Введение к работе
Актуальность проблемы
Цирроз печени - тяжелая патология, которая приводит к инвалидности и летальному исходу у больных трудоспособного возраста (Левитан Б Н с соавт, 2002) Уровень смертности от ЦП в России, особенно связанного с алкоголем, за последние 15 лет вырос более чем в 2 раза (Немцов АВ, 1995, Заридзе ДГ, 2006) На первом месте по причинам летальных исходов у больных циррозами печени стоят кровотечения из варикозно расширенных вен (ВРВ) пищевода (Ерамишанцев А К , 1999, Крылов НН, 2001, Kayasetm Е et al, 2004) Частота развития портальной гастропатии у пациентов с циррозами печени, по данным различных авторов, варьирует от 10 -20 % (Iran A et al, 1999, Gostout С J et al, 2001, Мехтиев С H, 2004) до 85-100% (Буткевич Е И, 2003, Кислый Н Д , 2004) 10-25% больных ЦП с проявлениями ПГ имеют тяжелую степень гастропатии, которая приводит к развитию кровотечений и усилению энцефалопатии и печеночно-клеточной недостаточности (Тиали А , 1997, Burak K.W , 2001)
Частота развития язвенных и эрозивных дефектов у больных с ЦП по данным разных авторов колеблется от 4 до 24,0% (Логинов АС , 1989, Катаев С С , 1995, Fujiwara Y, 1998) Патогенез образования эрозий и язв у больных с циррозами печени сложен и до конца не изучен Часть авторов представляет эрозии и язвы верхних отделов желудочно-кишечного тракта проявлениями портальной гастропатии (Kitano S et al, 2000, Aurox і., 2003, Кислый Н Д, 2004) При этом общепринятая классификация портально-гипертензионной гастропатии NIEC (Carpmelli L et al„ 1997) наличие эрозивных и, тем более, язвенных изменений слизистой верхних отделов желудочно-кишечного тракта не рассматривает Взгляды на роль Н pylon в патогенезе эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у больных ЦП противоречивы от полного отрицания (Farmati F et al, 1998, Fujiwara Y et al, 1998, Cadiot G, 2003), до признания возможной роли Helicobacter pylon в формировании атрофического гастрита (Хомерики С Г,
2005) и язвенных дефектов у пациентов с циррозами печени (Calvet X, 1998 Pelhcano R et al, 2000, DoreMP et al, 2004)
Цель исследования: Изучить клинико-морфологическую характеристику патологии слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у больных циррозами печени для повышения эффективности лечебно-профилактических мероприятий
Задачи исследования
-
Изучить частоту клинических проявлений, характерных для патологии желудка и двенадцатиперстной кишки у больных циррозами печени
-
Оценить частоту эрозивных и язвенных поражений желудка в зависимости от этиологии и клинических проявлений цирроза печени
-
Определить частоту и выраженность портальной гастропатии в зависимости от этиологии и клинических проявлений цирроза печени
-
Исследовать структуру СОЖ и показатели обсемененности Helicobacter pylon у больных циррозами печени
Научная новизна исследования:
Боли в эпигастральной области регистрируются у пациентов с язвенными дефектами гастродуоденальной зоны и циррозами печени значительно реже, чем у лиц с язвенной болезнью без цирроза печени
Частота язвенных дефектов, развития портальной гастропатии зависят от этиологии цирроза и тяжести его клинических проявлений
Частота гастроинтестинальных кровотечений у больных циррозом печени находится в прямой зависимости с тяжестью печеночно-клеточнои недостаточности
Эрозивные дефекты гастродуоденальной зоны чаще отмечаются у больных циррозом печени с выраженными признаками портальной гастропатии
У пациентов с ЦП значительно чаще наблюдается атрофия СОЖ, чем у больных гастритом без цирроза печени
Установлена прямая корреляция между наличием антител к Н pylon и выраженностью морфологических признаков портальной гастропатии у больных циррозами печени
Практическая значимость работы:
-
Установлена высокая частота язвенно-эрозивных дефектов гастродуоденапьной зоны и их ассоциация с гастроинтестинальными кровотечениями, что позволит оптимизировать диагностический и лечебный алгоритм у больных циррозом печени
-
Определение факторов риска развития гастроинтестинальных кровотечений у больных циррозом печени даст возможность повысить эффективность профилактики этой патологии
Внедрение результатов исследования: Результаты исследования внедрены в работу Кузбасского областного гелатологического центра, Кемеровской ГМА, ГУ НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН.
Апробация работы: Материалы диссертации доложены на 11-й и 12-й Российских гастроэнтерологических неделях (Москва, 2005 г, 2006 г), 6-м съезде научного общества гастроэнтерологов России (Москва, 2006 г), 4-й и 6-й Восточносибирских гастроэнтерологических конференциях (Абакан, 2004 г , Красноярск, 2006 г), городских научно-практических конференциях гастроэнтерологов г Кемерово (2005 г , 2006 г )
По материалам исследований опубликовано 13 печатных работ, из них 8 в изданиях, рекомендуемых ВАК
Положения, выносимые на защиту: 1 Болевой синдром в эпигастральной области наблюдался у пациентов с язвенной болезнью и циррозами печени значительно реже, чем у больных с язвенными дефектами слизистой оболочки гастродуоденальной зоны без цирроза печени
-
Частота язвенных дефектов слизистой оболочки гастродуоденальной зоны и гастродуоденальных кровотечений зависит от степени декомпенсации цирроза печени
-
Частота атрофических изменений слизистой оболочки различных отделов желудка значительно превышает аналогичные показатели больных гастритом без цирроза печени
Личный вклад автора
Автором осуществлялись осмотр и ведение всех пациентов, набор
клинического материала, участие в проведении инструментальных методов,
морфологических, иммунологических, биохимических методов
исследования, создание базы данных, статистическая обработка материала и написание диссертации
Объем я структура диссертации Диссертация изложена на 146 листах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций Работа иллюстрирована 12 рисунками и 35 таблицами Список литературы состоит из 98 отечественных и 150 иностранных источников
![Портальная гипертензионная гастропатия как проявление портальной гипертензии при циррозе печени (клинико-лабораторные и инструментальные корреляции, особенности терапии) [Электронный ресурс]](/i/i/4277/206446.png "Портальная гипертензионная гастропатия как проявление портальной гипертензии при циррозе печени (клинико-лабораторные и инструментальные корреляции, особенности терапии) [Электронный ресурс] Мардарьева Светлана Владимировна")
