Введение к работе
Актуальность проблемы. Бронхиальная астма (БА) в последние годы
становится одной из актуальных проблем пульмонологии, что обусловлено рос
том заболеваемости, особой тяжестью течения, сопровождающегося осложне
ниями и неблагоприятными исходами у лиц трудоспособного возраста (Г Б Фе
досеев, 1997, А Г. Чучалин, 2004, В А Шестовицкий, 2003) Аспириновая астма
(АсБА) — отдельная неиммунная (эндогенная) клинико-патогенетическая форма
БА, при которой одним из бронхоконстрикторных факторов является аспирин
I и/или НПВП (Г Б Федосеев, 1997, Т П Сизых, 2002) Доля эндогенных форм, в
частности АсБА, среди всех больных БА возросла до 40-50% (Н П Княжев-ская, 2000, МА Никонова, 2001) Современное представление о наличии при АсБА тетрады синдромов полипоза, непереносимости НПВП, приступов удушья и гепатобилиарного синдрома (Н Ю Ефимова, 1994, Т П Сизых, 2002), повышает актуальность поисков санаторно-курортных методов лечения расстройств функции печени и желчного пузыря при АсБА Существующие на данный момент методики бальнео- и грязелечения эффективно воздействуют на патогенез БА, оказывая противовоспалительный, спазмолитический, муколити-ческий, дезинтоксикационный, гепатопротекторный эффекты, восстанавливают углеводный, жировой и белковый обмен, повышают резистентность и адаптацию, т е компенсаторные возможности организма Улучшение состояния больных БА при применении метода разгрузочно-диетической терапии (РДТ) - лечебного голодания реализуется через подавление аллергического воспаления, гипосенсибилизацию, стимуляцию и улучшение функции надпочечников, угнетение иммунопатологического компонента патогенеза, улучшение бронхиальной проходимости, дезинтоксикацию, повышение неспецифической резистентности организма больного, аутолиз патологически измененных клеток и тканей, повышение регенеративных процессов в слизистой оболочке бронхов и улучшение функции сердечно-сосудистой системы (А Н Кокосов, 2004 -т) Соче-танное применение санаторно-курортного лечения в комплексе с РДТ встретилось нам только в двух работах Так, Т Н Зарипова (2003) описала повышение
4 эффективности последовательного применения краткосрочного курса РДТ и грязелечения на 17% по сравнению с курсом только грязелечения, а Г В Егорова с соавт (2001) успешно лечили больных БА методом РДТ в санатории «Колос» Омской области Применение РДТ на фоне санаторно-курортного лечения при АсБА комплексом природных факторов аналогичным горячинскому в доступной литературе нами не найдено
Цель исследования. Оценка эффективности лечения больных аспирино-вой бронхиальной астмой средней степени тяжести природными факторами курорта «Горячинск» как самостоятельного способа, так и в сочетании с раз-грузочно-диетической терапией
Задачи исследования.
Изучить динамику клинико-биохимических показателей печени при аспири-новой бронхиальной астме средней степени тяжести под влиянием комплекса лечебных факторов курорта «Горячинск» без и с разгрузочно-диетической терапией
Исследовать параметры функции внешнего дыхания данной категории больных до и в конце курса лечения без и с разгрузочно-диетической терапией на курорте «Горячинск»
Определить в динамике состояние кровообращения легких и печени больных аспириновой бронхиальной астмой средней степени тяжести под влиянием курса лечения природными факторами курорта «Горячинск» без и в сочетании с разгрузочно-диетической терапией
Оценить показатели ультразвукового сканирования гепатобилиарной системы фоне лечения на курорте с применением и без разгрузочно-диетической терапии
Провести сравнительный анализ эффективности лечения больных аспириновой бронхиальной астмой средней степени тяжести комплексом природных факторов курорта «Горячинск» без и в сочетании с разгрузочно-диетической терапией
Научная новизна.
Впервые получены клинико-лабораторные и инструментальные доказательства эффективности комплекса природных факторов курорта «Горячинск» в лечении АсБА средней степени тяжести
Доказана эффективность применения метода разгрузочно-диетической терапии в сочетании с классическим (21 день) курсом лечения этой группы больных комплексом факторов курорта «Горячинск», включая климатолечение, термальную маломинерализованную азотно-кремнистую гидрокарбонатную хло-ридно-сульфатную кальциево-натриевую минеральную воду (MB), грязелечение слабосульфидными низкоминерализованными сапропелями озера Борма-шовое
Впервые прослежена динамика кровообращения легких и печени у больных АсБА средней степени тяжести до и после лечения различными комплексами лечебных факторов на курорте «Горячинск»
Впервые дан анализ показателям УЗС гепатобилиарной системы в начале и в конце лечения на курорте «Горячинск»
Личный вклад соискателя. Научные результаты, обобщенные в диссертационной работе Батаевой Н А, получены самостоятельно Диссертантом выполнены лично
определение цели, разработка конкретных задач работы и плана их выполнения,
набор групп исследования,
составление протоколов клинического обследования, лабораторных исследований,
проведение функциональных исследований спирография, реография легких и печени,
создание компьютерной базы данных обследованных и пролеченных больных,
статистическая обработка материала и интерпретация результатов,
публикация статей в центральных и межрегиональных изданиях, в т ч в составе руководства для врачей «Разгрузочно-диетическая терапия» (под ред
A H Кокосова)
Практическая значимость. Результаты комплексного исследования регрессии субъективных и объективных признаков, биохимических критериев ге-патобилиарного синдрома, спирографических показателей, реопульмографии и реогепатографии, УЗС свидетельствуют о высокой эффективности применения комплекса природных факторов курорта «Горячинск» (минеральная азотисто-кремнистая хлоридно-сульфатная гидрокарбонатная кальциево-натриевая вода «Горячинск» в комплексе с грязелечением и климатолечением) в лечении больных АсБА средней степени тяжести, в том числе в сочетании РДТ, которая эффективно оптимизирует санаторно-курортное лечение данной группы пациентов и рекомендуется к внедрению в практическое здравоохранение
Основные положения, выносимые на защиту:
Минеральная азотисто-кремнистая хлоридно-сульфатная гидрокарбонатная кальциево-натриевая вода «Горячинск» в комплексе с грязелечением и климатолечением является эффективным методом лечения больных АсБА средней степени тяжести
Лечение на курорте «Горячинск» патогенетически обосновано, так как ведет к улучшению субъективных и объективных признаков заболевания, биохимических критериев гепатобилиарного синдрома, данных спирографии, показателей гемодинамики при проведении реопульмографии и реогепатографии.
Сочетание метода разгрузочно-диетической терапии и комплекса бальнео-, грязе- и климатолечения является более результативным по сравнению с применением только природных факторов курорта «Горячинск»
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на заседании кафедры госпитальной (2001 г) и факультетской терапии (2006 г) ИГМУ, на научно-практических конференциях "Актуальные вопросы курортологии и физиотерапии" (курорт "Аршан", 2000 г), "Разгрузочно-диетическая терапия в клинике внутренних болезней" (Улан-Удэ, 2001 г), "Байкальские чтения-1" (Улан-Удэ, 2003 г), 5-й Славяно-Балтийский форум "Гастро-2003" (Санкт-Петербург, 2003 г ), "Байкальские чтения-2" (Улан-Удэ, 2005 г ), "Акту-
7 альные вопросы курортологии, физиотерапии и восстановительной медицины" (курорт "Аршан", 2005 г), 7-й Славяно-Балтийский форум "Гастро-2007" (Санкт-Петербург, 2007 г ), "Разгрузочно-диетическая терапия в клинике внутренних болезней" (Тюмень, 2007 г ), на расширенном заседании проблемной комиссии по специальности 14 00 51 - восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия с участием членов проблемной комиссии по специальности 14 00 05 - внутренние болезни Красноярской государственной медицинской академии Внедрение результатов исследования.
Результаты исследований внедрены в практическую работу курорта «Го-рячинск» в виде информационно-методического письма Российской Ассоциации Парентерального и Энтерального питания «Использование разгрузочно-диетической терапии в различных областях медицины» и руководства для врачей «Разгрузочно-диетическая терапия» (под ред А Н Кокосова)
Публикации. По теме диссертации опубликовано 14 научных работ в центральной печати и межрегиональных сборниках Из них 3 в изданиях рекомендованных ВАКом
Структура и объём диссертации. Работа состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя используемой литературы Диссертация изложена на 154 страницах печатного текста, содержит 22 таблицы и 12 рисунков Библиографический указатель включает 364 литературных источников, из них 279 отечественных и 85 зарубежных авторов
