Введение к работе
Актуальность проблемы
В большинстве стран цирроз печени входит в число шести основных причин смерти в возрасте 35 - 60 лет и составляет от 14 до 30 случаев на 100000 населения. В странах СНГ цирроз печени встречается у 1% населения (И.И. Садовникова, 2003).
Кроме этого, одно из ведущих мест среди причин госпитализации и утраты трудоспособности у больных с заболеваниями органов пищеварения в возрасте от 20 до 60 лет отводится циррозу печени, который является наиболее частой причиной летальных исходов при неопухолевых заболеваниях данной локализации (В.Т. Ивашкин, 2005). Летальность больных циррозом печени составляет 15 - 25%, а уровень смертности у мужчин выше, чем у женщин в 1,5-2 раза (А.И. Хазанов, 2003).
Хроническая интоксикация алкоголем является наиболее частой причиной развития цирроза печени (А.И. Павлов, 2005).
В развитии клинической картины заболевания у пациентов, злоупотребляющих алкоголем, имеет значение не только поражение печени, но и присоединение полиорганной патологии, что усугубляет течение цирроза печени и требует дальнейшего изучения клинических и функциональных особенностей его течения (В.Г. Москвичев и соавт., 2006).
Велик социально-экономический ущерб, наносимый алкогольным циррозом печени (АЦП), т.к. это заболевание приводит к стойкой утрате трудоспособности, инвалидности и смертности (Н.И. Шибанова и соавт., 2005).
В связи с этим особый интерес вызывает оптимизация лечения этого заболевания. Литературные данные свидетельствуют об эффективности эфферентных методов терапии при заболеваниях печени, в частности, дискретного плазмафереза, который является самой распространённой операцией экстракорпоральной гемокоррекпии, используемой в клинике внутренних болезней (Г.Г. Сальникова и соавт., 2003). Согласно первому критическому обзору показаний к гемаферезу, представленному Комитетом по клиническим применениям Американского общества афереза, циррозы печени отнесены к патологиям, требующим дальнейших исследований и отработки показаний к плазмаферезу (А. Л. Костюченко, 2000).
В настоящее время мало изучены изменения сердца, его систолической и диасто-лической функций у больных АЦП, а так же - возможность замедления прогрессиро-вания этих нарушений.
Обращает на себя внимание тот факт, что у данного контингента больных недостаточно изучены преимущества включения дискретного плазмафереза в комплексную терапию АЦП по сравнению только со стандартной терапией, его отдаленные эффекты, а так же - влияние этой комбинированной терапии на систолическую и диастоли-ческую функции миокарда. Данная терапия может быть эффективной у больных с АЦП и позволит не только выжить пациенту и уменьшить клинико-функциональные проявления заболевания, но и увеличить число трудоспособных пациентов, снизить процент выхода на инвалидность, что экономически эффективно.
Цель работы - повышение эффективности лечения больных алкогольным циррозом печени на основе комплексной оценки клинических, функциональных и социальных особенностей его течения при включении в комбинированную терапию дискретного плазмафереза.
Задачи исследования:
Изучить социальный статус больных алкогольным циррозом печени.
Изучить клинико-функниональные особенности современного течения алкогольного цирроза печени.
Исследовать в динамике клинико-функниональные проявления заболевания и сравнение эффективности стандартной терапии и комбинированной с включением дискретного плазмафереза.
Изучить в динамике особенности ремоделирования, систолическую и диастолическую функции миокарда левого желудочка.
Исследовать динамику систолической и диастолической функции миокарда левого желудочка у больных алкогольным циррозом печени на фоне стандартной терапии и при включении в нее дискретного плазмафереза.
Научная новизна исследования
Впервые изучена современная клиническая и социальная картина течения алкогольного цирроза печени под влиянием комбинированной терапии с включением дискретного плазмафереза;
доказана эффективность включения дискретного плазмафереза в комплексную терапию алкогольного цирроза печени, способствующая улучшению клинико-функниональных показателей его течения и уменьшению смертности от печеночно-клеточной недостаточности;
изучены особенности ремоделирования миокарда левого желудочка у больных алкогольным циррозом печени;
исследовано влияние включения дискретного плазмафереза в комплексную терапию на систолическую и диастолическую функции миокарда левого желудочка у больных алкогольным циррозом печени.
Практическая значимость работы В связи с доказанным улучшением клинического течения, биохимических показателей крови, ультразвуковых параметров гепато-билиарной системы, уменьшения смертности от печеночно-клеточной недостаточности и тенденции к улучшению диастолической и стабилизации систолической функций миокарда левого желудочка у больных алкогольным циррозом печени, целесообразно включение в комплексную терапию данной категории больных дискретного плазмафереза. Преимущество данной комбинации перед стандартной терапией в том, что лечение с применением плазмафереза позволяет более эффективно именно в активный период уменьшить проявления заболевания и приостановить его прогрессирование.
Положения, выносимые на защиту
Клинические проявления алкогольного цирроза печени на современном этапе усугубляется полиорганностью поражения и характеризуется частым развитием синдромов: портальной гипертензии, гепатомегалическим, астеновегетативным, диспепсическим, отечно-аснитическим, болевым, паренхиматозной желтухи.
При алкогольном циррозе печени из биохимических синдромов чаще наблюдается питолитический и мезенхимальновоспалительный, реже - холестатический и гепа-тодепрессивный.
Включение в комплексную терапию алкогольного цирроза печени дискретного плазмафереза благоприятно влияет на динамику клинических, биохимических и УЗ-показателей сразу после лечения и частично через 3 и 6 месяцев.
При алкогольном циррозе печени более характерно концентрическое ремоделиро-вание миокарда левого желудочка и развитие диастолической дисфункции левого желудочка 1 типа, предшествующее развитию дилатапии полостей и систолических нарушений.
Дискретный плазмаферез частично улучшает диастолическую и систолическую функции миокарда левого желудочка.
Внедрение результатов в практику Полученные результаты используются в работе МЛПУ «Клиническая больница скорой медицинской помощи» г. Смоленска, Смоленской областной клинической больнице, а также в педагогическом процессе при проведении занятий со студентами. Метод дискретного плазмафереза внедрен в практику клинической больницы скорой медицинской помощи г. Смоленска.
Апробация работы Результаты исследования доложены на конференциях молодых ученых СГМА (2004 г., 2007г.), XXVII межобластной научно-практической конференции терапевтов центрального региона России (2006 г., г. Смоленск).
Публикации По теме диссертации опубликовано 9 статей, в том числе 1 в ВАК-рецензируемом журнале.
Структура и объем диссертации Диссертация изложена на 139 страницах, состоит из введения, четырех глав -«Обзор литературы», «Материалы и методы исследования», «Результаты собственных исследований», «Обсуждение результатов исследования», выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 10 рисунками, содержит 38 таблиц. Список литературы включает 282 работы, из них 165 отечественные и 117 зарубежные.
![Клинико-экономические аспекты антигипертензивной терапии гипертонической болезни [Электронный ресурс]](/i/i/4497/188018.png "Клинико-экономические аспекты антигипертензивной терапии гипертонической болезни [Электронный ресурс] Серов Валерий Анатольевич")
