Введение к работе
Актуальность проблемы.
АГ в Российской Федерации, как и во всех странах с развитой экономикой, является одной из актуальных медицинских и социально- эконамических проблем. В нашей стране официально зарегистрировано более 40 млн. больных АГ, а смертность от сердечно-сосудистых заболеваний стоит на первом месте (Оганов Р.Г., Арабидзе Г.Г., Кобалава Ж.Д., Ольбинская Л.И., и др., 1999).
Прогноз больных АГ и решение о тактике лечения зависит не только от уровня АД. Наличие сопутствующих факторов риска, вовлечение в процесс других органов, прежде всего сердца и сосудов, а также наличие ассоциированных клинических состояний имеет не меньшее значение, чем степень АГ. Одним из сопутствующих поражений внутренних органов является ГЛЖ, которая является естественным приспособительным ответом на перегрузку сопротивлением.
Гипертоническое сердце, которому посвящена данная работа- это совокупность морфо- функциональных изменений сердца, связанных с развитием ГЛЖ у больных АГ.
ГЛЖ влечет увеличение риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности (Sheridan D.V., 1998; Kaplan N. 2000; Vakili B.A., Okin P.M., Devereux R.B., 2001), который связан не только с ГЛЖ, но и с изменениями в других органах. Они, как правило, развиваются параллельно с ГЛЖ и характеризуют более тяжелую стадию заболевания.
Кроме этого с увеличением ГЛЖ нарастает ДД ЛЖ и вероятность развития СН (Kannel W.B., Abbot R.D., 1987; Шляхто Е.В., Шварц Е.И., Нефедова Ю.Б и др. 2003; Вебер В.Р., Рубанова М.П., Жмайлова С.В. и др. 2007), прогрессирует риск мерцательной аритмии и желудочковых нарушений ритма, опасных для жизни (Bikkina M., Larson M.G.; Borgini C. и др. 1993; Фомина И.Г., Дьякова Т.А. 2006).
Из-за свойственных АГ микрососудистых изменений в гипертрофированном миокарде возникает несоответствие между гиперфункцией и кровотоком с ограничением коронарного резерва и ишемией миокарда (Opherk D., Mall G., Lebe Н. 1984).
Есть данные о том, что антигипертензивная терапия, приводя к уменьшению выраженности ГЛЖ (Sheridan D.V., 1998; Kaplan N. 2000; Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. 1998; Чазова И.Е., Ратова Л.Г., Атауллаханова Д.М. 2006), способствует снижению заболеваемости и смертности больных АГ(Sheridan D.V., 1998; Kaplan N. 2000; Verdecehia P., Schillaci G., Borgioni C. и др. 1998).
Важно также знать, всегда ли адекватная и контролируемая антигипертензивная терапия способна вызвать регресс ГЛЖ, как это соотносится с исходной выраженностью ГЛЖ, возможностью восстановления функции ЛЖ и улучшением клинического состояния больных.
По этим вопросам есть большое разнообразие мнений и в настоящий момент ведется активное изучение данных проблем.
Большое значение в связи с этим придают инструментальному и клиническому контролю эффективности антигипертензивной терапии, раннему выявлению нарушений диастолы, улучшению качества жизни больных артериальной гипертонией.
Цель работы.
Изучить в какой степени длительная (12-14 месяцев) и контролируемая антигипертензивная терапия способна вызвать регресс ГЛЖ и как это отражается на изменении функции ЛЖ и состояния больных.
Задачи исследования.
-
Определить выраженность ГЛЖ у пациентов с разным уровнем АД и оценить возможность ее обратного развития под влиянием контролируемой антигипертензивной терапии на основе комбинации Периндоприл/ Индапамид.
-
Выявить различия в клинических и структурно-функциональных показателях ЛЖ у больных АГ без ГЛЖ и с ГЛЖ при проведении контролируемой антигипертензивной терапии, в том числе оценить диастолическую функцию ЛЖ, переносимость физических нагрузок и показатели качества жизни.
Научная новизна.
Настоящее исследование показало, что адекватная антигипертензивная терапия в течение 12-14 месяцев приводит к полному обратному развитию гипертрофии миокарда левого желудочка при умеренной ее выраженности с обязательным достижением целевых уровней артериального давления.
Впервые в работе отмечено, что диастолическая дисфункция выявляется у части больных артериальной гипертонией и без гипертрофии левого желудочка и носит обратимый характер, что может указывать на ее функциональное происхождение. Адекватная антигипертензивная терапия в течение года нормализует диастолическую функцию у больных артериальной гипертонией без гипертрофии (1/3) и у большинства больных (3/4) с умеренно выраженной гипертрофией миокарда левого желудочка. Нормализация диастолической функции при умеренно выраженной гипертрофии происходит при небольшом (на 5,6% от исходной величины) уменьшении массы миокарда.
Регресс гипертрофии левого желудочка, улучшение диастолической функции у наблюдаемых больных артериальной гипертонией происходит одновременно с улучшением клинического состояния: повышение способности к выполнению физической нагрузки при проведении теста с шестиминутной ходьбой, улучшением качества жизни, выявляемому по опроснику качества жизни для больных сердечной недостаточностью.
Практическая значимость.
Настоящее исследование показало, что у больных артериальной гипертонией регресс гипертрофии левого желудочка, при умеренной ее выраженности, происходит под влиянием длительной, не менее года, адекватной антигипертензивной терапии с обязательным достижением целевых уровней артериального давления. Это ведет к улучшению систоло-диастолических свойств миокарда.
Устранение ранних нарушений диастолической функции у больных с умеренной гипертрофией левого желудочка и у части больных без гипертрофии способствует ранней профилактике сердечной недостаточности и улучшает качество жизни пациентов.
Ультразвуковое мониторирование массы миокарда левого желудочка и диастолической функции у больных артериальной гипертонией при проведении антигипертензивной терапии, в сочетании с оценкой клинического состояния, может являться простым доступным методом в выявлении ранних повреждений сердечно-сосудистой системы и оценке эффективности проводимой терапии.
Внедрение в практику.
Результаты исследования внедрены в лечебную практику кардиологов и терапевтов Муниципальной городской больницы и поликлиники №2 г. Королева, а так же Центральной клинической больницы Гражданской авиации (ЦКБ ГА) г. Москвы.
Положения, выносимые на защиту.
-
Контролируемая антигипертензивная терапия у больных АГ с умеренно выраженной ГЛЖ (ИММ ЛЖ < 140 г/м2) способна вызывать регресс ГЛЖ и нормализовать или существенно улучшить диастолическую функцию ЛЖ у большинства больных.
-
Нормализация АД и диастолической функции ЛЖ сопровождается у больных улучшением переносимости физических нагрузок и качества жизни.
-
Несмотря на регресс ГЛЖ или уменьшение ее выраженности, больные с исходной ГЛЖ уступают больным, у которых не было ГЛЖ, по состоянию диастолической функции ЛЖ переносимости физических нагрузок и качеству жизни.
Апробация диссертации.
Результаты исследования доложены и обсуждены на итоговых научно- практических конференциях ЦКБ ГА г. Москвы, Муниципальной городской больницы и поликлиники №2 г.Королева.
Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены 04 декабря 2008 года на объединенной научно-практической конференции сотрудников кафедры профилактической кардиологии ФУВ ГОУ ВПО РГМУ и врачей ЦКБ ГА.
Публикации.
По теме диссертации опубликованы три печатные работы.
Структура и объем диссертации.
