Введение к работе
Актуальность темы
Цереброваскулярные заболевания в России среди причин смерти занимают второе место после ишемической болезни сердца (Верещагин Н В, Варакин Ю А, 2001) Летальность в остром периоде мозгового инсульта (МИ) составляет 30-35%, увеличиваясь среди выживших на 10-15% к концу года (Парфенов В А, 2002) Более половины больных инсультом - лица трудоспособного возраста Из остававшихся в живых около 80% пациентов остаются инвалидами Высокий уровень смертности от сосудистых заболеваний мозга, в том числе от МИ, в России и странах СНГ остается одним из самых высоких в мире Во многом это объясняется недостаточным вниманием к профилактике МИ и, в первую очередь, неадекватной организацией борьбы с АГ Вызывает тревогу крайне низкая осведомленность населения в отношении опасности тяжелых осложнений АГ, в том числе инсульта Около 50% больных АГ не знают о повышении АД и не обращаются к врачам (Оганов Р Г , 1996)
В Российских источниках можно отметить исследование, посвященное этническим особенностям некоторых ФР инсульта на примере русских, удмуртов и татар (Сухова Д В , Стаховская Л В , Малкова А А, Скворцова В И, 2006) Работы, посвященные этническим аспектам цереброваскулярной патологии, проводились и в ряде других стран СНГ Согласно данным комплексного социально-гигиенического исследования с охватом нескольких районов Украины (Маньковский М Б , Кузнецова С М, 1996), частота выраженных форм церебрального атеросклероза в русской этнической группе в 2-2,5 раза выше, чем в украинской Л А Янович (1990) установлено, что у азербайджанцев во всех возрастных периодах частота церебральной сосудистой патологии ниже по сравнению с русскими В мировой литературе главное внимание было уделено особенностям МИ среди представителей негроидной расы (Gorehck Р В et al, 1998, Giles WH, 1999, Goldstein LB et al, 2001) Инсульт является основной причиной смерти у индейцев, хотя количество инсультов у них меньше, чем у белого населения (Gillum RF , 1995) Высокая частота возникновения МИ отмечается у японцев и китайцев (Reed JM, 1990, Не J et al, 1995)
Вместе с тем данные исследования носят весьма узкий, локальный характер и не отражают все аспекты данной проблемы В научной литературе отсутствуют данные о комплексном изучении распространенности АГ с учетом половозрастных градиентов, этнических и региональных особенностей Нет данных о значимости ФР по интенсивности их воздействия на распространенность и болезненность АГ, как главной причины развития МИ Особый интерес представляет изучение психогенного фактора у населения в различных регионах бывшего СССР, как ведущего ФР на постсоветском пространстве (Гундаров И А, 1998, Фишман Б Б , 2000, Чазов Е И с соавт, 1998, 2007)
Безусловной необходимостью является разработка системы профилактики с оценкой вклада различных факторов риска в развитие инсульта с учетом этнических и региональных аспектов
Цель работы: изучить клинико-эпидемиологические и этнические особенности основных факторов риска и соматической патологии при мозговом
инсульте среди населения Восточного Казахстана и разработать комплекс мер по дифференцированной профилактике острых нарушений мозгового кровообращения
Задачи исследования
Изучить влияние этнического и половозрастного факторов на распространенность различных форм мозгового инсульта и их исходы
Изучить распространенность артериальной гипертензии и других основных факторов риска мозгового инсульта среди населения Восточного Казахстана с учетом этнической принадлежности
Оценить частоту развития и влияние сопутствующей соматической патологии на прогноз различных форм мозгового инсульта у представителей различных этнических групп
Изучить значимость морфологического и функционального факторов в развитии мозгового инсульта у представителей казахской и русскоязычной субпопуляции
Провести ранжирование и стратификацию основных модифицируемых факторов риска и сопутствующей соматической патологии по интенсивности их воздействия на структуру и исходы мозгового инсульта
Разработать комплекс мер по дифференцированной профилактике мозгового инсульта с учетом этнических и половозрастных особенностей распространенности его основных факторов риска
Научная новизна
Впервые установлены выраженные этнические различия в структуре МИ и частоте его исходов среди населения Семипалатинского региона Восточно-Казахстанской области
Впервые определены уровни распространенности АГ, избыточной массы тела и ожирения, курения, алкоголизации и низкой физической активности, личностной тревожности, тревоги и депрессии среди населения Восточно-Казахстанской области
Установлены психогенные ФР развития АГ и их влияние на частоту и структуру МИ с учетом этнического компонента
Определена степень влияния сопутствующей соматической патологии и основных модифицируемых ФР на заболеваемость и исходы различных форм МИ у представителей различных этнических групп
Выявлены межэтнические различия в распространенности и выраженности атеросклероза аорты и сонных артерий, состоянии вегетативной регуляции и центральной гемодинамики
Проведено ранжирование и стратификация ФР с учетом их веса и значимости для развития МИ и основного его фактора риска - АГ Выявлена иерархическая взаимосвязь между типом МИ и основными факторами риска
Практическая значимость
Получены новые данные о распространенности МИ, его осложнений среди различных этнических групп населения наиболее типичного региона Казахстана по материалам сплошного стратифицированного рандомизированного исследования Полученные результаты позволили разработать систему диффе-
ренцированной профилактики МИ с учетом этнических и половозрастных особенностей влияния на его развитие и прогноз ведущих модифицируемых ФР и сопутствующей соматической патологии
Применение наиболее адекватных и эффективных методов современного статистического анализа обеспечивает выявление причинно-следствешшх связей между уровнем распространенности различных ФР инсульта и их влиянием на развитие тех или иных его форм, что позволяет дифференцированно осуществлять профилактические мероприятия
Создана компьютерная программа статистического учета и анализа большого массива данных по результатам психометрического тестирования
Реализация результатов исследования
Материалы и выводы диссертационного исследования внедрены в практическую деятельность органов и учреждений здравоохранения РФ и Республики Казахстан, использованы при подготовке ряда методических рекомендаций и монографий
Фрагменты диссертационной работы используются в учебном процессе при чтении лекций студентам Института медицинского образования Новгородского государственного университета и Семипалатинской государственной медицинской академии Основные положения и выводы исследования опубликованы в 49 научных работах (из них - в 7 рецензируемых журналах ВАК), в том числе в 3 монографиях и 2 методических рекомендациях
Апробация диссертации
Результаты исследований и основные положения диссертации были представлены и обсуждены на Международной конференции «Актуальные вопросы кардиологии» В Новгород (2004), научно-практической конференции «Проблемы клинической и профилактической медицины» В Новгород (2004), Международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы неврологии» г Алматы (2004), Конгрессе Всероссийского Форума «Здоровье нации - основа процветания России» на секциях «Здоровье нации и здравоохранение», «Здоровье нации и проблемы демографии» Москва, (2005, 2007), Congress «HYPERTENSION - from Korotkov to present days» Saint-Petersburg (2005), ГУ Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье», Москва (2005), Международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы неврологии», посвященной 70-летию профессора Кайшибаева С К г Алматы (2005), Международной конференции «Медико-социальная реабилитация населения экологически неблагоприятных регионов» Семипалатинск, (2006), Международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы неврологии» Шымкент, Республика Казахстан (2006), межкафедральном совещании ИМО НовГУ (2006, 2007)
Структура и объем работы
