Введение к работе
DСАД Прирост систолического артериального давления
.
Актуальность темы. Стресс-индуцированная артериальная гипертония (СИАГ) – характеризуется повышением АД под воздействием психоэмоциональных факторов на фоне нормального или стабильно повышенного его уровня. Клиническими проявлениями такой формы гипертензии являются «гипертония на рабочем месте» и «гипертония белого халата». Частота СИАГ в контингенте больных с АГ может составлять 20% и более в форме «гипертонии белого халата» [Pickering TG 1996] и около 20% в форме «рабочей гипертонии» [Staessen JA 2000, Работа, стресс и артериальная гипертензия 2001].
Высокая частота поражения органов мишеней и соответственно высокая частота развития сердечно-сосудистых осложнений у больных со СИАГ отмечена многими исследователями. У лиц с «гипертонией белого халата» по сравнению со здоровыми лицами выявляются повышение частоты встречаемости микроальбуминурии, гипертрофии миокарда, атеросклероза коронарных артерий, церебральных инсультов и бессимптомных лакунарных инфарктов мозга [Kario K 1996, Pickering TG 1998].
Существенное повышение АД в стрессовых условиях возникает на фоне повышения активности САС, и в частности, симпатического отдела вегетативной нервной системы (ВНС) [Mancia G 1999, Pierdomenico SD 2000, Шляхто Е.В. 2003]. Поэтому у пациентов со СИАГ при использовании современных методов исследования в значительной части случаев выявляются признаки симпатикотонии.
Коррекция стресс-индуцированной реакции АД вероятно должна осуществляться с помощью лекарственных препаратов, влияющих на активность СНС [Кобалава Ж.Д. 2002, Шевченко О.П. 2004]. Препарат карведилол сочетает в себе эффекты неселективной блокады САС на уровне b-адренорецепторов и a-блокирующую активность, обуславливающую дополнительный вазодилатационный эффект, влияние на эндотелиальную дисфункцию и потенцирование высвобождения вазодилатирующих веществ (простагландинов, оксида азота, предсердного натрийуретического фактора и др.) [Dunn CJ 1997, Frishman WH 1998, Moser M 1998б Book WM 2002, Чазова И.Е. 2005]. Особое место среди антагонистов рецепторов АТ II занимает препарат эпросартан, который блокирует рецепторы к АТ II не только на уровне сосудистой стенки, но и на пресинаптических окончаниях симпатического нерва, что препятствует проявлению эффектов АТ II и подавляет выделение норадреналина. Таким образом, эпросартан оказывает ингибирующее влияние на две системы, участвующие в патогенезе АГ: ренин-ангиотензин-альдостероновую и симпатоадреналовую [Ohstein EH 1997, Weber M. 1999, Преображенский Д.В. 2000, 2002, Леонова М.В. 2003, Лебедева Н.В. 2003].
Предполагается, что применение указанных препаратов значительно снизит гипертензивные стресс-индуцированные реакции АД и позволит оптимизировать терапию у больных со СИАГ.
Цель исследования. Выявить клинические проявления СИАГ у больных с пограничным и умеренным повышением среднесуточного АД и оценить антигипертензивную эффективность эпросартана и карведилола при стресс-индуцированной АГ.
Задачи исследования.
-
Изучить особенности реакции АД в условиях стресс-тестирования, включающего психоментальный тест, ВЭМ, изометрическую и холодовую пробы, у больных со СИАГ.
-
Изучить особенности вегетативного профиля у больных со СИАГ по данным временного и спектрального анализа суточной вариабельности сердечного ритма (ВСР).
-
Изучить влияние эпросартана на параметры, отражающие клинический и среднесуточный уровень АД, утреннее повышение АД, реакцию АД в условиях стресс-тестирования и изменения САС, у больных со СИАГ.
-
Изучить влияние карведилола на параметры, отражающие клинический и среднесуточный уровень АД, утреннее повышение АД, реакцию АД в условиях стресс-тестирования и изменения САС, у больных со СИАГ.
Научная новизна. Впервые категория лиц с пограничным уровнем среднесуточного АД 130-139/80-89 мм рт. ст. была прицельно обследована на наличие стресс-индуцированной реакции АД. Полученные данные свидетельствуют о высокой частоте выявления СИАГ у лиц данной категории. При этом лица со СИАГ сопоставлялись с больными АГ, не имеющими стресс-индуцированной реакции АД. СИАГ определялась по наличию гипертензивной реакции АД в условиях психоментального теста.
Впервые эффективность антигипертензивной терапии у лиц со СИАГ оценивалась с позиции снижения гипертензивной стресс-индуцированной реакции АД в сопоставлении с изменениями симпатического тонуса. Неселективный блокатор b- и a-адренорецепторов карведилол и антагонист рецепторов AT II эпросартан показали себя препаратами выбора в терапии больных со СИАГ, т.к. эффективно снижали стресс-индуцированную реакцию АД и симпатическую активность ВНС у больных со СИАГ.
Практическая значимость. Формирование критериев диагностики СИАГ при использовании психоментального теста позволяет выявлять лиц данной формы АГ среди всех больных с повышением АД. Применение методики стресс-тестирования у пациентов со СИАГ позволяет определять выраженность стресс-индуцированной реакции АД и адекватно оценивать эффективность терапевтического вмешательства. Применение рекомендованных антигипертензивных препаратов снижает выраженность гипертензивной реакции АД и оптимизирует вегетативный профиль пациентов со СИАГ, что имеет большое значение в улучшении качества жизни и прогноза у больных со СИАГ.
Внедрение. Результаты исследования внедрены в клиническую практику Клинической больницы Управления делами Президента РФ г. Москвы.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 13 научных работ.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на научно- практической конференции «Артериальная гипертония: возрастные аспекты», г. Иваново, 2003 г.; Российском национальном конгрессе кардиологов, г. Москва, 2003 г., конференции Московской ассоциации кардиологов, г. Москва, 2005 г., конференции Всероссийского общества артериальной гипертонии, г. Ярославль, 2004, 2005 гг. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на конференции кафедры кардиологии ФУВ РГМУ 02 сентября 2004 г.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, характеристики больных и методов исследования, глав, содержащих описание результатов исследования, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, содержащего 49 отечественных и 82 зарубежных источников. Работа изложена на 122 страницах, иллюстрирована 27 таблицами и 25 рисунками.
