Качество жизни и клинико-психологические особенности пожилых больных гипотиреозом и герпесом простым Гандалян Елена Викторовна

Содержание к диссертации

Введение 5

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 10

1.1 .Эпидемиология заболеваний, вызываемых вирусом ГП 10

1.2. Особенности клинического течения герпетической инфекции 11

1.3. Особенности поражения внутренних органов при герпетической инфек ции 16

1.4. Герпетическая инфекция и иммунитет 19

1.5.Современные аспекты терапии частых рецидивов герпеса простого 21

Г.б.Психологические аспекты заболеваний, вызываемых ВПГ 28

1.7.Тиреоидный гомеостаз и заболеваемость вирусными инфекциями 35

1.8.Тиреоидный гомеостаз у больных пожилого возраста 36

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 39

2.1. Общая характеристика исследуемого контингента 39

2.2. Клинико-функциональная и социально-демографическая характеристика больных 40

2.3. Исследование функции ЩЖ 46

2.4. Психологические методы исследования ,47

2.5: Методика исследования качества жизни 51

2.6. Математические методы 53

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКИЕ И ПСИХОНЕЙРОЭНДОКРИНОЛОГИЧЕ-СКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ С ЧАСТЫМИ РЕЦИДИВАМИ ГЕРПЕСА ПРОСТОГО 54

3.1. Анализ особенностей клинического течения ГП у больных пожилого возраста с хронической соматической патологией 54

3.2. Анализ особенностей клинического течения ГП у больных ИБС пожилого возраста 55

3.3. Анализ особенностей клинического течения ГП у больных ХОБЛ пожилого возраста 59

3.4.. Анализ особенностей клинического течения FITy больных ЯБ пожилого возраста 60

3.5. Особенности тиреоидного статуса,у пожилых больных с 4PF 63

3.6. Особенности тиреоидного статусаги клинического течения герпетической инфекции у пожилых больных с клиническими симптомами гипотиреоза 67

ГЛАВА 4i ОСОБЕННОСТИ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ СОМАТИЧЕСКОЙ? ПАТОЛОГИЕЙ И ЧАСТЫМИ РЕЦИДИВАМИ ГЕРПЕСА ПРОСТОГО 71

4.1 .Особенности психологического статуса у больных с 4PF 71

4.2. Особенности психологического: статуса больных 4PF в зависимости от функции 76

4.3'. Качество жизни пожилых больных с хронической соматической патологией и 4PF , 83

ГЛАВА 5; АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОФИЛАКТИКИ ЧАСТЫХ РЕЦИДИВОВ^ ГЕРПЕСА ПРОСТОГО У ПОЖ№ ЛЫХ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ! СОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ 95

5.1. Исследование клинической эффективности профилактики;4PF с использованием тиреоидных гормонов ' 95

5.2. Влияние заместительной терапии/ГГ на психологический статус пожилых больных с хронической соматической патологией 100

5.3; Влияние заместительной терапии на качество жизни пожилых больных с хронической соматической патологией 105

Выводы^ 108

Практические рекомендации 109

Заключение 110

ЛИТЕРАТУРА 114

ПРИЛОЖЕНИЕ 130 

Введение к работе

Актуальность проблемы. Тема диссертационной работы обусловливается важностью и недостаточной изученностью клинико-психологических особенностей и качества жизни у больных гипотиреозом пожилого возраста, страдающих частыми рецидивами герпеса простого (ЧРГ), а также отсутствием лечебно-диагностических алгоритмов профилактики рецидивов герпеса простого (ГП) у пожилых пациентов с хронической соматической патологией (Weber В., 2002).

В последнее десятилетие стал весьма значимым вопрос о взаимосвязи тиреоиднои и нетиреоидной патологии. Его важность возросла в ситуации улучшения диагностики болезней щитовидной железы и увеличения заболеваемости ими (Vanderpump P.M. et al., 2002). Нетиреоидные заболевания часто маскируют патологию щитовидной железы (ПЩЖ). Субклинически протекающая ПЩЖ и ее манифестные формы играют важную роль в возникновении и/или неблагоприятном течении болезней сердечно-сосудистой системы (ИБС, артериальная гипер- и гипотензия), желудочно-кишечного тракта (колиты, гепатиты, желчнокаменная болезнь), репродуктивной системы (фибромиомы, мастопатия, эндометриоз), нервно-психической патологии (депрессия, болезнь Альцгеймера), клиническом течении острых респираторных и герпес-вирусных инфекций.

Несмотря на ряд исследований, в которых была показана роль гипофункции щитовидной железы (ЩЖ) в частом рецидивировании герпетической инфекции, не разработан единый подход к оценке роли взаимодействия эндокринных, иммунологических, психологических и других факторов в заболеваемости ГП. В настоящее время по-прежнему остаются недостаточно изученными патогенетические механизмы частого рецидивирования герпетической инфекции у пожилых пациентов. Очевидно, именно этим можно объяснить недостаточную эффективность традиционных схем лечебно-профилактических мероприятий у больных пожилого возраста, страдающих частыми рецидивами ГП.

Таким образом, актуальность темы диссертации заключается в необходимости проведения комплексной оценки основных факторов, обусловливающих частые рецидивы ГИ у пожилых больных с гипофункцией ЩЖ для разработки подходов к профилактике ЧРГ и повышению качества жизни (КЖ) пациентов;

Работа выполнена в соответствии с планом НИР.Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко по проблеме «Современные технологии диагностики, лечения и профилактики внутренних болезней».

Целью диссертационной работы является анализ клинико-психологических особенностей больных гипотиреозом пожилого возраста с хронической соматической патологией для разработки лечебно-диагностических алгоритмов профилактики рецидивов ГИ, способствующих повышению уровня психологической адаптации и КЖ пациентов данной группы.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

1. изучить влияние социально-демографических факторов, сопутствующей соматической патологии w функции щитовидной железы (ЩЖ) на течение ЧРГ у пожилых больных;

2. определить психологические особенности и КЖ пожилых пациентов с, соматической патологией в зависимости от функции ЩЖ и клинических проявлений герпетической инфекции;

3. исследовать эффективность профилактики рецидивов ГИ у больных пожилого возраста с соматической патологией на основе коррекции функции ЩЖ;

4. оценить психологический статус и КЖ пожилых больных, страдающих ЧРГ, на фоне заместительной терапии гипотиреоза L-тироксином.

Научная новизна

1. Показано влияние социально-демографических факторов (пол, возраст) и гипофункции ЩЖ, определяющих клиническое течение ГП у пожилых больных с хронической соматической патологией.

2. Проведен анализ психологического статуса и КЖ пожилых пациентов с соматической патологией, страдающих ГП, выявивший основные клинико-психологические характеристики больных и свидетельствующий о достоверном снижении КЖ.

3. Выявлены основные клинические симптомы гипофункции ЩЖ, определяющие рецидивирование ГП:у пожилых больных с хронической5 соматической патологией, позволяющие: построить диагностические и лечебные алгоритмы ведения больных данной группы;.

4., Изучено влияние, заместительной терапии L-тироксином на клиническое течение и частоту рецидивов ГП, а также психологический статус и КЖ пожилых, больных с хронической соматической патологией, свидетельствующее о целесообразности коррекции гипофункции ЩЖ у пациентов, данной группы.

На защиту выносятся следующие положения:

1. Диагностируемый: на основании предложенных нами критериев клинический; гипотиреоз и подтвержденный лабораторно синдром гипотиреоза достоверно связаны с частотой возникновения и рецидивирования ГП" у пожилых больных с хронической соматической патологией:

2. Для больных пожилого возраста с рецидивами ГП характерна высокая-степень психологической дезадаптации и низкий уровень КЖ, коррелирующие с уровнем тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ) и свободного T4(fT4).

3. Использование патогенетической терапии L-тироксином у пожилых больных хронической соматической патологией и ГП способствует предотвращению рецидивирования герпетической инфекции, нормализации психологического статуса и повышению КЖ пациентов.

Достоверность и обоснованность результатов исследования обеспечена представительностью выборки, обширностью, первичного материала, тщательностью его качественного и количественного анализа, системностью исследовательских процедур, применением современных методов статистической обработки информации.

Практическая значимость

На основании изучения;значения факторов риска,.влияния заместительной терапии L-тироксином на тяжесть течения и частоту рецидивов FH у лиц. пожилого возраста с соматической патологией разработан алгоритм лечебно-диагностических, мероприятий, позволяющих предотвратить рецидивы герпетической инфекции, оптимизировать качество жизни и показатели психологического статуса пациентов данной группы.

Предложен алгоритм тактики врача, общей практики при- диагностике: г депрессивных нарушений у пожилых больных, страдающих ГИ, способствующий выявлению лиц,.нуждающихся в дифференцированной;терапии.депрессивных нарушений в зависимости от функции ЩЖІ

Полученные результаты могут быть использованы в работе врачей об-щейшрактики, терапевтов; геронтологов, для проведения экспериментальных и теоретических исследований в геронтологии, при подготовке лекционных, курсов по внутренним болезням ш общей врачебной практике (семейной медицине).

Внедрение

Результаты исследования апробированы и внедрены в=лечебный; процесс пульмонологического отделения МУЗ ГКБ № 9 (СМИ); отделений общей врачебной практики (семейной медицины) МУЗ ГП №7, МУЗ ГП № 8, в учебную и клиническую практику на кафедрах факультетской терапии, общей врачебной практики (семейной медицины) ИГГМО Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н; Бурденко. Издано учебное пособие для врачей «Клиника, диагностика и лечение гипофункции щитовидной железы в общей врачебной практике». Внедрение результатов позволяет получить медицинский эффект за счет повышения эффективности диагностики синдрома гипотиреоза и назначения патогенетической терапии ГП у лиц пожилого возраста.

Апробация работы

Основные результаты докладывались и обсуждались на научно-практической конференции «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины» (Санкт-Петербург, 2005), VII Конгрессе с международным участием «Паллиативная медицина и реабилитация в здравоохранении» (Турция, 2005), III Конференции "Проблемы качества жизни в здравоохранении" (Турция, 2005).

Структура и объем работы

Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, приложения, содержит список литературы из 168 источников, изложена на 129 страницах машинописного текста, в котором приведены 28 таблиц и 25 рисунков.

Похожие диссертации на Качество жизни и клинико-психологические особенности пожилых больных гипотиреозом и герпесом простым

Клинико-иммунологические особенности и качество жизни у больных с инфекционными осложнениями при хронической почечной недостаточностиБазухейр Халед Салем Абдулла

Клинико-психологические особенности и качество жизни пациентов молодого возраста с синдромом раздраженного кишечникаПланида Яна Юрьевна

Клинико-физиологические особенности и качество жизни больных хроническим бескаменным холециститом при различных видах медицинской помощиЕремина Юлиана Олеговна

Медицинские показатели качества жизни, клинико-функциональные и гуморальные данные в комплексной оценке тяжелой артериальной гипертонииСоловьева Наталья Викторовна

Выбор тактики лечения больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST (клинические результаты, динамика качества жизни, клинико-экономический анализ)Вострухова Светлана Викторовна

Качество жизни и клинико-экономическая эффективность терапии лизиноприлом и индапамидом пожилых больных гипертонической болезнью тяжелой степениНиколаев Николай Анатольевич

Качество жизни и клинико-психологические аспекты терапии больных с патологией внутренних органов на примере сахарного диабета 2 типаНайдюк Яна Владимировна

Клинико-функциональная оценка и качество жизни пациентов в отдаленном периоде после радикальной коррекции тетрады ФаллоАксенова Екатерина Львовна

Клинико-патогенетическая характеристика и качество жизни детей, больных бронхиальной астмой, в условиях Забайкалья [Электронный ресурс]Потапова Наталья Леонидовна

Динамика клинико-функционального состояния и качества жизни у больных рефрактерной стенокардией после трансмиокардиальной лазерной реваскуляризацииДобросотских Андрей Николаевич