Введение к работе
Актуальность проблемы
Существовавшая ранее точка зрения, что неблагоприятный прогноз больного, страдающего ревматоидным артритом (РА), определяется исключительно хроническим воспалительно-деструктивным поражением суставов, утратила свое значение Согласно современным представлениям, системное воспаление, в том числе и при РА, играет фундаментальную роль в развитии атеросклероза и его грозных осложнений, прежде всего, сердечнососудистых катастроф По данным многих исследователей именно кардиоваскулярная патология является основной причиной смерти больных РА (Насонов ЕЛ, 2004, Goodson N, 2002, Maradit-Kremers Н и соавт, 2005, Myllykangas-Luosujarvi R и соавт, 1995, Martinez М S и соавт, 2001) Более того, смертность пациентов с РА от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) с возрастом значительно увеличивается (Solomon D Н и соавт, 2006)
Ревматоидный артрит и атеросклеротическое поражение сосудов имеют сходные иммунопатологические механизмы (Pascen V, Yeh ETH, 1999) Поэтому в настоящее время задачи патогенетического лечения РА должны сводиться не только к подавлению воспалительной активности заболевания, уменьшению или даже прекращению развития необратимых деструктивных изменений в суставах, но и к улучшению отдаленного прогноза больных, а именно к снижению риска развития у них ССЗ и замедлению прогрессирования атеросклероза
И если положительное воздействие базисной противоревматической терапии (БПРТ) на замедление развития деструкции суставов и подавление системного воспаления, не вызывает сомнений, то влияние базисных противоревматических препаратов (БПРП) на кардиоваскулярную заболеваемость и смертность до сих пор остается спорным Результаты ряда исследований показывают, что ранняя агрессивная терапия РА позволяет существенно улучшить прогноз больного, в том числе за счет снижения риска развития ССЗ (Krause D и соавт, 2000, Choi Н К и соавт, 2002, Jacobsson L Т и соавт, 2005) Другие исследователи полагают, что противовоспалительные препараты, наоборот, способствуют развитию атеросклероза и его кардиоваскулярных проявлений, увеличивая смертность больных PA (Wallberg-Jonsoon S и соавт, 2004, Landewe R М , 2000, Van Doornum S и соавт , 2005)
До настоящего времени остается до конца не ясным влияние БПРТ на традиционные и специфические (ассоциированные с ревматоидным воспалением) факторы риска развития атеросклероза и его сердечно-сосудистых осложнений В связи с этим крайне актуальным является уточнение факторов, повышающих сердечно-сосудистую смертность больных РА и возможность их коррекции
Цель исследования
Изучить влияние различной базисной противоревматической терапии на кардиоваскулярные факторы риска у больных ревматоидным артритом старше 60
Задачи исследования
1 Оценить влияние традиционных кардиоваскулярных факторов риска на
развитие сердечно-сосудистых заболеваний у больных ревматоидным артритом
Выявить и изучить специфические, связанные с ревматоидным воспалением, кардиоваскулярные факторы риска у лиц старше 60 лет
Проанализировать взаимосвязь между специфическими кардио-васкулярными факторами риска и сердечно-сосудистой заболеваемостью и смертностью больных ревматоидным артритом
Изучить влияние различных групп базисных противоревматических препаратов как на традиционные факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, так и на факторы риска, ассоциированные с ревматоидным артритом
5 Оценить роль базисной противоревматической терапии, как
самостоятельного фактора риска развития кардиоваскулярной патологии и
летальности от сердечно-сосудистых заболеваний у больных ревматоидным
артритом
Научная новизна
Впервые продемонстрировано влияние различных групп базисных противоревматических препаратов на традиционные и специфические факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у больных ревматоидным артритом старше 60 лет
Изучено влияние традиционных и ассоциированных с ревматоидным воспалением кардиоваскулярных факторов риска на развитие сердечнососудистых заболеваний и смертности от них
Впервые установлена роль базисной противоревматической терапии как независимого фактора риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов пожилого возраста с ревматоидным артритом
Практическая значимость
Высокая летальность от сердечно-сосудистых заболеваний, которые являются доминирующей причиной смертельных исходов у больных РА, определяет практическую необходимость своевременного выявления и коррекции кардиоваскулярных факторов риска Доказано, что основными предикторами развития ССЗ у пациентов с ревматоидным артритом являются не традиционные, а специфические факторы риска, то есть те, которые ассоциированы с ревматоидным воспалением Среди них выделены наиболее значимые для развития ССЗ - клинические и лабораторные показатели активности ревматоидного воспаления Доказана необходимость использования базисных противоревматических препаратов у пациентов старше 60 лет, наиболее эффективно подавляющих активность РА, тем самым снижающих риск
кардиоваскулярной заболеваемости и смертности К таким БПРП относятся метотрексат, лефлуномид, а также их комбинация
Положения, выносимые на защиту
1. Наличие традиционных кардиоваскулярных факторов риска не оказывает самостоятельного влияния на развитие сердечно-сосудистых заболеваний у больных ревматоидным артритом старше 60 лет
2 Базисные противоревматические препараты воздействуют на
традиционные кардиоваскулярные предикторы, не изменяя при этом риск
развития сердечно-сосудистой патологии
Клинические и лабораторные показатели активности ревматоидного артрита являются независимыми (специфическими) предикторами развития сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности у больных РА старше 60 лет
Различные варианты базисной противовоспалительной терапии РА оказывают разнонаправленное влияние на специфические кардиоваскулярные предикторы, изменяя риск развития сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности
5 Неадекватная базисная противоревматическая терапия является
независимым фактором риска развития ССЗ у больных РА старше 60 лет
Внедрение результатов в практику
Основные результаты работы внедрены в практику отделения нефрологии и ревматологии ФГУ ЦКБ с поликлиникой УД Президента РФ
Апробация работы
Апробация диссертации состоялась 13 02 2007 года на совместной конференции курса нефрологии, ревматологии и иммунологии кафедры кардиологии и общей терапии ФГУ Учебно-научного Медицинского центра УД Президента РФ и кафедры общей терапии факультета усовершенствования врачей РГМУ
Публикации
По теме диссертации опубликовано 4 научных работы Основные положения работы доложены и обсуждены на II научно-практической конференции «Проблемы современной ревматологии» (Москва, 2005 г )
Объем и структура диссертации
