Введение к работе
: Проблема хронического холецистита
(XX) до сих пор до конца не решена, и заболевание наносит большой экономический ущерб (Н.И.Антоненко с соавт. 1992). Заболеваемость продолжает увеличиваться. Так в 1977-1979 гг., распространенность была 3.9 на 1000 населения (Л.Г. Горчаков, 1983), в то время как в 2000г. она уже составила 7 (А.Н. Окороков, 2000). Частота госпитализации больных с заболеваниями желчевыделительной системы возросла с 1,6% в 2000 г. до 2,2 % в 2002 г. (В.Т. Ивашкин. 2004). Причем поводу хронического холецистита в 13,3 % случаев больные госпитализируются по два, три и более раз, причем до 6,8% - в том же году (П.И. Коржукова, 1987). Страдает взрослое население различной патологией желчевыделительной системы в 50-60% случаев (А.И. Солдатов, 2003), большая часть которой является следствием нарушенного опорожнения желчного пузыря (ЖП), как следствие воспалительного повреждения (А.В.Охлобыстин, 2003). Летальность при плановой холецистэктомии составляет 0,5-0,8 % (Л.Б. Лазебник, 2003). Каждый четвертый, страдающий холециститом или являющийся камне-носителем, погибает именно от этого заболевания. После холецистэктомии у больных развивается осложнение - постхолецистэктомический синдром, распространенность которого по данным литературы колеблется от 23,2% до 50,8%. Причем причинами тому являются повторный холедохолитиаз в 65,6% случаев или в 10,6% - стриктура терминального отдела общего желчного протока, или в 18,7%-сочетание обеих выше перечисленных причин (А.Б. Беляев, 2003).
Хронический холецистит - это одно из немногих заболеваний, при котором санаторно-курортное лечение имеет очень хорошие результаты, а сама минеральная вода является природным препаратом не только для лечения, но и для длительной профилактики заболеваний ЖП иЖВП (Н.И. Бейлина, 2003). Однако, до настоящего времени не изученотечение -XX под действием комплекса факторов курорта «Арщдн», включая t .термальную
2 маломинерализованную MB углекисло-гидрокарбонатно-натриево-сульфат-но-кальциевую магниевую с малым содержанием кремния и железа в комплексе с клйматолеченнием и преформированными факторами.
Цель исследования: Оценка эффективности и некоторых механизмов влия-ния комплекса факторов курорта «Аршан» на состояние функции печени, систему ПОЛ-АОА, гемодинамику печени у больных XX с различными вариантами нарушения моторики до и после классического курса.
Задачи исследования.
Изучить клинико-лабораторные критерии течения XX под влиянием комп-лекса лечебных факторов курорта «Аршан» в зависимости от варианта моторики ЖП и ЖВП при классическом по продолжительности курсе лечения.
Определить состояние системы ПОЛ-АОА у больных XX в зависимости от моторики ЖП и ЖВП до- и после лечения на курорте «Аршан».
Исследовать параметры УЗ-сканирования XX в зависимости от вариантов течения и моторики ЖП до- и после лечения на курорте «Аршан».
Рассмотреть состояние гемодинамики печени по данным реогепагографии до- и после лечения на курорте «Аршан».
Провести сравнительный анализ эффективности лечебных свойств термальной маломинерализованной углекисло-гидрокарбонатно-нат-риево-сульфатно-кальциевой магниевой с малым содержанием кремния и железа MB «Аршан» в сравнении с плацебо - столовой гидрокабо-натно-хлоридно-натриевой водой и медикаментозным лечением.
Научная новизна: Впервые получены клинико-лабораторные доказательства и инструментальные данные о механизмах действия и эффективности комплекса природных факторов курорта «Аршан» в лечении дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП), хронического бескаменного
холецистита (ХБХ), хронического калькулезного холецистита (ХКХ). Рассмотрена эффективность классического (21 день) курса лечения с факторами курорта «Аршан» на течение XX с различными его вариантами моторики ЖП и ЖВП в сравнении с медикаментозным и плацебо методами. Впервые прослежена динамика системы ПОЛ-АОЛ, моторики, сладж-синдрома, гемодинамики печени у больных XX во время лечения на курорте. Установлены механизмы действия нарзан-МВ на клеточном, органном, системном и организменном уровнях.
Практическая значимость работы: Результаты комплексного исследования регрессии субъективных и объективных признаков, критериев оценки воспаления, моторной функции ЖП и ЖВП, реогепатографии печени, свидетельствуют о высокой эффективности применения MB «Аршан» в комплексе с природными факторами курорта в терапии больных XX, которые не только не уступают традиционному медикаментозному лечению, но обладают рядом лечебных эффек-тов воздействия отсутствующих при последнем методе: элиминирует до 1 см. камни, сладж-синдром и восстанавливает моторику ЖП и ЖВП.
Положения выносимые на защиту.
Лечение на курорте «Аршан» патогенетически обосновано, так как ведет к регрессии воспаления, клеточно-печеночной недостаточности, клинических симптом, нормализации в системе ПОЛ-АОА и моторной функции ЖП и ЖВП, элиминации сладж-синдрома, камней, улучшению гемодинамики печени.
Минеральная вода «Аршан» в комплексе с климатолечением и другими природными и преформированными факторами является эффективным методом лечения больных XX.
3. Лечение на курорте «Аршан» является значимо эффективным по
сравнению с плацебо - столовой MB «Иркутская», не только не уступает
медикаментозному, а обладает литогенным свойством, который не наблю-
4 дается в сравнительных группах. Эффективнее элиминирует сладж-синдром и нормализует моторику ЖП и ЖВП.
Внедрение результатов исследования: Результаты исследования внедрены в практическую работу курорта «Аршан», в работу кафедры восстановительной медицины ГИДУВа и кафедры факультетской терапии ИГМУ методы оценки балльной субъективных и объективных симптомов, ПОЛ-ЛОЛ, влияния MB «Аршан» на функцию и сократительную способность ЖП, регистрации показателей гемодинамики печени, способ регистрации сладж-синдрома.
Апробация работы: Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседании Иркутского областного научного общества курортологов и физиотерапевтов (Иркутск,2003), на научно-практической итоговой конференции с международным участием ИГМУ, на проблемной комиссии № 62 «Механизмы развития и распространенности иммунопатологических состояний и инфекционных заболеваний в Восточной Сибири», на курорте «Аршан». По теме диссертации опубликовано 10 научных работ. Принята к рассмотрению заявка на изобретение «Способ лечения сладж-синдрома у больных хроническим бескаменным холециститом». Входящий № 200312644 от 28 авг. 2003 года.
Структура и объем диссертации: Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященных описанию материалов и методов исследования и собственных данных, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа изложена на 142 страницах машинописного текста, иллюстрирована 15 таблицами и 9 рисунками. Список литературы содержит 291 источник, из них 211 отечественных и 80 иностранных.
