Клинико-патогенетическая характеристика и качество жизни детей, больных бронхиальной астмой, в условиях Забайкалья [Электронный ресурс] Потапова Наталья Леонидовна

Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Потапова Наталья Леонидовна. Клинико-патогенетическая характеристика и качество жизни детей, больных бронхиальной астмой, в условиях Забайкалья [Электронный ресурс] : Диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.16

Введение к работе

Актуальность проблемы. Бронхиальная астма является актуальной проблемой современной педиатрии, поскольку ее распространенность в разных регионах мира составляет от 3% до 12%, наблюдается тенденция к более раннему развитию и тяжелому течению заболевания (Балаболкин И.И., 2003; Каганов СЮ. с соавт, 1999; Langhammer А., 2000). Поэтому особое внимание уделяется исследованию клинико - анамнестических критериев диагностики с целью выявления предикторов развития бронхиальной астмы и ее тяжелого течения (Зайцева О.В., 2002; Камаев А.В. с соавт., 2005; Arshad S.H. et al., 2005).

Иммунная система обеспечивает важнейшие механизмы адаптации организма и является мощным фактором, направленным на сохранение антигенного гомеостаза. Любое хроническое заболевание сопровождается различными вариантами нарушений в иммунной системе. Многочисленные исследования свидетельствуют о несомненной роли иммунной системы в патогенезе бронхиальной астмы. Дисбаланс клеточного и гуморального звена иммунной системы поддерживает хроническое аллергическое воспаление дыхательных путей (Любимова О.И., 2002; Brown V. et al., 2005). Оксид азота является биологическим маркером наличия и выраженности аллергического воспаления дыхательных путей (Лев Н.С., 2000; Марков Х.М., 2000; Lane С, 2004). Вместе с тем, мало изучена взаимосвязь между иммунным дисбалансом и изменением метаболизма оксида азота у детей, больных бронхиальной астмой.

Качество жизни является показателем, дающим представление обо всех аспектах жизни больного ребенка, и определяется тяжестью течения бронхиальной астмы, экологической ситуацией, социально - экономическим уровнем региона (Новик А.А. и др., 2002; Чучалин А.Г. и др., 2004; Ehrs P.O., 2001; Calvo М. et al., 2003). Динамическая оценка влияния различных фармакотерапевти-ческих режимов на качество жизни больных БА позволяет использовать его как критерий эффективности терапии (Чучалин А.Г., 2004; Черняк Б.А. и др., 2004; Juniper E.F. et al, 2002; Casal T.B. et al, 2003).

Базисная терапия бронхиальной астмы не всегда позволяет достичь контроля за заболеванием. Поэтому важным является проспективное наблюдение за адекватностью базисной терапии вне стационара (Ляпунов А.В., 2004; Silivan S.O, 2003). Оценка эффективности лечения возможна только с помощью комплекса критериев, в качестве которых могут быть использованы объективные (клинико - лабораторные данные) и субъективные (качество жизни) показатели. Вышеизложенное определяет актуальность проведенного исследования и его соответствие требованиям практической медицины.

Цель исследования. Установить патогенетические закономерности формирования и особенности качества жизни детей, больных бронхиальной аст-

^rut~ национальная]

мой, в условиях Забайкалья. Задачи:

Оценить степень иммунного дисбаланса у детей, больных бронхиальной астмой, в зависимости от возраста и степени тяжести.
Определить изменения метаболизма нитрит - анионов в различных средах у детей в зависимости от степени тяжести бронхиальной астмы.
Выявить анамнестические и клинико - функциональные особенности течения бронхиальной астмы у детей в зависимости от пола и степени тяжести заболевания.
Изучить качество жизни здоровых и детей, больных бронхиальной астмой с использованием 2 видов опросников (Pediatric Asthma Quality of Life Questionnaire и Childhood Asthma Questionnaire).
Оценить эффективность лечения обострения и долговременной базисной терапии на основе клинико - лабораторных критериев и качества жизни детей, больных БА.

Научная новизна. Комплексное изучение системы иммунитета позволило оценить иммунный дисбаланс с помощью индекса аллергического воспаления, применить формулу расстройств иммунной системы для детей, больных бронхиальной астмой, в зависимости от возраста. Проведено исследование уровня метаболитов оксида азота в разных средах (кровь, слюна) и определена их диагностическая значимость. Предложены дополнительные критерии тяжести течения бронхиальной астмы (индекс аллергического воспаления, уровень нитрит - анионов).

Впервые в Забайкалье проведена сравнительная клинико - анамнестическая характеристика бронхиальной астмы в зависимости от степени тяжести заболевания. Вьщелены наиболее значимые предикторы развития бронхиальной астмы: отягощенный наследственный анамнез по бронхиальной астме, осложненное течение беременности, перинатальное поражение центральной нервной системы, атопический дерматит, пассивное курение, пищевая сенсибилизация и частые острые респираторные вирусные инфекции.

Дана сравнительная оценка качества жизни здоровых и детей, больных бронхиальной астмой, с использованием опросников PAQLQ и CAQ. Выявлены корреляционные связи между концентрацией метаболитов оксида азота и параметрами качества жизни.

Проведена комплексная оценка эффективности лечения обострения и долговременной базисной терапии с учетом клинических симптомов, лабораторных данных и качества жизни в рамках проспективного исследования.

Практическая значимость работы. Установлено, что иммунологические критерии, определение концентрации нитрит - анионов являются дополнитель-

ными параметрами оценки тяжести течения в сочетании с традиционным клинике - функциональным обследованием при бронхиальной астме. Доказано, что определение уровня нитрит - анионов в слюне является неинвазнвным методом оценки аллергического воспаления дыхательных путей.

В ходе комплексного изучения клинико - анамнестической характеристики нами выявлены особенности течения бронхиальной астмы в зависимости от степени тяжести, пола больных детей. Выделены наиболее значимые предикторы болезни с целью профилактического мониторинга детей из группы риска по развитию БА. Изучение качества жизни уточнило влияние заболевания на жизнь больного ребенка и его родителей, что позволяет проводить коррекцию лечения.

Доказано, что комплекс клинико - лабораторных показателей и изучение качества жизни в динамике могут использоваться как критерии оценки эффективности долговременной базисной терапии и лечения обострения бронхиальной астмы.

Внедрение результатов работы. По материалам диссертации опубликовано 16 печатных работ, из них 3 в центральной реферируемой печати. Издано методическое пособие "Исследование качества жизни у детей, больных бронхиальной астмой".

Результаты работы внедрены в учебный процесс кафедры детских болезней Читинской государственной медицинской академии; лечебный процесс отделения пульмонологии Областной детской клинической больницы.

Апробация диссертации: материалы диссертации представлены на II Всероссийской научно - практической конференции "Здоровый ребенок", Чита, 2004; на Всероссийской конференции, посвященной 50 - летаю ЧГМА "Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины", Чита, 2003; на XVII Всемирном конгрессе по астме, 2003; на 13,14 Национальных конгрессах по болезням органов дыхания", Санкт - Петербург, 2003, Москва, 2004; на DC, X съезде педиатров России, Москва, 2004,2005; на конференции, посвященной 25 - летию ИГМУ "Актуальные проблемы клинической медицины", Иркутск, 2004; на III Российском конгрессе "Современные технологии в педиатрии и детской хирургии", Москва, 2004..

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 4 глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы.

Похожие диссертации на Клинико-патогенетическая характеристика и качество жизни детей, больных бронхиальной астмой, в условиях Забайкалья [Электронный ресурс]