Введение к работе
Актуальность проблемы. Хронический бронхит (ХБ) остаётся одной из важнейших причин нарушения здоровья, инвалидизации и смертности современного человека. В России в ближайшие годы число больных ХБ будет неуклонно возрастать и может приблизиться к нескольким миллионам (Агаджанян Н.А., Полунин И.Н., Трубников Г.А., 2002; Чучалин А.Г., 2004; Ноников В.Е., 2004). Являясь хроническим воспалительным заболеванием бронхолёгочной системы, ХБ неуклонно эволюционирует в хроническую обструктивную болезнь лёгких и считается четвёртой причиной смертности во всём мире (Шмелёв Е.И., 2000; Кокосов А.Н., 2005; Siafakas N.M., Vermeire P., Pride N.B., 1995; Barnes P., 2000). Поэтому особая медико-социальная значимость проблемы этого заболевания подчёркивает необходимость дальнейшего совершенствования существующей системы этапного восстановительного лечения больных ХБ, повышения качества профилактических и лечебно-реабилитационных мероприятий (Саперов В.Н., 1998; Разумов А.Н., 2003; Клячкин Л.М., 2003).
Важное место в реабилитации больных ХБ отводится санаторно-курортному этапу, который имеет определяющее значение для восстановления их физической работоспособности, профилактики осложнений и обострений заболевания, адаптации организма и респираторной системы больных ХБ к новым условиям функционирования (Зонис Я.М., 2000; Журавская Н.С., Шакирова О.В. и др., 2005).
Несмотря на активное развитие проблемы санаторно-курортной реабилитации больных ХБ, многие вопросы остаются актуальными как в клиническом, так и в организационном аспектах. В настоящее время в разряд значимых задач входят разработка рациональных программ реабилитации, их дифференцированное применение и изучение эффективности (Файнбург Г.З., 1997). В санаторно-курортном лечении больных ХБ ещё не получил должного развития принцип комплексной реабилитации, сочетающий физические, преформированные и природные факторы лечения (Соколов А.В., 2002; Боголюбов В.М., 2004; Балабан И.Э., 2005). Эффективность стандартного санаторно-курортного лечения больных ХБ может повышаться с использованием целевых программ респираторно-восстановительной терапии (Каледина Л.А., Костенко О.Е., 1997).
Практическая реализация программ респираторной реабилитации выполняется в комплексе санаторно-курортного лечения, требует участия высококвалифицированного медицинского персонала и проведения динамического контроля клинико-функционального состояния больных ХБ. Всем этим условиям может соответствовать санаторно-курортное учреждение с хорошо развитой материальной базой, при наличии естественных природных ресурсов, которым является Центр реабилитации Фонда социального страхования Российской Федерации «Тинаки».
Цель исследования
Для оптимизации и повышения эффективности санаторно-курортного лечения разработать программу респираторной реабилитации больных ХБ с учётом адаптационных реакций организма и функциональных резервов лёгких.
Задачи исследования
1. Оценить клинико-функциональное состояние больных ХБ в начальный период курортной реабилитации и на основе полученных результатов сформировать однородные по уровню физического здоровья пациентов лечебные группы.
2. Изучить динамику адаптационных реакций организма у больных ХБ в процессе стандартного санаторно-курортного лечения и c использованием методов респираторно-восстановительной терапии.
3. Оценить влияние методов респираторно-восстановительной терапии на функциональную реституцию у больных ХБ по результатам клинического наблюдения и комплексного функционального исследования в динамике санаторно-курортной реабилитации.
4. Разработать алгоритм оценки клинико-адаптационного состояния и дифференцированного применения методов санаторно-курортной реабилитации у больных ХБ.
Научная новизна исследования.
Впервые на основе целевого изучения особенностей восстановления вентиляционных нарушений, течения воспалительного процесса и развития адаптационных реакций организма у больных ХБ установлено позитивное влияние лечебных факторов курорта «Тинаки» на функциональную реституцию респираторной системы.
Установлены новые факты клинического значения южного климата курорта «Тинаки», бальнео- и грязелечения, некоторых методов физической реабилитации (дыхательная кинезиотерапия, сегментарно-рефлекторный массаж) и галотерапии для формирования благоприятных саногенетических реакций респираторной системы.
Впервые за методологическую основу новых подходов к рациональному санаторно-курортному лечению больных ХБ приняты уровни индивидуального физического здоровья пациентов, которые определялись с учётом характера и тяжести вентиляционных нарушений, данных о толерантности к физической нагрузке и состояния адаптационных возможностей организма.
Впервые с учётом патогенетических и клинико - функциональных подходов к восстановительному лечению больных ХБ на санаторно-курортном этапе разработана эффективная программа реабилитации, включающая методы респираторно-восстановительной терапии и санаторно-курортного лечения в рациональном сочетании и координируемой последовательности применения лечебных процедур.
Практическая значимость.
Повышение качества и пролонгация эффектов санаторно-курортного лечения больных ХБ обеспечиваются включением в комплекс лечебных мероприятий индивидуализированных программ респираторно-восстановительной терапии.
Системная оценка состояния лёгочной вентиляции, уровней толерантности к физической нагрузке и адаптационных реакций организма у больных ХБ позволяет сформировать сходные по уровню физического здоровья пациентов лечебные группы, что является определяющим условием эффективного санаторно-курортного лечения.
Разработанный алгоритм оценки функционального и адаптационного состояния у больных ХБ является методологической основой тактики комплексной санаторно-курортной реабилитации и обоснованного применения лечебных методов.
Полученные результаты исследования могут быть использованы в практике врачей других санаторно-курортных учреждений, аналогичных по арсеналу природных факторов с курортом «Тинаки».
Положения, выносимые на защиту.
1. У больных ХБ, поступивших для санаторно-курортного лечения, выявляются существенные различия в уровнях физического здоровья, обусловленные нарушениями адаптации и реактивности организма, наличием хронического воспалительного процесса в бронхах и ограничением воздушного потока, снижением толерантности к физической нагрузке. Результаты целевого исследования клинико-функционального и адаптационного состояния больных ХБ являются основой для формирования лечебных групп и проведения рационального санаторно-курортного лечения.
2. Лечебный эффект природных факторов курорта «Тинаки» характеризуется восстановлением нарушений лёгочной вентиляции и стабилизацией ремиссии ХБ. Восстановление ФВД под влиянием климатических факторов, водо- и грязелечения сопровождается улучшением проходимости бронхов мелкого и среднего калибра, а также состояния анатомо-физиологических структур грудной клетки.
3. Течение адаптационных реакций у больных ХБ в процессе санаторно-курортного лечения существенно изменяется под влиянием преформированных методов лечения и активной физической реабилитации. Комплексное применение этих методов приводит к положительным сдвигам в состоянии кардио-респираторного паттерна и способствует повышению функциональных резервов организма.
4. Опыт клинической апробации индивидуализированных к состоянию здоровья пациента программ респираторно - восстановительной терапии показал высокую эффективность их сочетания со стандартным санаторно-курортным лечением. У больных ХБ, получивших комплексную реабилитацию в условиях курорта «Тинаки», отмечались положительные сдвиги показателей ФВД, увеличивалась толерантность к физической нагрузке, стихали клинические проявления бронхолёгочного воспаления, повышались адаптационные резервы организма.
Апробация работы и публикации.
Основные положения работы доложены и обсуждены на научно-практических конференциях сотрудников Астраханской государственной медицинской академии и практикующих врачей области (2003, 2004 г.г.). Апробация диссертации проведена на совместном заседании кафедр медицинской академии в мае 2006 г. Теоретические положения диссертации внедрены в учебный процесс на кафедре медицинской реабилитации ФПО Астраханской государственной медицинской академии. Практические результаты диссертационного исследования используются в восстановительном лечении больных ХБ в Центре реабилитации ФСС РФ «Тинаки». По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ.
Объём и структура диссертации.
Диссертация изложена на 152 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы - материалы и методы, 2 глав - результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 207 литературных источников, из них 174 отечественных и 33 зарубежных, 6 приложений. Работа содержит 3 диаграммы и 28 таблиц.
