Введение к работе
Актуальность темы. Перспективным направлением современной медицины является применение физиотерапевтических факторов, поскольку они дифференцированно и целенаправленно воздействуют на различные стороны патогенетического процесса, повышают адаптационные возможности при отсутствии побочных и аллергических реакций. Возможно комплексное применение физиотерапии и медикаментов, что имеет значение с экономической точки зрения. Очень часто врачи-клиницисты недостаточно знакомы с возможностями применения физиотерапевтических и бальнеологических методов лечения, а так же с действием этих факторов на конкретные патогенетические механизмы заболеваний органов пищеварения (ЛАКомарова, 1997; А С.Логинов, 1999)
Относительно новым направлением в терапии патологии пищеварительной системы является энтеросорбция. Активно развиваемая в последние 30 лет, она имеет к настоящему времени несколько групп препаратов различного происхождения. Наиболее впечатляющие эффекты данное направление дало в области инфекционной, патологии, радиационной медицины, экстремальной медицины (НАБеляков, 1991; С.В.Герман, 1998; КХ.Иванов, АК.Шведов, 1991).
Коррекционный подход к восстановлению микробиоценоза кишечника вызывает волнообразно меняющийся интерес у врачей различных специальностей" уже более 100 лет. Современный период характеризуется значительной активизацией в этом направлении, что обязано собой "прежде всего появлению большого количества новых пробиотиков, эубиотиков, ферментативных препаратов (Л.В.Фетисова с соавт., 1995; В.М.Бондаренко с соавт., 1995, 1998).
Оценки эффективности упомянутых и других методов лечения в основном относятся к материалам наблюдений в остром периоде заболеваний, в последующем сравнительно коротком диспансерном наблюдении. Что же касается работ, оценивающих качество жизни пациентов с учетом не только соматического, но и психо-вегетативного статуса у лиц, в течение многих лет страдающих хронической («сопутствующей») патологией пищеварительной системы, то они пока еди-
ничны (Т.Л.Михайловас соавт., 2002). . —* ф лпъХЫМ&\
Таким образом, актуальность темы работы определяется высоким удельным весом хронических заболеваний толстого кишечника в структуре заболеваний органов пищеварения, нерешенностью вопросов эффективности медикаментозной терапии и достижения с ее помощью стойкой ремиссии, профилактики рецидивов и обострений.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ: улучшение результатов комплексной реабилитации больных с синдромом раздраженного кишечника на основе эндоэкологической коррекции с применением бальнеологических факторов, энтеросорбции. ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:
Проанализировать структуру патологии толстого кишечника в городе Липецке.
Изучить особенности клинической картины синдрома раздраженного кишечника у пациентов, находящихся на санаторно-курортном лечении.
Исследовать вегетативный статус у больных с синдромом раздраженного кишечника. Оценить особенности течения синдрома раздраженного кишечника на современном этапе.
Оценить эффективность комплексного реабилитационного лечения на. базе бальнеологических методик.
Исследовать эффективность энтеросорбционных методов лечения.
Проанализировать сравнительную эффективность методов коррекции микробиоценоза толстого кишечника у больных с синдромом раздраженного кишечника.
Работа выполнена на клиническом материале ЗАО «Липецккурорт» - санаторий «Липецк» (главный врач ВАПанкратов) в 2001-2003 гг.
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ: клинический, инструментальные (ЭКГ, УЗИ, ректороманоскопия, электропунктурная диагностика), лабораторные (общий анализ крови, биохимические, микробиологические).
НАУЧНАЯ НОВИЗНА: описаны особенности клинической картины с учетом психо-вегетативного статуса больных с синдромом раздраженного кишечника. Исследованы-отклонения эндоэкологического статуса больных. Изучены неспецифические адаптивные реакции организма при хронической патологии тол-
5 стого кишечника в динамике реабилитационного санаторно-курортного лечения. Показаны диагностические и прогностические возможности применения методик электропунктурной диагностики. Выявлены типичные отклонения в составе микробиоценоза толстого кишечника при синдроме раздраженного кишечника у жителей Липецкой области. Проведена оценка сравнительной реабилитационной эффективности комплексных методик с использованием бальнеологических факторов Липецкого курорта, энтеросорбентов, препаратов-пробиотиков.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ: внедрение методов лечения с включением энтеросорбентов, биопрепаратов, используемых в работе, позволило улучшить результаты реабилитационной терапии у больных с хронической патологией толстого кишечника. Показаны возможности практического применения в динамическом наблюдении неспецифических адаптивных реакций, а также электропунктурной диагностики для комплексной оценки клинического статуса пациентов (в т.ч. психо-вегетативного статуса).
У больных с синдромом раздраженного кишечника в стадии ремиссии существуют отклонения в психо-вегетагивном статусе, влияющие на качество жизни пациентов.
Дополнительным информативным методом диагностики отклонений психовегетативного статуса может служить электропунктурная диагностика.
Отклонения в составе микробиоценоза толстого кишечника носят типовой характер в однородных возрастных группах у больных с синдромом раздраженного кишечника.
Включение в комплексную реабилитационную терапию энтеросорбентов на фоне методик бальнеологического лечения позволяет получить положительный эффект у пациентов мужского пола, верифицируемый в электропунктурпой диагностике по Фоллю (ЭПДФ).
Комбинированная терапия с использованием энтеросорбентов и пробиотиков на фоне бальнеологического лечения эффективна по данным клинико-
лабораторного и инструментального обследования не только у мужчин, но и у женщин.
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, Зх глав собственных исследований, заключения, выводов, библиографического указателя. Материалы, диссертации изложены на 112 страницах машинописи, проиллюстрированы 23 таблицами, 7 рисунками, 6 клиническими примерами. Список литературы включает 127 источников.
Результаты работы представлены на VIII съезде Итало-Российского общества по инфекционным болезням (г. С.-Петербург, 2002), региональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы формирования здорового образа жизни и охраны здоровья населения (г.Липецк, 2003), VI" Всероссийском съезде врачей-инфекционистов (г.С.-Петербург, 2003г.) Основные результаты диссертации опубликованы в 7 печатных работах.
Работа апробирована на совместной межкафедральной научной конференции сотрудников кафедр физиотерапии и курортологии ФПК и ППС, госпитальной терапии, инфекционных болезней с клинической иммунологией ФПК и ППС ВГМА 19 ноября 2003 г.
Полученные в процессе работы новые научные данные используются в учебном процессе на кафедрах физиотерапии и курортологии ФПК и ППС, инфекционных болезней с клинической иммунологией ФПК и ППС ВГМА. Результаты исследований внедрены в лечебную практику ЗАО «Липецккурорт», ООО «Медицинский комплекс», ряда лечебных учреждений Липецкой области.
