Введение к работе
Отд.-. j --- -=..... —«.Актуальность проблеми. Проводимое в последнее десятилетие интенсивное изучение многоеистемносги поражения при хроническом активном гепатите ( ХАГ )( Апросина З.Г., 1974-1989 ; Серов В.В. 1983-1989; Blenstag J.L., 1981) представляет интерес с точки зрения уточнения многообразия клинической нартины, дифференциально-диагностических критериев данного заболевания, а также патогенеза внепеченочных поражений. В генезе последних придается значение иммунологическим нарушениям, в том числе при ХАГ, обусловленном вирусом гепатита В-hepatitis В virus (НЭТ ) , возникаицим в ответ на инфекцию этим вирусом. Обнаружение его маркеров не только в ткани печени, но и в тканях других органов ( почках, поджелудочной железе, костном мозге, сосудах различной локализации, легких и т.д.) позволяет рассматривать инфекцию H3Y как генерализованную Серов В.В. и соавт., 1983-1989; Shimoda Т. et ai., 1981; talllan В. etal,, 1986). Среди системных проявлений ХАГ и цирроза печени ( ЇЇД) , возникшего в его исходе, поражение легких остается недостаточно изученным и плохо известным не только широкому кругу терапевтов, но и гепатологам. Это связано, во-первых, с относительной редкостью такого поражения, во-вторых, с тем, что в части наблюдений ХАГ и ЦП, протекающих с поражением легких, симптомы последнего, например, при легочной гипертензии, грануле-матоэе выступают на первый план в клинической картине и поражение печени остается нераспознанным или нерасшифрованным, данные литературы, посвященные патологии легких при ХАГ и Ш, касаются, главным образом, функциональных изменений сосудов малого крута -артерио-венозного и порто-пульмонального шунтирования ( Krovka т. Cortese D.A., 1985, 1987; Vergnon J.M. et al.. 1966) , а также фиброэирующего альвеолита( Williams A.J. et al., 1985; 3her-
loci: S., 1985, 1989). В то же время описания васкулитов малого круга, гранулематозов носят казуистический характер. Подлежат дальнейшему уточнению причины легочной гипертензии, которая может определять тяжесть состояния я прогноз больных ХАГ и Щ. Недостаточно изучены клинико-рентгеяологическая, морфологическая характеристика различных форм патологии легких, зависимость их возникновения от степени активности печеночного процесса. Мало внимания уделено данным, касающимся роли НВТ и обусловленных им иммунных нарушений в возникновении поралеяия легких при ХАГ и Щ вирусной этиология. Несмотря на то, что некоторые варианта патологии легких при ХАГ и Щ могут определять тяжесть состояния и прогноз больных, лечение их не разработано. Между тем, предполагаемая роль HBV в возникновении вяепеченочяых проявлений ХАГ и Щ открывает пути этиологического лечения различных форм патологии легких при хронических диффузных заболеваниях печени (ХДЗІ) вирусной этиологии.
Цель работы'- изучение патологии легких при ХАГ и Щ, возникшем в его исходе.
Задачи исследования; _ I) -Изучить спектр и частоту отдельных форм патологии легких у больных ХАГ и Щ.
-
Выделить основные клинико-функциональные, рентгенологические и морфологические критерия различных вариантов патологии легких при ХАГ и ЦІ, изучить их зависимость от степени активности печеночного процесса.
-
Изучить некоторые патогенетические механизмы патологии легких при ХАГ и Щ, в частности, роль иммунологических нарушений и персистенции НВТ .
-
Изучить методы лечения больных ХАГ и Щ, протекающих с поражением легких.
Научная новизна. Впервые при ХАГ и Щ: разработаны клинико-рентгенологические, морфологические и дифференциально-диагностические критерии различиях вариантов патология легких;
описана яекротизирухщий сархоадоподобный гранулематозный васкулат и веноокклюзионная болезнь ;
дана клиняко-морфологическая характеристика трех форм легочной гипертеязии, осложняющей течение различных вариантов патология легких ;
предложены метода леченая аргерио-венозного, порто-пуль— мояального шунтирования и легочной гипертензаи.
Практическая значимость. Полученные данные позволяют улучшить диагностику различных форм патологии легких у больных ІАГ и Щ а использовать предложенные способы их лечения.
Реализация и внедрение. Результате исследований внедрены в практику работы клинических подразделений клиники терапии и профзаболеваний І ММИ им. И.М.Сеченова и кафедры пропедевтики Туркменского государственного медицинского института.
Основные положения диссертации, представляемые к зааите
-
При ІАГ а Ш развиваются различные формы патологии легких (острый пневмояит, фиброзирующий альвеолит. граяулематоз, васкулиг, плеврит, вяутралегочное аргерио-венозяое шунтирование, порто-пульмональное шунтирование, легочная гилертеязяя), характеризующиеся определенными иляяико-рентгенологическимя проявлениями, течением и исходами.
-
Морфологические изменения при изученных формах патологаи легких, за исключением артерио-веяозного и порто-пульмональаого шунтирования, представлены поражением легочного дятерстядия -альвеолитом, гранулематозом, деструктивно-продуктивным и грану-ламатозным васкулатом, а также осложнениями этих процессов -пракаяилляряой и посткадяллярной легочной гяпертеязяей.
-
В развитии острого пневмонита, фиброзирутацего альвеолита, гранулематоза, васкулита, плеврита при ХАГ и ЦП, обусловленных нвт инфекцией, вероятна роль антигенов hbv.
-
Иммунное звено патогенеза острого пневмонита, фиброз*-рутацего альвеолита, гранулематоза, васкулита, плеврита, а также взаимосвязь артерио-венозного и порто-пульмонального шунтирования с активностью печеночного процесса обусловливают целесообразность применения иммунодепрессантов при всех изученных формах патологии легких.
Апробация работы проведена на совместном заседании академической группы академика АМН СССР профессора В.Б.Серова, кафедр терапии и профзаболеваний и патологической анатомии I ЫМЙ им. И.М.Сеченова. Материалы диссертации доложены на I Всероссийском съезде пульмонологов ( октябрь 1988 г. ) , УІІІ Всесоюзном съезде патологоанатомов ( октябрь 1989г.) .
Публикации. По теме диссертации опубликовано 4 печатные работы.
Объем работы. Диссертация изложена va./S2. страницах машинописного текста, содержит О таблиц и 12 рисунков. Список ли~ тературы включает208 названий, из них отечественных 24
![Портальная гипертензионная гастропатия как проявление портальной гипертензии при циррозе печени (клинико-лабораторные и инструментальные корреляции, особенности терапии) [Электронный ресурс]](/i/i/4277/206446.png "Портальная гипертензионная гастропатия как проявление портальной гипертензии при циррозе печени (клинико-лабораторные и инструментальные корреляции, особенности терапии) [Электронный ресурс] Мардарьева Светлана Владимировна")
