Введение к работе
Актуальность темы. Материалы большинства эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что артериальная гипертензия (АГ) в настоящее время является наиболее распространенным сердечно-сосудистым заболеванием трудоспособного возраста, как в нашей стране, так и за рубежом (Оганов Р.Г., Чазов Е.И., 2003, Keys A. et al, 2002).
Особую актуальность для нашей страны приобретает проблема лечения и профилактики АГ, которая является безусловным лидером среди ведущих стран мира по смертности и инвалидности от сердечно-сосудистых заболеваний. Уже сегодня 40% населения в возрасте старше 30 лет страдают АГ (Бритов А.Н. с соавт., 2002). Возможность снижения смертности от сердечнососудистых заболеваний в России была доказана в процессе выполнения кооперативной программы по борьбе с артериальной гипертензией (Ощепко-ва Е.В., Балкаров И.М., 2001). Для повышения эффективности профилактических программ необходима информация о распространенности основных факторов риска и состоянии здоровья населения, которую можно получить с помощью эпидемиологических исследований. На основании этой информации можно формировать группы повышенного риска при построении стратегии первичной и вторичной профилактики, что позволило бы сделать её экономически более целесообразной (Перова Н.В., Волков B.C., 2003).
Материалы популяционных исследований свидетельствуют о том, что распространенность АГ среди населения в определенной мере ассоциируется с такими факторами риска как курение, избыточная масса тела, частота дис-липопротеидемии, злоупотребление алкоголем, низким социально-экономическим статусом и др. Низкая приверженность к систематическому приёму препаратов и ведению здорового образа жизни у пациентов АГ обусловливает необходимость разработки немедикаментозных методов коррекции факторов риска. Одним из прогрессивных методических подходов в лечении АГ является организация системы обуч^ЦИя больных, как в стационаре, так и в амбулаторных услоМУх.1 ''Участие пациентов в образовательной
200І РК і
4 программе формирует правильное представление о самом заболевании, о факторах риска возникновения и развития АГ, а также учит контролю за лечением и способствует наиболее четкому выполнению врачебных рекомендаций. В отечественных и зарубежных лечебно-профилактических программах большое значение придается немедикаментозной коррекции артериального давления (АД) путем применения образовательных программ (Оганов Р.Г., Глазунов Е.Е., 2002, Berger В.А., Stanton A.L., 2002).
С учетом вышеизложенного вопрос оценки основных фаюоров риска развития АГ и ее первичной профилактики с применением образовательных программ на современном этапе представляет несомненный интерес
Цель исследования: Установить частоту факторов риска и их влияние на развитие АГ, определить эффективность региональной кардиологической программы в профилактике и лечении артериальной гипертензии.
Задачи исследования:
-
Определить частоту основных измеримых факторов риска АГ среди мужского неорганизованного населения.
-
Оценить влияние комплексного лечения с применением региональной кардиологической образовательной программы на течение АГ у исследуемых пациентов.
-
Установить влияние обучения в кардиологической школе на психоэмоциональную сферу и качество жизни у больных АГ.
-
Определить эффективность влияния образовательной программы на приверженность к лечению, основные факторы риска и поведенческие навыки
' по профилактике и контролю за заболеванием у больных АГ.
Научная новизна. Впервые в г. Магнитогорске проведено комплекс ное изучение влияния таких факторов риска как курение, избыточная масса тела, уровень липидов сыворотки крови, микроальбуминурии, скорость клу-бочковой фильтрации и уровень мочевой кислоты, уровень систолического и диастолического АД на течение АГ и развитие нефатальных осложнений
Показано, что с возрастом на степень АГ и на поражение органов-мишеней оказывает влияние различное по числу, характеру и силе лсиствия сочетание факторов риска.
Доказана позитивная роль разработанной региональной кардиологической образовательной программы в уменьшении факторов риска, улучшении течения АГ, повышении качества жизни, в выработке эффективных поведенческих навыков по профилактике и контролю за заболеванием.
Установлено положительное влияние применения специфичных методов в процессе обучения на комплайенс и на психоэмоциональное состояние пациентов с АГ.
Практическая значимость. Создан банк информационных данных частоты факторов риска АГ среди мужской популяции г. Магнитогорска для последующего динамического мониторинга за состоянием здоровья.
Определение факторов риска позволяет выделить группы больных АГ для проведения рациональных целенаправленных профилактических мероприятий путем разработки и применения региональных кардиологических образовательных программ, доступных на первичном амбулаторно-поликлиническом этапе без существенных дополнительных затрат.
Научно обосновано применение разработанной регаональной образовательной программы в комплексном лечении АГ, ведущее к улучшению течения болезни и социально-психологических показателей пациентов.
Результаты исследования позволяют рекомендовать определение таких факторов риска как гиперхолестеринемия, микроальбуминурия, скорость клубочковой фильтрации для раннего выявления поражения органов-мишений, уточнения особенностей клинического течения и дифференциального подхода к тактике веления больных с АГ.
Эффективная профилактика АГ осуществляется путем коррекции поведенческих факторов риска (курение, избыточная масса тела, приверженность к выполнению врачебных рекомендаций по лечению и контролю за заболеванием). Обучение пациентов должно стать обязательным компонентом
профилактических программ для населения, а также составной частью лечения АГ у мужчин.
Положения, выносимые на защиту
1. Установлена высокая распространенность основных измеримых факторов риска \Г у мужчин трудоспособного возраста, таких как избыточная масса іела, курение, гиперхолестеринемия.
-
Региональные образовательные программы, применяемые у пациентов с ЛГ в системе амбулаторно-полиютанического звена,~улучтают течение болезни.
-
Обучение больных в кардиологической школе повышает социально-психологические показатели такие как комплайенс, психоэмоциональный статус, качество жизни, снижают количество и частоту факторов риска АГ.
Апробация работы. Основные положения диссертационной работы представлены на заседании V Научной конференции «Успехи современного естествознания» (Сочи, 2004), IX Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых «Молодые ученые в медицине» (Казань, 2004), Всероссийской научно-пракшческой конференции «Болезни почек" эпидемиология, диагностика, лечение» (Кызыл, 2004), на конференции студентов и молодых ученых «Международный форум молодых ученых и студентов» (Анталия. 2004) Апробация работы состоялась на расширенном совместном заседании кафедр терапевтического профиля Башкирского государственного медицинского университета (декабрь 2004 і.).
Внедрение результатов исследования. Результаты исследования используются в практической работе по профилактике артериальной гипертен-зии с применением образовательных программ в кардиологических шкотах в поликлиническом отделении ГКБ №13 г. Уфы, в поликлинике №2 МУЗ «Городская больница №3» г. Магнитогорска. Основные положения используются в лекционном материале и научно-исследовательской работе на кафедрах
7 госпитальной терапии №2 и поликлинической терапии Башкирского государственного медицинского университета.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 6 печатных работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 142 страницах печатного текста, включает введение, обзор литературы, описание материалов и методов исследования, результаты собс і венных исследований и обсуждение полученных данных, заключение, выводы, практические рекомендации, список использованной литературы Библиографический указатель включает 210 источников, из них 106 отечественных и 104 зарубежных авторов. Работа содержит 30 таблиц и 16 рисунков.
