патология привлекает особое внимание клиницистов. Экспериментальными и клиническими исследованиями показано, что HBV-инфекцией, помимо поражения печени, может быть вызван широкий спектр клинической патоло-
гии - поражение почек, слюнных желез, поджелудочной железы, сосудов, клеток крови и т.д. (Бабак О.Я., 1993; Борисова В.В. и соавт., 1992; Кос-минкова Е.Н. и соавт., 1992; Тареев Е.М. и соавт., 1981; Шишкин А.Н. и соавт., 1992; Dejean A. et al., 1984; De Man R.A. et al., 1989; Guillevin L. et al., 1993; Lai K.N. et al., 1989; Lobbiani A. et al., 1990).
У многих больных хроническими диффузными заболеваниями печени вирусной этиологии вовлечение поджелудочной железы в патологический процесс протекает малосимптомно или бессимптомно, до сих пор отсутствуют четкие диагностические критерии поражений органа. В имеющейся литературе нет четких указаний на частоту развития панкреатитов при ХДЗП, особенностей их течения при различных этиологических формах поражения печени, указаний на связь активности процесса в печени с активностью панкреатита. Разноречивы сведения о характере нарушения функции поджелудочной железы при хронической HBV-инфекции, совершенно не разработаны вопросы лечения этой синдромной патологии.
Целью настоящей работы явилось изучение частоты и особенностей поражения поджелудочной железы у больных хроническими диффузными заболеваниями печени вирусной этиологии и повышение эффективности лечения хронических панкреатитов, ассоциированных с HBV-инфекцией и коинфекцией (HBV-HCV).
В соответствии с этим были выдвинуты следующие задачи:
-
Исследовать частоту и особенности клинических проявлений поражения поджелудочной железы при хронических вирусных поражениях печени (хронических гепатитах, циррозах печени);
-
Оценить изменение активности протеиназ и ингибиторов протеи-наз сыворотки крови при HBV - инфекции и коинфекции (HBV-HCV);
-
Изучить состояние экзокринной функции поджелудочной железы на стадиях хронический гепатит - цирроз печени при различных этиологических формах заболевания (HBV, HBV-HCV инфекции);
-
Оценить эффект противовирусной терапии на клинические и функциональные показатели панкреатита при сочетанных вирусных поражениях печени и поджелудочной железы.
Научная новизна работы. Впервые проведено детальное исследование клинических и функциональных показателей состояния поджелудочной железы при хронических диффузных заболеваниях печени вирусной этиологии, ассоциированных с HBV и HBV-HCV - инфекцией. Получены новые данные об особенностях изменения активности протеиназ и ингибиторов протеиназ сыворотки крови при активных и малоактивных гепатитах В и В+С, а также при циррозах печени. Отмечены особенности изменения экзокринной функции поджелудочной железы при разных этиологических формах поражения печени и поджелудочной железы (HBV, HCV), а также разной степени активности вирусной инфекции. Впервые в лечении хронических панкреатитов, ассоциированных с HBV-инфекцией, использован интерферон и дана оценка воздействия его на основные клинические и функциональные показатели поджелудочной железы.
Практическая значимость работы и внедрение. При обследовании больных хроническими диффузными заболеваниями печени вирусной этиологии обоснована целесообразность исследования функционального состояния поджелудочной железы как органа достаточно часто сопряженно вовлекаемого в патологический процесс. Значительная частота малосимп-томных и бессимптомных форм поражения поджелудочной железы требуют проведения лабораторных и инструментальных методов исследования. На стадии хронического гепатита (активного или неактивного) достаточно информативным скрининговым тестом является исследование трип-
синоподобной протеиназнои активности крови и определение активности ингибиторов протеиназ. При развитии цирроза печени более информативно исследование состояния экзокринной функции поджелудочной железы. Показана возможность использования интерферона в лечении сочетанных вирусных поражений печени и поджелудочной железы, и доказано его эффективное воздействие на основные клинические и функциональные показатели панкреатита.
Предложенный метод лечения больных хроническим панкреатитом, ассоциированным с HBV и HBV-HCV инфекцией, внедрен в практику областного гастроэнтерологического центра, гастроэнтерологических отделений ГКБ N40 и ГКБ N25 г. Екатеринбурга.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
У больных хроническими диффузными заболеваниями печени вирусной этиологии выявляются нарушения функционального состояния поджелудочной железы. В значительном числе случаев поражение поджелудочной железы протекает скрыто, что требует проведения комплексного лабораторно-инструментального обследования.
-
При вирусных гепатитах В и С активность панкреатита и выраженность функциональных нарушений поджелудочной железы не всегда коррелируют с активностью гепатита.
-
При сочетанной вирусной инфекции (HBV-HCV) выявляются более выраженные нарушения функции поджелудочной железы.
-
Лечение интерфероном способствует быстрому достижению клинической ремиссии хронического панкреатита, нормализации протеиназнои активности крови, выравниванию протеиназно-ингибиторного соотношения, улучшению функционального состояния поджелудочной железы.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на пленуме Всероссийского научного общества гастроэнтерологов (Ростов-
на-Дону, 1991) на научно-практических конференциях врачей городской клинической больницы N40 (1993) и ГКБ N25 (1994), на научной конференции "30 лет центральной научно-исследовательской лаборатории Ур-ГМИ" (1994), на совместном заседании обществ терапевтов и гастроэнтерологов г. Екатеринбурга (1995), на фальк-симпозиуме N92, (Санкт-Петербург, 21-22 VI, 1996).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 9 научных работ.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 161 странице машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, двух глав собственных наблюдений, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 119 отечественных и 153 зарубежных источников. Работа содержит 19 таблиц и 10 рисунков.
![Состояние микробиоценоза кишечника у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки при лечении различными схемами эрадикационной терапии и оценка эффективности некоторых новых пробиотических препаратов [Электронный ресурс]](/i/i/4403/201789.png "Состояние микробиоценоза кишечника у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки при лечении различными схемами эрадикационной терапии и оценка эффективности некоторых новых пробиотических препаратов [Электронный ресурс] Яровенко Ирина Ильинична")
