Введение к работе
Актуальность проблемы. Ревматоидный артрит (РА) — широко распространенное хроническое воспалительное заболевание с прогрессирующим поражением суставов к вовлечением других органов и систем организма, поражающее лип трудоспособного іюзраета и приводящее к их ранней инвалндизацнн, несмотря на использование сс-яременных методов терапии (А. И. Нестеров, І966, Ю. К. Токмачев. 1976, Л. И. Беневоленская, 1983, В. А. Насонова, М. Г. Астапенко. I9S9). Вес это свидетельствует об актуальности проблемы РА в клинике внутренних болезней.
Выявление патогенетических механизмов и их роли в течении РА позволяет не только приблизиться к пониманию причинно-следственных связей к его развитии, ко и усовершенствовать подходы :: способы псчгт-іня :ггг.\ о заболевания.
Известно, что наряду с ранее установленным!; существенными изменениями иммунологической реактивности у больных РА, как правнчо, наблюдается анемиззцня. (А. II. Нестеров і966, Я. А. Сигидип, і978, В. А. Насонова, 1989, Ю. К. Токмачев, 1993). У больных РА анемия часто отмечается па ранних стадиях заболевания, а с увеличением активности процесса частота и выраженность анемии существенно нарастают (Л. И. Нестеров, 1966, Ю. К. Токмачев, 1976, В. А.. Насонова, 1989).
Известно, что нормохромная анемия наиболее ярко выражена в мриоди обострения заболевания (А. И. Нестеров, Я. А. Сигндкя 1961,Н. Л. Н.иеоіюза, М. Г. Астгпенко 19S9, Ю. К. Токмачев 1993 ). Генез такой анемии и ее патогенетическое значение остаются недостаточно изученными.
В настоящее время изучение клеточных мембран, в частности, эритпецитарной оболочки при РА направлено на выявление изменений структуры и их функции (Г. С. Козлов, Л. Ю. Широкова, Т. Н. Вызова 1988). Изменениям эритроцитарнсн оболочки отводят немаловажную
роль в генезе и развитии анемии (И. А. Кассирский, 1970, Й. Тодоров, 1976, Воробьев А.И., 1979).
Исследования, посвященные изучению состояния эритроцитов у больных: РА немногочисленны. Некоторые авторы — Широкова Л. Ю , Еьгог.а Т. П.. (9о8 - отмечают отчетливое изменение такого физического Сйойстаз :?ригроц:!гарной мембраны как ее деформируемость, что проявляется усилением гемолиза красных кровяных клеток у больных РА. С позішші наличия изменений физических свойств эритроцитарней оболочки могут быть объяснены ряд проявлений РА: затяжные нарушения микрециркуляции в зоне воспалительного процесса, его хронизацня, явления диффузного остеоиороза и асептического некроза в области эпифизов пониженных суставов.
Состояние клеточной мембраны эритроцитов и определенной гтеь'ечн может служить моделью сосісяния мембран и других форменных :ч,-/емснтоь кротіп. Следует подчеркнуть, что одновременно с изменением ме«.;биач зри тро.'шгов происходит существенное изменение иммунологической ргяьтначос'ш при лазерном облучении больных РА, которые носят благоприятный характер, способствуя ликвидации обострения, но при передозировке мс:/г вызвать и неблагоприятные последствия.
В е.ч.чзл с эшм была ноегаьлена цель исследования: разработать кр-перкп аффехтинноеги терапии с применением инфракрасного ^нгнктолпзерного излучения (ИК МГЛИ с ?.=0,89 им и мощностью ка ііь'лоде световода 20 зпВт) с учетом значения состоянии эритроцитов в генезе анемия, осгеопороза у больных РА.
-
Нселедоват:> резистентность эритроцитов у больных РА г, оценить ее патогенетическое, диагностическое и прогностическое значение в оценке активности болезни, темпах разпнтия остеоиороза.
-
Изучить влияние инфракрасного магнитолазерного излучения на резистентность мембран эритроцитов я клиническое Течение РА.
3. Оцепить значение некоторых традиционных .медикаментозных мето дол терапии на состояние клеточных мембран эритроцитов у больных РА.
ІІЛЇ^йинрвизна.
Впервые выявлены новые клинико-диагностические критерии РА на основании исследования физического свойства (механической резистентности) эритроцитов у больных с основным заболеванием, позволяющего осуществить патогенетический подход к сто течению и проявлениям - анемии, остеопороза. Впервые изучено влияние ИК МГЛІЇ Н'з состояниз эритроцитов у больных РА для оценки эффективности и про1, ло~а приводимой терапия.
Пгпдлтгч^хкйЯ значимость
Оценка резистентности клеточной эрнтроцнчарпой мембраны у больных РА позволила не только разработать критерий эффективности и прогноза проводимой терапии с применением ИК МГ'ЛИ, но и осуществлять подбор больных с этим заболеванием для лазеротерапии по определенным показателям с учетом активности, наличия обострения и тяжести точения РА. Показано, что применение ИК МГЛІ-З -лш лечении больных РЛ с выселсой степенью активности заболевания нецелесообразно из-за высокого риска развития вторичного обострения.
Ащхташцятоабо^ьги публикации:
М.чіериальї диссертации доложены на Всероссийской конференции, посвященной 50-летию РАМИ (г. Москва, 1995), па конференциях молодых ученых ММСИ им. Н. А. Семашко (1995,1996), на научных конференциях кафедры пропедевтики внутренних болезней стоматологического факультета ММСИ им. II. А. Семашко. По материалам диссертации опубликовано 3 статьи, тезисы.
Объем ії структура диссертации.
Диссертация изложена на 160 страницах машинописного текста и
состоит из введения, обзор:; литературы, глав собственных, исследований, заключения, выьодов і; практически?; .рекомендаций. Указатель литературы включает 94 отечественных и 21 иностранных источников. Работа плп'оеарлровям 7.9 таблицами и рисунками.
