Введение к работе
Актуальность и задачи исследования
В связи с широким распространением гипертонической болезни ( по оценкам Комитета экспертов ВОЗ 16 % в среднем среди взрослого населения ) проблема изучения патогенетических механизмов данного заболевания, выбора эффективных лечебных мер для лечения и профилактики болезни весьма актуальна в настоящее время.
Наряду с большими успехами в лечении гипертонической болезни, нежелательное побочное действие многих гипотензивных препаратов часто выявляется в связи с длительным их применением, что выдвигает новую проблему поиска более щадящих, но достаточно эффективных лечебных приёмов. По мнению ряда авторов ( Бритов А.Н. и соавт., 1985, Лосов В.А. и соавт.,1983 ) на ранних стадиях, при лабильном течении заболевания, мягких формах гипертонии, немедикаментозные методы могут составить альтернативу активной лекарственной терапии, способствовать уменьшению доз препаратов или полной их отмене. По данным ( Бритов А.Н., 1984 ) среди больных гипертонической болезнью только 14 % нуждается в постоянной терапии гипотензивными средствами.
Важная роль в немедикаментозном лечения гипертонической болезни принадлежит диетотерапии. Применение диетического питания в лечении и профилактике гипертонической болезни обусловлено тем, что оно активно влияет на процессы, лежащие в основе патогенеза болезни { Самсонов М.А. и соавт., 1965 ).
В последние годы большое внимание уделяется нарушениям метаболизма кальция в генезе гипертонической болезни, сформулирована мембранная концепция возникновения заболевания ( Постнов D.B., Орлов С.Н., 1987 ). В то же время имеется множество исследований, свидетельствующих о нарушениях других звеньев его метаболизме, касвю-
- 2 -щихся всасывания в кишечнике, содержания общего и ионизированного кальция о сыворотке крови (Shed J.&.е~к о. jgg4 Re$nizk L, Н. zt el. І9БЗ) и его зкскреции почками. За последнее время появилось № мало данных, что в патогенезе артериальной гипертонии существенна; роль может принадлежать недостаточному поступлению кальция с пищеі {hiiut^ttoimi, МеСаггаОЛ.ІШ ).Однако, результаты иногге исследований зачастую крайне противоречивы.
Мембранная концепция патогенеза гипертонической болезни тесге шим образом связана с метаболизмом кальция и сопряжённым с ним балансом фосфора. Вместе с тем, как показали исследования ( Спиричеі 1987) состояние кальций-фосфорного баланса в определенной степени зависит не только от поступления этих элементов с пищей, но и с влиянием ряда внутренних метаболических факторов, к которым относятся аскорбиновая кислота, гормональная форма витамина О и други
Накоплен определённый опыт влияния отдельных диетических приемов на течение гипертонической болезни (Трангейзер В.А., 1970), подтверждающий их терапевтическую эффективность, а также изучено влияние отдельных алиментарных факторов на патогенетические меха-нлямы развития заболевания с позиций мембранотропного воздействия ( Медведева И.В., 1986 ). Однако, что касается нарушений кальций-фосфорного баланса при гипертонической болезни и коррекции их с по мощью диетотерапии, добавок кальция, витаминаD , то эти вопросы м ло изучены и часто неоднозначны.
В свете вышеизложенного изучение фактического потребления кал: ция и фосфора с рационом питания больными гипертонической болезнью концентрации в их крови 250НО и аскорбиновой кислоты, как основньп показателей обеспеченности витаминами D и С, а также уровня кальщ и фосфора в сыворотке крови больных гипертонической болезнью и воз-
іжности использования диетотерапии с целью коррекции кальций-фос-ірного гомеостаза явилось целью настоящей работы. Цель работы определила следующие задачи:
-
Изучение фактического потребления кальция и фосфора с раци-гом больными гипертонической болезнью.
-
Исследование в их сыворотке крови концентрации 250HD и ас-рбиновой кислоты, как основных показателей обеспеченности витами-ш D и С.
-
Определение уровня кальция и фосфора в сыворотке крови этих льных.
-
Изучение влияния диетической терапии на состояние кальций -сфорного баланса, клинические показатели, динаміку артериального вления, липкдный спектр сыворотки крови, уровень ренина и аль-стерона в сыворотке, систему простагландинов почек, содержание трия и калия в сыворотке крови и эритроцитах больных гипертоничее-й болезнью.
-
Изучение влияния нагрузки кальцием на кальций-фосфорный бане, клинические показатели, динамику артериального давления, со-ржание холестерина и триглицеридов в сыворог'ке крови, уровень река и альдослерона в сыворотке, систему простагландиноэ почек, кон-нтрацию калия и натрия в сыворотке крови и эритроцитах этих боль-х.
6. Изучение влияния оксидевита на содержание кальция и фосфора
зыворотке крови, содержание холестерина и триглицеридов, динамику
гериального давления у больных гипертонической болезнью.
Научная новизна
Работа является углубленным, комплексным исследованием сосїсі-ч кальций-фосфорного гомеостаза и влияния на него диетотерапии.
- 4 -добавок кальция, оксидевита у больных гипертонической болезнью.
Такое исследование проведено в СССР впервые. Дано обоснование действия диетической терапии с позиций нарушенного кальций-фосфорнс го гомеостаза, получены результаты влияния добавок кальция и применения синтетического аналога гормональной формы витаминаD - оксиде вита у больных гипертонической болезнью.
Получены новые данные о возможном участии аскорбиновой кислоты в генеэе альтераций кальций-фосфорного баланса. Установлено, что оп миэация потребления кальция и фосфора в рационе- оказывается весьма важным моментом в диетической терапии гипертонической болезни. Впер вые представлены данные о влиянии диетотерапии на систему простагла динов почек, раскрыт один из важных механизмов гипотензивного дейст вия диеты.
Практическое значение работы
Практическая ценность исследований состоит в том, что выявлены новые стороны нарушений кальций-фосфорного баланса у больных гиперт нической болезнью, дана оценка обеспеченности этих больных витамина ми О и С, что может быть основой для оптимизации диетической терап Полученные данные позволяют углубить представления о сущности патогенеза гипертонической болезни и могут быть полезны в дальнейшем из; чении механизмов дестабилизации кальций-фосфорного гомеостаза. Динамика изменений системы почечных простагландинов может служить одним из базисных критериев применения диетотерапии уб больных типе; тонической болезнью.
Реализация работы
Гипонатриевая, гипохолестериновая, редуцированная по калорийности диета широко апробирована и применяется в клинике лечебного га
тания Института питания AiYiH СССР и do многих лечзоло-профилактичес-ких учреждениях Минздрава СССР,
Апробация работы проведена на расширенной конференции Отдела лечебного питания Института питания АМН СССР. Основные положения работы доложены на конференциях лаборатории обмена минеральных ве-цеств и витаминов, клиники лечевного питания, на 5-й Областной конференции молодых учёных и специалистов ( Гродно, 1Э88 ), на 3-й Республиканской конференции молодых учёных и специалистов (Гродьо,1989), і& научно-практической конференции, посвященной 40-летию Гродненской ібластной больницы ( Гродно,1989 ).
Структура и объём работы
Материалы диссертации изложены на І49 страницах машинописного 'екста, включающего S таблиц. Работа состоит из введения, обзора ли-ературы, V глав собственных исследований, заключения, выводов и :і,иска литературы ( 62 отечественных и 176 иностранных источников ).
