Портальная гипертензионная гастропатия как проявление портальной гипертензии при циррозе печени (клинико-лабораторные и инструментальные корреляции, особенности терапии) [Электронный ресурс] Мардарьева Светлана Владимировна

Содержание к диссертации

Введение

Глава 1. Механизмы прямого воздействия электронной коммерции на трансакционные издержки 10

1. Типология трансакционных издержек 13

2. Воздействие электронной коммерции на различные типы трансакционных издержек 20

2.1.Воздействие электронной коммерции на издержки координации

2.2. Воздействие электронной коммерции на издержки мотивации

2.3. Воздействие различных форм организации электронной коммерции на уровень трансакционных издержек

Глава 2. Опосредованное воздействие электронной коммерции на уровень трансакционных издержек через смену структуры институциональных соглашений 35

1. Значение трансакционных издержек для выбора структуры институциональных соглашений 36

2. Реальные тенденции смены структуры институциональных соглашений в экономически развитых странах 44

2.1. Изменение уровня трансакционных издержек как фактор дезинтеграции

2.2. Влияние электронной коммерции на смену структуры институциональных соглашений

Глава 3. Зависимость развития электронной коммерции от уровня трансакционных издержек ... 67

1. Электронная коммерция как форма обмена 67

2. Теоретическая модель определения вероятности развития межфирменной электронной коммерции и результаты ее применения к ряду отраслей российской экономики 74

3. Факторы и условия развития электронной коммерции в России ... 88

4. Долгосрочные перспективы воздействия электронной коммерции на экономику 95

Заключение 106

Приложения 111

Список использованной литературы 124

• Типология трансакционных издержек
• Воздействие электронной коммерции на различные типы трансакционных издержек
• Значение трансакционных издержек для выбора структуры институциональных соглашений
• Электронная коммерция как форма обмена

Введение к работе

Актуальность проблемы

Несмотря на совершенствование методов диагностики и лечения заболеваний печени, количество больных циррозом печени (ЦП) не уменьшается (Шерлок Ш., Дули Дж., 1999). Цирроз печени и его осложнения занимают существенное место среди причин ранней инвалидизации, нетрудоспособности, смертности.

Этиологическая структура данного заболевания представлена, в основном, вирусными и алкогольными поражениями печени. Данный факт, вероятнее всего, связан с широким распространением злоупотребления алкогольных напитков и наркоманией. Кроме того, можно отметить, что если в прошлом, цирроз печени обнаруживался у пациентов старшей возрастной группы, то в настоящее время нередки случаи его выявления у больных не старше 30 лет.

Одной из причин смерти у пациентов ЦП является синдром портальной гипертензии (ПГ) с его осложнениями (Бюрроуз Э., 2001). Наиболее опасными из них могут считаться острые и хронические пищеводно-желудочные кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, а из слизистой оболочки желудка - при развитии портальной гипертензионной гастропатии (ПГТП). По морфологическим чертам последняя отличается от воспалительных заболеваний желудка (Carpinelli L., 1997; Буткевич Е.И. и соавт., 2001). Частота выявления ПГГП у больных ЦП варьирует по данным различных авторов от 4-36% (Pique J.M., 1997; Gostout С.J., 2000) до 100% (Буткевич Е.И., 2003). К настоящему моменту времени, механизмы формирования и прогностические факторы развития ПГГП изучены недостаточно, несмотря на большое количество работ, посвященных этой теме (Mercel С, 2000; Primignani М ., Carpinelli L. et. al.; Burak K.W.et. al., 2001).

Смертность от острых кровотечений, связанных с ПГГП, составляет около 12% (Primignani М. et. al., 2001). Однако даже оккультные кровотечения

6 могут утяжелить состояние больного и привести к развитию печёночной энцефалопатии (Iwao Т., 1992; Крылов Н.Н., 2001).

Лишь небольшое количество исследований было посвящено факторам, влияющим на степень тяжести ПГТП (Буткевич Е.И. и соавт., 2001; Dong L., 2003; Кислый Н.Д., 2004). Полученные при этом результаты оказались противоречивыми.

Медикаментозная коррекция ПГ проводится р-блокаторами, нитратами, ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента (Бурдюкова О.П., 1995; Кислый Н.Д., Тиали А.; Бацков С.С, 1997; Thuluvath P.J. et. al., 2002). Для мониторирования эффективности терапии используется ультразвуковая допплерография с оценкой кровотока в портальной системе (Бацков С.С, 1996; Аленьтьев С.А., 1997; Ларина Е. А., 1999).

Особенности влияния лекарственных средств на портальный кровоток при наличии у пациентов ПГТП в настоящее время не изучены.

Всё вышеизложенное и определило цель данного диссертационного исследования. Цель настоящего исследования

У больных циррозом печени уточнить некоторые механизмы формирования портальной гипертензионной гастропатии и степени её тяжести, а также оценить влияние пропранолола, нитроглицерина и каптоприла на параметры портального кровотока данных пациентов. Задачи исследования

1. Изучить особенности клинических проявлений цирроза печени у больных с наличием портальной гипертензионной гастропатии.

2. Уточнить факторы, влияющие на вероятность возникновения и степень тяжести портальной гипертензионной гастропатии.

3. Определить характер изменений портальной гемодинамики у больных циррозом печени с наличием портальной гипертензионной гастропатии.

4. Изучить особенности влияния однократного приёма пропранолола, нитроглицерина и каптоприла на параметры портального кровотока у больных циррозом печени с наличием портальной гипертензионной гастропатии. Научная новизна

1) В работе впервые с помощью комплексного исследования были получены
данные, позволяющие оценить факторы риска развития портальной
гипертензионной гастропатии при циррозе печени, таких как, изменения
показателей клинического анализа крови, интегральных параметров
портального кровотока по данным ультразвуковой допплерографии.

Этиология, стадия компенсации цирроза печени по градации Child-Pugh, изменения биохимических проб печени, состояние вен пищевода, стадия портальной гипертензии достоверно не влияли на вероятность возникновения портальной гипертензионной гастропатии.

2. Впервые было установлено, что наличие портальной гипертензионной гастропатии у больных циррозом печени не влияет на характер клинических проявлений портальной гипертензии.

3. В данной работе впервые было выявлено, что при наличии портальной гипертензионной гастропатии печёночная энцефалопатия обнаруживается значительно более редко.

4. Впервые было выявлено, что язвенная болезнь желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки более часто обнаруживается у больных циррозом печени и наличием ПГТП тяжёлой степени.

5. У больных циррозом печени с наличием портальной гипертензионной гастропатии впервые, на основании данных ультразвуковой допплерографии, были изучены изменения параметров кровотока по воротной и селезёночной венам, под влиянием однократного приёма р¹-блокатора (пропранолола), ингибитора АПФ (каптоприла) и нитрата (нитроглицерина). Установлено, что изменения линейной скорости кровотока по воротной и селезёночной вене, индекса застоя и

спленопортального индекса, после однократного приёма пропранолола, нитроглицерина, каптоприла носили однонаправленный характер вне зависимости от наличия или отсутствия портальной гипертензионной гастропатии. Исключение составляла фармакологическая проба с каптоприлом, при которой не было выявлено существенного влияния данного препарата на линейную скорость кровотока по воротной вене у пациентов с наличием портальной гипертензионной гастропатии.

6) В работе показано, что у больных циррозом печени, независимо от стадии его компенсации, портальная гипертензионная гастропатия выявляется редко, при этом превалирует её лёгкая степень.

Практическая значимость

Было установлено отсутствие специфических клинических проявлений

портальной гипертензионной гастропатии у больных циррозом печени.

Частота выявления язвенной болезни желудка и луковицы

двенадцатиперстной кишки у больных с наличием портальной

гипертензионной гастропатии значительно ниже, чем при её отсутствии.

С целью улучшения гемодинамических параметров при наличии

портальной гипертензии у больных циррозом печени с наличием портальной

гипертензионной гастропатии, оптимальным является применение 0-

блокаторов (пропранолола) и нитратов (нитроглицерина).

Основные положения, выносимые на защиту

1. Отсутствие особенностей клинических проявлений цирроза печени у больных с портальной гипертензионной гастропатией и без неё.

2. Факторами риска развития портальной гипертензионной гастропатии лёгкой степени у больных циррозом печени является тромбоцитоз, а портальной гипертензионной гастропатии тяжёлой степени - инверсия кровотока по воротной вене и наличие язвенной болезни желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки.

3. Фармакологические пробы с Р-блокатором (пропранололом), нитратом (нитроглицерином) и ингибитором АПФ (каптоприлом) указывают на

разнонаправленное действие данных препаратов на гемодинамические параметры портального кровотока у больных циррозом печени. Так, пропранолол увеличивает линейную скорость кровотока по воротной вене, снижает индекс застоя; нитроглицерин приводит к увеличению линейной скорости кровотока по селезёночной вене, а каптоприл - уменьшает индекс застоя.

4. У больных циррозом печени, как при наличии, так и при отсутствии портальной гипертензионной гастропатии, однократный приём пропранолола, нитроглицерина и каптоприла приводит к однонаправленным изменениям линейной скорости кровотока по воротной и селезёночной венам, индекса застоя и спленопортального индекса. Исключение составляет фармакологическая проба с каптоприлом, которая не выявила значительного влияния данного препарата на линейную скорость кровотока по воротной вене у пациентов циррозом печени с наличием портальной гипертензионной гастропатии.

Внедрение результатов в практику

Научные положения и практические рекомендации данного

исследования используются в работе терапевтического и

гастроэнтерологического отделений ГКБ №54 г. Москвы,

гастроэнтерологического, II хирургического и диагностического отделений

ЦКДК НМХЦ им. И.В. Пирогова; в лекционном курсе кафедры

гастроэнтерологии ФУВ РГМУ.

Апробация работы

Результаты настоящего исследования представлены на IX и X

Российской конференции «Гепатология сегодня» в 2004, 2005 годах и XII

российского национального конгресса «Человек и лекарство» в 2005 году. По

теме диссертации опубликовано 6 научных работ.

Объём и структура диссертации

Диссертация изложена на 144 страницах машинописного текста и

состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов

исследования, собственных результатов и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включавшего 92 отечественных и 121 зарубежных литературных источников. Работа иллюстрирована 48 таблицами, 3 диаграммами.

Типология трансакционных издержек

Единица анализа неоинституциональной экономической теории -институт (правила игры или созданные человеком ограничительные рамки, которые организуют взаимоотношения между людьми). Корни неоинституциональной теории лежат в теории трансакционных издержек. Они (издержки) по сути имеют информационный характер и, по самому общему определению, состоят из издержек оценки полезных свойств объекта обмена, издержек обеспечения прав собственности и принуждения к их соблюдению. Они служат источником социальных, политических и экономических институтов. Институты образуют структуру для обмена, которая (наряду с применяемыми технологиями) определяет издержки осуществления трансакций и издержки трансформации [11]. Обмен происходит тогда, когда выгоды, которые в результате него получают контрагенты, превышают уровень трансакционных издержек. Предусмотренная неоклассикой схема аллокации ресурсов может функционировать только в условиях отсутствия трансакционных издержек [4], а в современной капиталистической экономике с глубокой специализацией, разделением труда и, соответственно, огромным количеством обменов, затраты на трансакционные издержки требуют такого отвлечения ресурсов, которое нельзя не учитывать.

Ключевое значение для экономической системы трансакционных издержек было осознано благодаря статье Р. Коуза «Природа фирмы» (1937 г.). Он обратил внимание на то, что для заключения сделки покупатель и продавец должны установить взаимосвязи, провести переговоры, осуществлять надзор за выполнением условий достигнутого соглашения и т.д., поэтому первоначально трансакционные издержки были определены Р. Коузом как «издержки пользования рыночным механизмом». Позднее это понятие приобрело более широкий смысл. Оно стало обозначать любые виды издержек, сопровождающих взаимодействие экономических агентов независимо от того, где оно протекает - на рынке или внутри организаций, поскольку деловое сотрудничество в рамках иерархических структур также требует отвлечения ресурсов.

В рамках неоинституциональной экономической теории не сложилось единой классификации трансакционных издержек: при некотором согласии в определении видов трансакционных издержек, разные экономисты ставят в своих исследованиях разные акценты и нередко предлагают свою классификацию трансакционных издержек. Так, О. Уильямсон [17] в своих исследованиях делает акцент на издержках оппортунистического поведения, П. Милгром и Дж. Роберте выделяют «издержки влияния», координационные и мотивационные издержки [9], М. Дженсен и У. Меклинг [67] - «издержки мониторинга за поведением агента и издержки его самоограничения», Й. Барцель [46] -«издержки измерения», Т. Эггертссон [23] - «издержки защиты от посягательств третей стороны», Г. Хансманн - «издержки коллективного принятия решений». К. Далман [3] включил в состав трансакционных издержек «издержки сбора и переработки информации, издержки проведения переговоров и принятия решений, издержки контроля и юридической защиты выполнения контракта».

В самом общем виде трансакционные издержки разделяются на ех ante и ex post. Говоря об ex post издержках О. Уильямсон отмечает, что, вопреки теории «правового централизма», большинство споров, многие из которых согласно законодательству могли бы рассматриваться в суде, разрешаются участниками сделок путем уклонения от конфликтов. Ввиду существенных ограничений, которым подвержен механизм судебного разрешения споров, неизбежно возникают ex post затраты на осуществление контрактов. Такие издержки встречаются в нескольких формах, и включают, во-первых, связанные с плохой адаптацией к непредвиденным событиям затраты, имеющие место при нарушении соответствия механизма сделок обстоятельствам их реализации, во-вторых, расходы на тяжбы, сопровождающие двусторонние усилия по устранению ex post сбоев в контрактных отношениях, в-третьих, организационные и эксплуатационные расходы, связанные с использованием структур управления, куда стороны обращаются для улаживания споров и, в-четвертых, затраты, связанные с точным выполнением контрактных обязательств [17].

Центральное место в исследованиях О. Уильямсона занимает проблема оппортунистического поведения. Оппортунистическое поведение — это уклонение по разным причинам от выполнения условий контракта. Как отмечает А. Шаститко [21], в основе оппортунистического поведения лежит противоположность или нетождественность экономических интересов, обусловленная офаниченностью ресурсов, неопределенностью и как следствие несовершенной специфицированностью условий контракта. Издержки оппортунистического поведения также делятся на ex ante и ex post. Наиболее наглядный пример первого случая - модель ухудшающего отбора Дж. Акерлофа [24], суть которой в общих чертах сводится к тому, что в условиях асимметрии информации качественные товары выталкиваются с рынка некачественными (эта модель будет подробнее рассмотрена ниже в данной главе).

Воздействие электронной коммерции на различные типы трансакционных издержек

На рост трансакционных издержек экономические агенты, как правило, реагируют либо сокращая масштабы взаимодействия, либо формируя правила, позволяющие экономить на трансакционных издержках. Таким образом, логично предположить, что всплеск экономической активности в 1990-х гг. и увеличение интенсивности международной торговли были бы невозможны без снижения трансакционных издержек. Обращаясь к предмету исследования данной работы необходимо отметить, что воздействие технологических изменений на уровень трансакционных издержек неоднозначно. С одной стороны, технологические изменения могут снижать трансакционные издержки, если, например, речь идет о внедрении новых методов измерения, но с другой - технологические изменения могут выражаться в усложнении способов и объектов обмена, таким образом увеличивая трансакционные издержки [23]. Как мы отметили выше, электронная коммерция унаследовала некоторые характеристики дистанционной торговли. К основным недостаткам или, скорее, особенностям дистанционной торговли и электронной коммерции можно отнести пригодность только для торговли товарами, описание которых не требует значительных усилий или, иными словами, стандартизованной продукцией, и относительную простоту нарушения контрагентами обязательств. Риск оппортунистического поведения является основным лимитирующим фактором для развития электронной коммерции, причем, по мере увеличения ее объемов эта проблема становится все более актуальной. Поскольку целью данной работы является исследование воздействия электронной коммерции на уровень трансакционных издержек, рассмотрим возможное воздействие на эти издержки технологически нового способа обмена. Выбор между тем, проводить трансакцию через Интернет или традиционным способом, зависит от уровня трансакционных издержек для каждого из вариантов. В данном параграфе делается попытка оценки изменения уровня трансакционных издержек, происходящего при введении в торговлю электронной коммерции. Следуя классификации, предложенной П. Милгромом и Дж. Робертсом [9], разделим трансакционные издержки на две категории: издержки, связанные с проблемой координации; издержки, связанные с проблемой мотивации; и рассмотрим эффект перевода трансакций в электронный вид на каждую из этих категорий. Издержки координации «связаны с потребностью определять цену и другие параметры сделки, доводить информацию о существовании потенциальных покупателей и продавцов друг до друга и сводить их для заключения сделки» [71]. На этот вид издержек перевод сделок в электронный вид действует по двум основным направлениям через: 1. усовершенствование процесса (process improvement); 2. выгоды от использования электронной торговой площадки (marketplace benefits). В целом, использование электронной коммерции приводит к снижению данного вида трансакционных издержек. Стоит отметить также, что снижение трансакционных издержек может вызывать дополнительные прямые и косвенные выгоды. Электронная коммерция может увеличивать эффективность деятельности, снижая стоимость осуществления сделок. В одних случаях улучшение может просто снижать стоимость уже ведущейся деятельности, например, когда автоматизируется трансакция, ранее проводившаяся по телефону или факсу, в других - введение в торговлю Интернета позволяет изменить саму форму процесса или вообще избавиться от него, например, в результате исчезновения посредников [55]. Большинство компаний, предоставляющих услуги по организации торговли через Интернет, стремятся снизить издержки покупателей за счет снижения стоимости проведения трансакции. Например, электронная биржа для торговли сталью e-Steel, обслуживающая около 2200 покупателей и продавцов, автоматизирует трансакционныи процесс и отношения покупателей с продавцами, снижая стоимость сделок. В опросе, проведенном McKinsey & Company, 56% компаний, осуществляющих часть закупок через Интернет, основными преимуществами от использования электронной коммерции назвали увеличение эффективности, четкости и скорости обслуживания. Степень улучшений процесса от введения электронной коммерции можно измерить, рассчитав издержки ведения деятельности без использования электронной коммерции и издержки ведения деятельности с ее использованием. Разность этих двух величин будет равна размеру выгоды, полученной от улучшения процесса в результате внедрения электронной коммерции. Расчет, проведенный в 2001 г. американскими учеными Л. Гарсиано и С. Капланом на примере автомобильных аукционов показал, что если стоимость продажи одного автомобиля на среднем традиционном аукционе составляет 520 долл. (сумма включает денежные оценки временных затрат на разных этапах продажи), то по результатам продажи 694 автомобилей через интернет-аукцион Autodaq.com, стоимость продажи одного автомобиля составила всего 324 долл. [56]. Авторы исследования отмечают большие потенциальные возможности для удешевления процесса продажи автомобилей при его проведении через Интернет. Они отмечают, что это удешевление реализуется при условии, что интернет-рынок станет более ликвидным. В таком случае, сокращение стоимости продажи составит от 38 до 52%, что, в расчете на автомобильный рынок США, где в год продается около пяти млн. автомобилей, позволит сократить издержки экономики на 1 млрд долл. в год.

Значение трансакционных издержек для выбора структуры институциональных соглашений

Для того, чтобы проанализировать процессы дезинтеграции и определить роль в них электронной коммерции, необходимо ответить на вопрос о причинах интенсифицировавшегося процесса перевода отношений из внутрифирменных в рыночные. Неоинституционализм, в отличие от других методологических подходов, предлагает целый ряд объяснений существованию и преобразованию организационных форм. Ортодоксальная неоклассическая теория рассматривала рынок как совершенный механизм и не учитывала издержки по обслуживанию сделок. В то же время, если рынок столь совершенен - не вполне ясно для чего возникают фирмы - своего рода островки административного контроля, по каким причинам они увеличиваются или, напротив, выносят сделки на рынок. Р. Коуз первым выдвинул предположение, что размер фирмы и организационная форма определяются соображениями экономии трансакционных издержек. Так, если совершение сделок на рынке связано с запретительно высокими трансакционными издержками, фирма предпочтет производить товар или услугу сама, заменив тем самым механизм рыночной координации на административный. В то же время, оперирование административным механизмом на определенном этапе также может стать запретительно дорогим: по мере разрастания организации возникают проблемы бюрофатизации, ухудшается качество управления и фирма вынуждена останавливать внутреннюю экспансию. Таким образом, по мнению Р. Коуза, границы будут проходить там, где предельные издержки, связанные с использованием рынка, сравниваются с предельными издержками, связанными с использованием иерархической организации. По мнению А. Алчиана и X. Демсеца [42] размеры фирмы определяются эффективностью командной деятельности и возможностями собственника гарантировать, что все члены «команды» выполняют свои обязательства. Экономисты справедливо утверждали, что эксплуатация какого-либо ресурса командой более результативна, чем если это делает один человек. Вместе с тем, они обращали внимание на проблему оппортунизма, поскольку в команде усложняется оценка участия каждого отдельного индивида. Функцию контроля за остальными берет на себя собственник фирмы или его посредники, и пока возможности этого агента контролировать остальных остаются в силе, фирма будет эффективна. Но как только издержки управления командой начинают превалировать над выгодами, расширение фирмы становится нецелесообразным [3]. Одним из основных разработчиков трансакционной теории фирмы стал О. Уильямсон. Формы организаций в теории трансакционных издержек объясняются особенностями контрактов, в которые складываются трансакции, поэтому при объяснении процесса контрактации Уильямсон предлагает учитывать свойства трансакций. К ним относятся: периодичность сделок, наличие элемента неопределенности и степень специфичности ресурса, являющегося объектом соглашения. Все эти характеристики рассматриваются на трех уровнях: частота сделок: разовые, случайные и регулярные; уровень неопределенности: определенность, средний и высокий уровни неопределенности; специфичность ресурсов: неспециализированные (ресурс общего назначения), малоспециализированные (малоспецифические ресурсы) и высокоспециализированные (идиосинкразический ресурс). Соответственно этим характеристикам выделяется три способа контрактации, каждый следующий из которых более «продолжителен и сложен» — классическая контрактация, неоклассическая и отношенческая. Каждому из этих видов контрактации соответствует своя структура управления: по мере возрастания специфичности активов и частоты трансакций двусторонняя контрактация сменяет рыночную и, в свою очередь, вытесняется контрактацией в условиях объединенной собственности (внутренней организацией) (табл. 2.1). Если сделки имеют разовый характер и используются ресурсы общего назначения, то наиболее эффективной формой управления сделками является т.н. классический контракт. Классический контракт не требует соответствия сторон друг другу, в нем тщательно определяется суть соглашения и более формальные пункты контракта доминируют над неформальными условиями договора в случае возникновения конфликта. При возникновении конфликтов сторон привлечения третьей стороны для их разрешения не требуется, так как средства преодоления трудностей точно определяются заранее. Все это указывает на то, что классический контракт можно рассматривать как характеристику рыночных отношений в которых цены выполняют доминирующую роль в обеспечении координации, контроле и стимулировании. Два других вида контрактов по Уильямсону - неоклассический и отношенческая контрактация. Первый имеет место при средней или высокой степени специфичности активов и единичной или случайной частоте сделок. Этот тип контракта характеризуется неполнотой и, несмотря на его формальный характер, возникает необходимость в специализированной системе разрешения споров (арбитраж). Эффективность этой системы зависит от доверия сторон соглашения к третьей стороне, что, в свою очередь, зависит от характеристик институциональной среды [17]. Здесь наиболее эффективной структурой управления сделками является трехсторонняя структура.

Электронная коммерция как форма обмена

Для начала классифицируем электронную коммерцию как форму обмена и определим в какой институциональной среде становится возможным ее функционирование. По мнению Норта [11], в рамках модели обмена с трансакционными издержками институты структурируют обмен в три основные формы: 1. персонифицированный обмен; 2. неперсонифицированный обмен; 3. неперсонифицированный обмен с контролем, осуществляемым третьей стороной. Рассмотрим их более подробно. Первая форма, характеризующаяся персонифицированными отношениями между контрагентами в процессе мелкого производства и местной торговли, господствовала на протяжении большей части экономической истории и до сих пор сохраняется в традиционных архаичных обществах, где объемы производства и обмена невелики. Возникновение рынка в современном понимании характеризовалось переходом к неперсонифицированным отношениям обмена. Они, следовательно, являются главной и определяющей чертой рынка. Неперсонифицированный обмен начал появляться тогда, когда в условиях увеличения объемов торговли и разнообразия обменов потребовались более сложные соглашения, чем допустимые в условиях персонифицированного обмена. К исполнению условий контракта участники торговли теперь принуждались не только кровными связями, но и залогами, торговыми кодексами поведения, религиозными чувствами и пр. Для возникновения и успешного функционирования современных экономических систем, отличающихся сложными контрактными отношениями, необходимыми для успешного роста, важную роль сыграл переход к неперсонифицированному обмену с контролем, осуществляемым третьей стороной. Понятно, что третья сторона не может обеспечить идеальные условия и участникам обмена все равно приходится тратить значительные ресурсы на установление партнерских отношений. Но в современном обществе при сложных и многообразных обменах существует слишком много возможностей для оппортунизма, поэтому без принуждения не обойтись. С точки зрения Норта, единственно действенным институтом в роли третьей стороны на данный момент выступает государство. Наиболее эффективный механизм воздействия государства в современных демократических обществах - не прямое насилие и принуждение, а распространение кодексов поведения через образование или идеологию. С их помощью в обществе создается набор правил, которые затем повышают эффективность и неформальных ограничений [11 ]. Не только в теоретическом, но и в прямом смысле неперсонифицированным обменом можно назвать отношения, возникающие при электронной коммерции. Проблема соблюдения условий контрактов усложняется тем, что факт оплаты, покупки и поставки товара разнесены во времени, поэтому электронная коммерция может осуществляться только при наличии действенных механизмов ограничения оппортунизма. Недавний опрос, проведенный китайской исследовательской организацией China Internet Network Information Centre показал, что в стране 13,9% потребителей-участников электронной коммерции сталкивались с ситуациями, когда они платили за товар, но он не был доставлен [76]. При этом в Китае практически нет механизмов принуждения продавца к соблюдению прав потребителей, в целом не развито потребительское движение и вышеназванные прецеденты создают культуру недоверия к отрасли в целом, что создает препятствие на пути ее развития. В связи с этим важным представляется определение наиболее эффективных институтов контроля за соблюдением условий сделок для электронной коммерции. По мнению Норта, несмотря на то, что механизмами контроля могут быть добровольно создаваемые институты, снижающие издержки получения информации о партнере, все же «устойчивый неперсонифицированный обмен, реализующий выгоды от торговли в технологических условиях современных взаимозависимых экономик, требует таких институтов, которые обеспечивают соблюдение соглашений под угрозой принуждения» (там же, стр. 80). Создание такого механизма - одна из главных проблем для экономик. Основным требованием к нему служит его беспристрастность. Даже государства в самых экономически развитых странах не обладают этим свойством: всегда управляющие группы будут пытаться получить ренту за счет интересов всего общества. Тем не менее, считает Норт, на данный момент государство -единственный эффективный гарант среды для неперсонифицированного обмена.

Похожие диссертации на Портальная гипертензионная гастропатия как проявление портальной гипертензии при циррозе печени (клинико-лабораторные и инструментальные корреляции, особенности терапии) [Электронный ресурс]

Возможности диагностики кровотечений как осложнения портальной гипертензии у больных циррозами печени в поликлинических условияхВолков Алексей Владимирович

Медикаментозная коррекция синдрома портальной гипертензии при хроническом активном гепатите и циррозе печениАксельрод Анна Григорьевна

Поражение легких при хроническом активном гепатите и циррозе печени : (Клинико-морфол. исслед. )Дроздова, Анна Сергеевна

Хронические гепатиты и циррозы печени : (Клинико-иммунол. исслед. и вопросы терапии)Яковенко, Эмилия Прохоровна

Портальная гипертензионная гастропатия у больных циррозом печени (клинико-морфологические исследования)Обуховский Борис Иванович

Клинико-морфологические проявления хронических гепатитов и циррозов печени различной этиологии во взаимосвязи с соматопсихическими нарушениями и качеством жизни пациентовАлексеева Анна Степановна

Клинико-диагностическое значение дефицита цинка у больных циррозами печени с печеночной энцефалопатиейШапошникова Наталья Александровна

Клинико – функциональные и социальные аспекты современного течения алкогольного цирроза печени в условиях комбинированной терапииМорозова Татьяна Геннадьевна

Клинико-морфологическая характеристика патологии гастродуоденальной зоны у больных с циррозами печениКраснова Марина Витальевна

Клинико-патогенетические механизмы развития печеночно-легочного синдрома при циррозе печени и его сочетании с хронической обструктивной болезнью легкихПестрикова Татьяна Леонидовна