Введение к работе
Актуальность проблемы определяется тем, что выявление резидуальной ишемии и жизнеспособного миокарда у больньж после инфаркта миокарда чрезвычайно важно с клинических позиций, поскольку позволяет предположить эффективность и целесообразность проведения реваскуляризации миокарда, оценить прогноз у таких больньж. Одним из основных методов диагностики у данной группы больньж остаются нагрузочные и фармакологические пробы, во время которых нередко развиваются, преходящая элевация сегмента ST и позитивация исходно отрицательного зубца Т электрокардиограммы в инфаркт-связанньж отведениях ЭКГ (Ц.М Аронов 2002, Ю.Н. Беленков 1996).
Данный электрокардиографический феномен вызывает интерес в мировой практике с начала 70-х годов прошлого века. До широкого распространения тромболитической терапии у больньк инфарктом миокарда, эти изменения ЭКГ чаще связывали с формированием аневризмы левого желудочка и обширностью поражения миокарда, чем с ишемией (АР.Голиков и соавт., 1983; В.ПЛупанов и соавт., 1982; K.N.Manvi и соавт., 1972; RA.Chahine и соавт., 1976). Исследования, проведенные в последнее время, говорят о том, что у больньж с инфарктом миокарда преходящие изменения сегмента ST и зубца Т, появляющиеся при нагрузочных тестах в инфаркт-связанных отведениях могут указывать на наличие жизнеспособного миокарда (S.Oliva и соавт, 1996).
Широко применяемые сегодня методы диагностики ишемии и жизнеспособности миокарда у больньж после инфаркта не могут дать однозначный ответ на вопрос, отчего происходят эти изменения. Одновременно были высказаны предположения, что данные стресс-ЭКГ могут составить простую альтернативу другим более сложным методам диагностики обратимого нарушения сократимости после инфаркта миокарда. Стресс-эхокардиография с добугамином дает способ для отличия ЭКГ находок, связанньж с наличием сократительного резерва, от тех, что связаны с остаточной ишемией, что позволяет на малых дозах выявлять жизнеспособный миокард, а на больших ишемию миокарда. В отечественной литературе мы не встретили подобных данных по применению стресс-эхокардиографии с добугамином у больньж перенесших инфаркт миокарда. Всё это определило цели и задачи исследования.
Цель исследования. Изучить значение изменений конечной части желудочкового комплекса электрокардиограммы в диагностике жизнеспособности и ишемии миокарда левого желудочка, при проведении стресс-эхокардиографии с добугамином у больньж перенесших инфаркт миокарда.
РОС. клцнвнмьпля |
с»
4»
Задачи исследования:
При проведении стресс-эхокардиографии с добугамином у больньж инфарктом миокарда сопоставить преходящие изменения ЭКГ с локальной сократимостью миокарда левого желудочка.
Сравнить диагностическое значение преходящих изменений ЭКГ в выявлении жизнеспособного миокарда и ишемии миокарда у больньж инфарктом миокарда и постинфарктным кардиосклерозом.
Определить диагностическое значение изменений ЭКГ в выявлении жизнеспособного миокарда и ишемии миокарда у больньж с различной локализацией инфаркта миокарда.
4." Оценить особенности преходящих изменений ЭКГ в < выявлении жизнеспособного миокарда и ишемии миокарда у больньж инфарктом миокарда с зубцом Q. 5. Определить диагностическое значение преходящих изменений ЭКГ в выявлении жизнеспособного миокарда в зависимости от выраженности сократительного резерва миокарда левого желудочка.
Научная новизна. Показана взаимосвязь преходящих изменений ЭКГ (сегмента ST и зубца Т) и локальной сократимости миокарда левого желудочка во время проведения стресс-эхокардиографии с добугамином с целью диагностики жизнеспособности и ишемии миокарда у больньж ИБС, перенесших инфаркт миокарда.
У больньж острым инфарктом миокарда выявлено, что преходящая элевация сегмента ST при введении добугамина в малых дозах является высокоспецифичным маркером жизнеспособности миокарда.
У больньж инфарктом миокарда с зубцом Q так называемая псевдонормализация зубца Т ЭКГ во время пробы с добугамином указывает на более выраженные исходные нарушения локальной сократимости левого желудочка.
Практическая значимость работы. Показаны возможности и ограничения диагностического использования изменений сегмента ST и зубца Т во время стресс-эхокардиографии с добугамином у больньж инфарктом миокарда.
В работе определено значение преходящих изменений ЭКГ во время пробы с добугамином у больньж инфарктом миокарда.
Нами выделены группы пациентов с высокой вероятностью появления элевации сегмента ST и псевдонормализации зубца Т во время пробы с добугамином. Даны практические рекомендации по проведению пробы с добутаминвкг в зависимости от преходящих изменений ЭКГ.
Внедрение результатов: стресс-эхокардиография с добутамином внедрена в клиническую практику ОФД ЦКБ МЦ УД Президента РФ.
Апробация работы состоялась на научной конференции кафедры кардиологии и общей терапии Учебно-научного центра Медицинского центра УД Президента РФ с участием врачей ЦКБ МЦ УД Президента РФ 12 ноября 2004 года.
Публикации: по теме диссертации опубликовано 9 работ, из них 4 в центральных медицинских журналах, сделан 1 доклад на всероссийском симпозиуме.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 95 страницах и состоит из введения, 3 глав, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Библиография включает 27 отечественных и 80 зарубежных источников. Диссертация иллюстрирована 9 таблицами, 18 рисунками, 2 клиническими примерами.
