Введение к работе
Актуальность исследования. Сердечно-сосудистые заболевания являются лидирующей причиной смертности как во всем мире, так и в России. Политические и экономические преобразования в России сопровождаются ухудшением здоровья населения и ростом смертности от ССЗ (Аронов Д.М., 2002; Оганов Р.Г. с соавт., 2004). Ведущую рель в развитей ССЗ играют факторы кардиоваскулярного риска (Harrison D. G., 1997; Огечрв Р.Г. с соавт., 2003). Интегральным прогностическим показателем ССЗ, основанном на изучении факторов кардиоваскулярного риска, является 10-летний фатальный риск ССЗ SCORE, и его определение является важным при обследовании населения (Guidelines for the Management of Arterial Hypertension, 2007).
Ухудшение здоровья населения и рост смертности от ССЗ в РФ нельзя полностью объяснить с позиций традиционных факторов риска (Погососа Г.В., 2002; Оганов Р.Г. с соавт., 2003). Предполагается, что психосоциальная составляющая может быть одной из причин негативной динамики состояния здоровья населения и вносить существенный вклад в увеличение заболеваемости и смертности от ССЗ (Аронов Д.М., 2000). Депрессии, занимая первое место по распространенности среди всех неврологических расстройств, становятся одной из оснозных причин преждевременного снйжрния трудоспособности социально активной части населения (Смулевич А.Б., 2001). Результаты исследования "Координата" (Чазов Е.И. с соавт., 2007) свидетельствуют с тесной взаимосвязи заболеваемости и смертности от ССЗ в нашей стране с психосоциальными факторами риска. Наличие клинически значимой депрессивной и тревожной симптоматики у пациентов с АГ в 1,5-2 раза увеличивает риск развития таких осложнений, как инсульт, ИБС, сердечная недостаточность, внезапная смерть.
Отрицательное влияние на здоровье населения оказывает возрастающее антропотехногенное воздействие, что вызывает тревогу у медицинской общественности всего мира, в том числе и России (Окружающая среда, 1997). Большая роль в антропотехногенном воздействии принадлежит аэропортам. В России более 30 крупных и 100 малых аэропортов. К основным неблагоприятным факторам от рядом расположенного аэропорта относят комплекс техногенных факторов: авиационный шум, вибрацию, шумовое загрязнение, газы, выбрасываемые в атмосферу. Авиационный шум оказывает существенное влияние на шумовой режим территории в окрестностях аэропортов с развитием психоэмоционального стресса у жителей, проживающих вблизи аэропортов (Амиров Я.С., 2001). В настоящее время примерно 2-3% населения России, проживающего вблизи аэропортов, подвержено воздействию вредных факторов, в том числе авиационного шума, превышающего нормативные требования (Денисов Э.И. с соавт., 2007; Почекаева Е.И., 2008).
Нормативным документом, регламентирующим расположение селитебной (жилой) зоны от взлетно-посадочной полосы, является СНиП - "Строительные нормы и правила" (СНиП 32-03-96,1997). Согласно рекомендациям
СНиП, селитебная зона должна располагаться на расстоянии более 3 км от взлетно-посадочной полосы. Эти рекомендации базируются на ГОСТе, однако они выработаны на результатах изучения влияния в основном авиационного шума на здоровье жителей, проживающих вблизи взлетно-посадочной полосы аэропортов (ГОСТ 22283-88,2000). Необходимо отметить что, даже эти нормативы по расположению жилой зоны от взлетно - посадочной полосы не соблюдаются (Картышев О. А., 2009). Особенно сложная ситуация складывается в аэропортах, расположенных внутри городской застройки, например в Иркутске, Саратове, Омске, Ростове-на-Дону или в непосредственной близости от нее как, например, в Челябинске, Перми, Краснодаре, Шереметьево, Внуково, Пулково и ряде других (Ведерников А.В., 2010). Таким образом, созрела необходимость в создании доказательной базы для выработки рекомендаций о наиболее рациональном расположении селитебных зон в аэропортах.
Высокие показатели смертности от ССЗ во многом связаны с недостаточным уровнем вторичной профилактики. В ряде крупных исследований (EUROASPIRE III, 2004; РЕЛИФ, 2007) показана недостаточная эффективность вторичной профилактики в отношении коррекции факторов риска у больных артериальной гипертензией. Одним из рациональных путей повышения качества медицинской помощи больным АГ считается внедрение информационных технологий в реальную практику первичного звена здравоохранения (Ога-нов Р.Г. с соавт., 2007). С учетом негативного влияния на прогноз АГ депрессивной симптоматики (Yusuf S. et al., 2004; Чазов Е.И. с соавт., 2007) целесообразно изучение влияния мероприятий по кардиологической реабилитации, включающих психологическую поддержку и образовательный компонент, на уровень этих факторов у жителей, проживающих вблизи взлетно- посадочной полосы аэропортов.
Таким образом, проведены многочисленные исследования по распространенности факторов кардиоваскулярного риска в различных популяциях. Однако данных о распространенности этих факторов риска, заболеваемости и методах коррекции у жителей, проживающих вблизи взлетно-посадочной полосы аэропортов, нет.
Цель исследования
Оценить распространенность артериальной гипертензии, депрессии и других основных факторов кардиоваскулярного риска, а также общую заболеваемость и заболеваемость по классам болезней в популяции, проживающей вблизи взлетно-посадочной полосы аэропорта, проанализировать эффективность "Школы здоровья" для больных артериальной гипертензией, проживающих вблизи аэропортов, как медицинскую профилактическую технологию.
Задачи исследования
1. Изучить распространенность АГ, депрессии и других факторов кардиоваскулярного риска у мужчин и женщин в популяции, проживающей вблизи взлетно-посадочной полосы аэропорта, и популяции сравнения.
Оценить десятилетний фатальный риск развития сердечно - сосудистых заболеваний SCORE в популяции, проживающей вблизи взлетно-посадочной полосы аэропорта, и популяции сравнения.
Проанализировать взаимосвязи между уровнем депрессии и другими факторами кардиоваскулярного риска в популяции, проживающей вблизи взлетно-посадочной полосы аэропорта, и популяции сравнения.
Изучить общую заболеваемость и заболеваемость по классам болезней МКБ-10 у жителей поселка Аэропорт и популяции сравнения в динамике за два года с 2QQ7 по 2008 год.
Оценить эффективность "Школы здоровья" для вторичной профилактики у пациентов с АГ, проживающих в п. Аэропорт, реализованной в условиях офиса врача общей практики (информированности пациентов, влияние на суррогатные точки: АД, общий холестерин, статус курения и уровень депрессии).
Научная новизна
Впервые изучена распространенность основных факторов кардиоваскулярного риска и депрессии в популяции, проживающей вблизи взлетно -посадочной полосы аэропорта, и показана более высокая распространенность этих факторов риска в данной популяции в отличии от популяции, проживающей более отдаленно.
Доказано отрицательное влияние на распространенность основных факторов кардиоваскулярного риска, общую заболеваемость и заболеваемость сердечно - сосудистыми, нервными болезнями, заболеваниями органов дыхания и мочеполовой системы близкого расположения селитебной зоны от взлетно-посадочной полосы, и более высокие темпы роста общей заболеваемости, заболеваемости сердечно - сосудистыми и нервными болезнями в популяции п. Аэропорт.
Доказано наличие сильной, прямой корреляционной связи между средними уровнями систолического, диастолического артериального давления и уровнем депрессии у жителей п. Аэропорт, а также умеренной, прямой корреляционной связи между этими факторами в популяции сравнения.
Впервые показано, что десятилетний риск фатальных сердечно - сосудистых заболеваний достоверно выше в популяции, проживающей вблизи взлетно-посадочной полосы аэропорта.
Доказано, что снижение отрицательного воздействия на факторы кардиоваскулярного риска, уровень показателя SCORE, общую и сердечно -сосудистую заболеваемость и заболеваемость дыхательной, нервной и мочеполовой систем достигается удалением селитебной зоны более 14 км от взлетно-посадочной полосы аэропорта.
Показана эффективность влияния «Школы здоровья» для пациентов с АГ, проживающих вблизи взлетно-посадочной полосы аэропорта, на распространенность основных факторов кардиоваскулярного риска (АГ, гиперхоле-серинемия, курение, уровень депрессии) и снижение показателя SCORE.
Практическая значимость
Доказано, что расположение селитебной зоны на расстоянии 1 км от взлетно-посадочной полосы аэропорта оказывает неблагоприятное воздействие на профили факторов кардиоваскулярного риска и десятилетний риск фатальных ССЗ.
Снижение отрицательного воздействия на профили факторов кардиоваскулярного риска, показатель SCORE и заболеваемость сердечно - сосудистыми, нервными болезнями и болезнями органов дыхания, мочеполовой систем у жителей п. Аэропорт достигается удалением селитебной зоны на 14 км от взлетно-посадочной полосы.
Показано, что осуществление профилактической программы в рамках "Школы здоровья" для пациентов с АГ в популяции, проживающей вблизи взлетно-посадочной полосы аэропорта, приводит к снижению уровней основных факторов кардиоваскулярного риска (артериальной гипертензии, общего холестерина, уровня депрессии) и показателя SCORE.
Положения, выносимые на защиту
Эпидемиологическая ситуация в популяции, проживающей на территории, прилегающей к взлетно - посадочной полосе аэропорта, характеризуется неблагоприятным профилем факторов кардиоваскулярного риска, уровня депрессии, высоким десятилетним риском фатальных сердечно-сосудистых заболеваний, а также высокой общей заболеваемостью, заболеваемостью сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной и мочеполовой систем.
Отрицательное влияние близкого расположения селитебной зоны от взлетно-посадочной полосы аэропорта на факторы кардиоваскулярного риска, десятилетний риск фатальных сердечно-сосудистых заболеваний, на высокую общую заболеваемость и заболеваемость по перечисленным выше классам болезней уменьшается при удалении селитебной зоны на 14 км и более от взлетно-посадочной полосы аэропорта.
Обучение пациентов с АГ, проживающих вблизи взлетно-посадочной полосы аэропорта, в «Школе здоровья» повышает информированность больных о заболевании, улучшает профиль факторов кардиоваскулярного риска (артериального давления, уровня холестерина крови и депрессии), снижает десятилетний риск фатальных сердечно-сосудистых заболеваний.
Внедрение
Результаты исследований внедрены в работу Клиники ГОУ ВПО Челябинская государственная медицинская академия Росздрава, МУЗ ГКБ №6 г. Челябинска.
Материалы диссертации используются при обучении студентов Челябинской государственной медицинской академии.
Публикации
Опубликовано 7 печатных работ, из них одна в рецензируемом журнале и две в центральной печати.
Апробация работы
Результаты работы доложены на заседании общества терапевтов г. Челябинска (2010) и врачей общей практики г. Челябинска (2010).
Структура и объем работы
Диссертация состоит из введения, 5 глав, включающих обзор литературы, материалы и методы исследований, двух глав собственных исследований и обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 198 отечественных и 100 зарубежных источников. Работа изложена на 130 страницах, иллюстрирована 45 таблицами и 5 рисунками.
