Введение к работе
Актуальность темы исследования. Последние годы на страницах медицинской печати заметное место занимают вопросы, связанные с изучением «ремоделирования сердца» -процесса, характеризующегося структурными, функциональными и пространственно-геометрическими изменениями его полостей (Бокерия Л.А., Бузиашвили Ю.И., 2002; Bolognese L. 1999).
Геометрия левого желудочка (ЛЖ) может существенно меняться при различной сердечной патологии, и особое место отводится ишемическои болезни сердца (ИБС) при которой выделяют постинфарктное ремоделирование ЛЖ и ремоделирование при хронической ишемии миокарда, объединенных термином «ишемическое ремоделирование» (Pfeffer М., 1990; Lai Т. 2000). Как правило, это понятие ассоциируется сдилатациеи полости ЛЖ, изменением его формы и толщины стенок, что в свою очередь является ключевым моментом в патогенезе ишемическои кардиомиопатии и клинически выраженной сердечной недостаточности (Беленков Ю.Н., 1996; Бокерия Л А., Бузиашвили Ю.И., 2002; Bolognese L, 1997, 1999; NixdorffU., 1996).
В настоящее время активно рассматриваются клеточные и субклеточные механизмы, участвующие в этом процессе, повышенный интерес вызывает клиническая роль и прогностическая значимость ремоделирования (Бокерия Л.А., 1998; Rahimtoola S., 1989, 1997). Тем не менее, вопросы взаимосвязи сегментарной сократимости функциональных и
структурно-геометрических изменений изучены явно
недостаточно.
Цель исследования: изучить изменение геометрических показателей левого желудочка при стресс-эхокардиографии у больных ИБС с различными формами дисфункции миокарда.
Для решения поставленной цели были определены следующие задачи:
Сопоставить геометрические показатели ЛЖ при эхокардиографии в покое и при стресс-эхокардиографическом исследовании в норме и при ИБС.
Выявить особенности динамики геометрических показателей ЛЖ у больных ИБС с обратимой дисфункцией миокарда при стресс-ЭхоКГ с добутамином.
Выявить особенности динамики геометрических показателей ЛЖ у больных ИБС с необратимой дисфункцией миокарда при стресс-ЭхоКГ с добутамином.
Изучить изменения геометрических параметров ЛЖ при стресс-ЭхоКГ до и после хирургического и эндоваскулярного лечения.
Научная новизна исследования. Исследование позволит выделить критерии геометрии левого желудочка, определить их физиологические параметры при обратимых и необратимых изменениях миокарда у больных ИБС. Нагрузочные тесты определяют основные тенденции изменения формы ЛЖ, как у здоровых, так и у больных ИБС. С позиции геометрических параметров оценены результаты хирургического подхода, определена их клиническая значимость в прогнозировании и оценке эффективности проведенных вмешательств.
Практическая значимость. В результате проведенных исследований предполагается повысить качество диагностики состояния миокарда у больных с обратимыми и необратимыми изменениями миокарда, с определением их клинической значимости, оценки прогноза до и после реваскуляризации миокарда, а также планирования объёма хирургического вмешательства.
Положения, выносимые на зашиту. У больных ИБС имеются достоверные различия по основным ЭхоКГ-показателям геометрии ЛЖ (коэффициент сферичности; коэффициент конусности) по отношению к норме.
При стресс-ЭхоКГ с добутамином у больных ИБС с обратимой дисфункцией миокарда динамика геометрических параметров ЛЖ носит двухфазный характер: на малых дозах отмечается нормализация ряда показателей, что способствует увеличению насосной функции ЛЖ; на стресс дозах - имеется направленность к сферификации формы ЛЖ.
Обратимые и необратимые ишемические изменения при ИБС ведут к нарушению сократительной способности миокарда, что способствует дилатации его полости и уменьшению относительной толщины его стенок. В процессе ремоделирования задействованы и здоровые участки миокарда, где имеется увеличение абсолютных и относительных величин толщины стенки ЛЖ в разные фазы сердечного цикла.
В разные сроки после операции аортокоронарного шунтирования отмечается нормализация формы ЛЖ и его
геометрических параметров у больных без аневризмы ЛЖ и больных с аневризмой ЛЖ при ее резекции.
Апробация диссертационного материала. Материалы диссертации доложены на V, VII ежегодных сессиях НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых (Москва, 2001, 2003 гг.). Работа апробирована на объединенной конференции НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева (22 апреля 2004 г.).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 15 научных работ, в том числе 2 статьи в центральной печати.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 117 страницах машинописного текста; содержит 20 таблиц, 21 рисунок и график. Состоит из введения, 4 глав, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 198 источников: 31 - отечественных и 167 - зарубежных авторов.
