Введение к работе
. АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Несмотря на достигнутые успехи в изучении этиологии, патогенеза, в разработке современных методов диагностики и лечения пневмоний, сохраняется стойкая тенденция к росту заболеваемости среди всех возрастных групп (Гембицкий Е.В., Новоженов В.Г., 1994; Чучалин А.Г., 1995; Воробьева Л.П., 1997; Jokinen С, Heiskanen L., 1993), которая колеблется от 2 до 17 случаев на 1000 населения в год, существенно увеличиваясь в организованных коллективах, особенно в периоды эпидемий гриппа или иных респираторных вирусных инфекций (Алексеев В.Г., Яковлев В.Н.,1998). В Вооруженных Силах заболеваемость пневмониями возросла за последние годы более чем на 50% и составила от 8,1 до 11,4% (Сибелев В.И., Хоженко В.А., Рыжиков В.И., 1999). Показатели больничной летальности в течение последнего десятилетия неизменно находятся на уровне 0,02 - 0,03% и 0,05 - 0,06% для военнослужащих срочной службы и офицеров кадра соответственно (Синопаль-ников А.И., Раков А.Л., 1996). Эпидемиологический анализ показал, что большая доля пневмоний, приходится на молодое пополнение, в 1993 - 1994 гг. 95% заболевших составили лица, прослужившие менее 3 мес. На фоне общего нарастания заболеваемости увеличилась доля пневмоний с осложненным течением - абсцедированием, экссудативным плевритом, инфекционно-токсическим шоком, поражением миокарда (Сильвестров В.П., 1987; Федотов П.И., 1990; Распоп J., Prados M.D., et al, 1990; Клячкин Л.М., 1994). Одной из наиболее сложных и запутанных в клинической практике остается проблема некоронаро-генных заболеваний миокарда (Гуревич М.А., 1998). Особенное значение эта проблема имеет при заболеваниях легких, поскольку существование тесных функциональных взаимоотношений аппарата дыхания и системы кровообращения общеизвестно (Мухарлямов Н.М., 1978; Замотаев И.П., 1989). Многими исследователями было отмечено, что именно осложнения со стороны сердечнососудистой системы нередко определяют исход пневмонии (Вязицкий П.О., 1981; Ермаков Е.В., Остапенко Г.П., 1984; Сильвестров В.П., Федотов П.И., 1987).
В литературе имеются лишь единичные работы посвященные эхокардиографической диагностике сердечной деятельности у детей (Шеремет И.С., 1988; Николаева О.В., 1989; Аббас Мазен Ахмед Ниязи, 1994) и взрослых с пневмониями (Гаврилюк В.К., 1987; Ерамян С.Г., Манукян Э.З., 1988; Калашникова Е.Э., 1988, Сальникова Т.Г., 1995). Приводимые в них данные довольно противоречивы. Мы не встретили ни одной работы, посвященной изучению состояния сердечной деятельности у военнослужащих молодого возраста с пневмониями, по данным эхокардиографии. Все вышеизложенное определяет актуальность настоящего исследования.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ заключается в изучении структурных и функциональных изменений сердца методом эхокардиографии у больных пневмонией из числа военнослужащих срочной службы, в зависимости от тяжести заболевания, а также поиске новых направлений медикаментозной коррекции выявленных нарушений.
1. Выявить возможные структурные изменения сердца у больных пневмонией
методом эхокардиографии. Оценить состояние сократительной способности
миокарда левого желудочка и центральной гемодинамики в зависимости от
тяжести пневмонии.
2. Провести сопоставление клинических данных и эхокардиографических
изменений сердца у больных пневмонией.
-
Установить диагностическую ценность эхокардиографии в выявлении признаков миокардиальной недостаточности у больных пневмонией. Определить наиболее информативные ЭхоКГ показатели, свидетельствующие о нарушении систолической функции сердца.
-
Изучить влияние комбинации антиоксидантных препаратов (альфа-токоферол ацетат, аскорбиновая кислота, олифен), назначенных в составе комплексной терапии, на сократительную способность миокарда левого желудочка.
В результате проведенных исследований, методом эхокардиографии впервые детально изучено состояние сократительной функции миокарда и центральной гемодинамики у больных пневмонией из числа военнослужащих срочной службы, в динамике заболевания. Установлена зависимость сократительной способности левого желудочка от тяжести и распространенности воспалительного процесса в легких, выраженности интоксикационного синдрома, а также состояния белкового обмена. Определены эхокардиографические признаки миокардиальнои недостаточности, характерные для острого периода пневмонии. Отмечена эффективность назначения в качестве дополнения к базисной терапии пневмонии комплекса антиоксидантных препаратов (альфа-токоферол ацетат, аскорбиновая кислота, олифен), что оказывает положительное влияние на систолическую функцию левого желудочка.
Полученные данные позволяют широкому кругу врачей использовать эхо-кардиографию для ранней диагностики миокардиальнои недостаточности у больных пневмонией, в ряде случаев являющейся одним из признаков миокардита, что способствует своевременному назначеншо корригирующей терапии, а также проведению адекватных реабилитационных мероприятий.
Основные положения и рекомендации диссертации внедрены в работу реанимационного и терапевтических отделений Главного военного клинического госпиталя ВВ МВД России.
