Введение к работе
Актуальность исследования
Артериальная гипертензия (АГ) при беременности еще более 20 лет назад была охарактеризована Всемирной организацией здравоохранения как одна из наиболее важных проблем медицины (Ариас Ф., 1989).
Отсутствие тенденции к снижению частоты данной патологии, высокий риск осложнений повышенного артериального давления (АД) как во время беременности, так и в отдаленные периоды жизни женщины и ребенка обуславливают необходимость квалифицированного подхода к вопросам диагностики и лечения данной категории пациенток (Кулаков В. И., 1998; Гайсин И. Р., Валеева Р. М., Максимов Н. И., 2009; Rath W., Fischer Th., 2009). Это подтверждают данные В. Е. Радзинского, согласно которым ежегодно смерть 50 тысяч беременных бывает прямо или косвенно связана с медицинскими ошибками (Радзинский В. Е., 2011). При этом предотвратимость смертельных исходов составляет более 80 % при условии рациональной тактики ведения данной категории пациенток (Башмакова Н. В. и др., 2011).
Вполне возможно, что именно неадекватное ведение беременных с гипертензивным синдромом, медикаментозная агрессия и полипрагмазия, являющиеся острейшей проблемой лечения многих заболеваний в настоящее время, объясняют тот факт, что уже на протяжении нескольких лет материнская смертность в нашей стране во много раз превышает таковой показатель стран Европы (Кулаков В. И., Фролова О. Г., Токова З. З., 2004), а частота таких осложнений, как внутриутробная задержка развития плода (ВЗРП) и преждевременные роды при артериальной гипертензии у беременных, в последние годы в несколько раз выше, чем 40 лет назад (Шалина Р. И., 2007).
Все вышесказанное диктует необходимость выявления причин, влияющих на снижение эффективности лечебно-диагностических мероприятий
у беременных с АГ в современных условиях, и делает тему исследования актуальной.
Цель исследования
Повысить эффективность диагностики и медикаментозной терапии артериальной гипертензии в период гестации на основании оценки факторов, влияющих на результативность лечебно-диагностических мероприятий у беременных с повышенным уровнем артериального давления, на примере лечебных учреждений Пензенской области за период с 2005 по 2010 г.
Задачи исследования
1. Оценить динамику использования диагностических критериев по уровню артериального давления и методов исследования, применяемых для выявления артериальной гипертензии у беременных.
2. Провести мониторинг лечебной тактики и структуры медикаментозной терапии артериальной гипертензии у беременных.
3. Провести анализ клинических исходов беременности в зависимости от вида медикаментозной терапии гипертензивного синдрома.
4. Определить адекватность способов, применяемых для контроля эффективности антигипертензивной терапии у беременных.
5. Сопоставить тенденции статистических показателей, отражающих качество диагностической и терапевтической помощи беременным в Пензенской области, с динамикой лечебно-диагностической тактики ведения беременных с артериальной гипертензией за период с 2005 по 2010 г.
Научная новизна результатов исследования
Выявлены факторы, влияющие на снижение результативности диагностической и лечебной помощи беременным с повышенным уровнем артериального давления, а именно: гипердиагностика артериальной гипертензии в период гестации, недостаточный объем использования инструментальных методов, входящих в стандарт обследования беременных с данной патологией, раннее необоснованное начало медикаментозной терапии гипертензивного синдрома, частое применение у беременных в качестве гипотензивной терапии нерекомендованных регламентирующими документами лекарственных средств и препаратов, не являющихся собственно антигипертензивными.
Установлено, что по сравнению с монотерапией метилдопой (допегитом) сочетание метилдопы (допегита) с двумя и более антигипертензивными препаратами у беременных с умеренной степенью хронической и гестационной артериальной гипертензии ассоциируется с повышенной частотой нарушения родовой деятельности, внутриутробной задержкой развития плода, нарушением церебрального статуса новорожденного, а также рождением детей с меньшим весоростовым показателем.
Практическая значимость работы
В ходе исследования выявлено негативное влияние на течение родов и перинатальные исходы сочетания метилдопы (допегита) с двумя и более антигипертензивными препаратами по сравнению с монотерапией метилдопой (допегитом) у беременных с умеренной степенью хронической и гестационной артериальной гипертензии. Установлены преимущества метода суточного мониторирования артериального давления для контроля эффективности антигипертензивной терапии в период гестации по сравнению с офисным способом оценки уровня артериального давления.
Основные положения, выносимые на защиту
1. За исследуемый период (2005-2010 гг.) не произошло положительной динамики в применении критериев диагностики и начала антигипертензивной терапии у беременных, а также методов инструментальной диагностики, входящих в стандарт обследования данной категории пациенток. Отмечаются положительные тенденции в отношении структуры назначений антигипертензивных препаратов беременным.
2. Использование в качестве медикаментозного лечения у беременных с умеренной степенью хронической и гестационной артериальной гипертензии монотерапии метилдопой (допегитом) является более безопасным как для женщины, так и для плода/новорожденного по сравнению с применением сочетания метилдопы (допегита) с двумя и более лекарственными средствами, назначенными с целью снижения артериального давления.
3. Контроль антигипертензивной терапии с помощью метода суточного мониторирования артериального давления у беременных является более эффективным по сравнению с офисным способом определения уровня артериального давления и позволяет снизить развитие таких осложнений, как фетоплацентарная недостаточность и внутриутробная задержка развития плода.
Внедрение результатов исследования
Результаты полученных исследований внедрены в практику ГБУЗ «Пензенский городской родильный дом», отделения кардиологии и женской консультации при ГБУЗ «Пензенская городская клиническая больница № 4», а также включены в учебный процесс кафедры терапии, общей врачебной практики, эндокринологии и гастроэнтерологии, кафедры акушерства и гинекологии, кафедры педиатрии ГБОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Апробация результатов исследования
Материалы диссертации представлены на X юбилейном Всероссийском научном форуме «Мать и дитя» (Москва, 2009), II конгрессе врачей первичного звена здравоохранения юга России, VII конференции врачей общей практики (семейных врачей) юга России «Модернизация первичного звена здравоохранения: акцент на здоровый образ жизни, профилактику, раннюю диагностику, эффективную фармакотерапию» (Ростов-на-Дону, 2011), Всероссийском научно-образовательном форуме «Кардиология 2012» (Москва, 2012),
XI международном конгрессе «Современные аспекты профилактики, лечения и реабилитации» (Ганновер, 2012), XVI юбилейной межрегиональной научно-практической конференции ГБОУ ДПО ПИУВ Минздравсоцразвития России (Пенза, 2012). Основные результаты доложены на XIV межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы диагностики лечения и реабилитации больных» (Пенза, 2009), XVII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2010), I Общероссийской научно-практической конференции «Здоровье женщины» (Москва, 2010), межрегиональной научно-практической конференции «Артериальная гипертензия у беременных – от теории к практике» (Пенза, 2011), на XXIII Международной научно-практической конференции «Современные тенденции развития научной мысли» (заочно-интерактивная форма) (Лондон (Великобритания), 2012).
Апробация диссертации состоялась 30 ноября 2012 г. в ГБОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 17 печатных работ, из них – 3 статьи в рецензируемых научных изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ.
Объем и структура работы
Диссертация изложена на 158 страницах машинописного текста, включает 16 рисунков и 24 таблицы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, четырех глав собственных наблюдений, обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, состоящего из 202 источников, в том числе – 89 отечественных и 113 иностранных авторов.
