Введение к работе
Актуальность проблемы. До настоящего времени остаются до ;онна не изученными вопросы патогенеза и лечения пиелонефрита ПН), занимающего первое место среди заболеваний почек у детей В.И.Наумова,А.А.Ефимова,1985; А.В.Папаян и соавт.,1997). Среди іричин развития хрошпіес.кой почечной недостаточности ПН при-іадлежит 111 место, после врожденной патологии почек и хроннческо-о гломерулонефрита(ВХеЦдеп,1993; P.Francois, 1993).
В патогенезе развития и прогрессировать ПН, кроме наличия кстра- и интрареналыюй обструкции почек, инфекционного агента, номалий почек, заслуживает внимания изучение "вторичных меха-измов", к которым прежде всего относят систему гемостаза и фиб-ннолиза, определяющих течение и прогноз заболевания (Г.В. Андре-нко и соавт,1981; В.П. Балуда и соавт.,1995; А.В.Папаян и со-ит.,1997).
Современные представления о системе гемостаза* подчеркивают е особую роль при заболеваниях почек. Сведения о гемокоагуляци-шсых нарушениях при ПН немногочисленны и противоречивы. Од-и авторы указывают на преобладание процессов гиперкоагуляцни Т.О. Беляев, Л.А.Магидов, 1993), другие на пшокоагуляцию (Н.В. 'ократов, Р.С.Аширов,1982), третьи на диссоциацию этих изменений ри ПН (Л.Г. Хлопова, М.Б. Бабенко,1992).
До сих пор успех в лечении ПН связывают лишь с рашюналь-ым применением антибактериальных средств. В то же время устой-нвость основных возбудителен заболевания к антимикробным сред-гвам, сложность достижения и поддержания достаточной концен-іации антибиотиков в очаге поражения, ряд побочных действий со гороны последних (нефротоксическое, иммуносупрессивное). обу-іавливают определенные трудности антибактериального лечения Н (В.И. Кирилов,і 990; В.П. Авдошин, 1993; A.Benssman et al., )93). Эффективность нммуномодулирутощих и неспецнфическнх эотивовоспалительных препаратов остается дискутабелыюй }.А.Борисов,1995).
В последние годы в различных областях медицины широко используется низкоинтенснвное лазерное излучение (НШШ) (В.М.Илларионов, 1992; Г.А.Махмудова, 1992; И.А.Утц, 1994, 1997). Лечебный эффект лазеротерапии осуществляется за счет его сосудорасширяющего действия, стимуляции общих и местных факторов иммунологической защиты, улучшения реологических свойств крови и микроциркуляции, анальгегаческого и седативного эффектов, регуляторного воздействия на свертывающую и противосвертьіваїоіцую системы крови, активации обменных и энергетических процессов (А.Ш. Бышезский, В.Н. Кожевников, 1986; 10.И. Гринштейн, 1991).
Появились работы о применении НШШ в детской практике, в т.ч. и в детской нефроуролопш (М.С. Молдахметов, 1993; И.А.Утц, 1994; Б.М. Майлыбаев, 1996).
В то же время мы не встретшш работ о влиянии лазерного излучения на систему гемостаза и особенно фибршюлиза. мочи при различных формах хронического ПН у детей.
Цель исследования .
Изучение влияния низкоинтенсивного лазерного излучения на состояние гемокоагулящш и фибршюлиза крови и мочи при хроническом ПН у детей с целью усовершенствования комплексной терапии.
Для реализации поставленной цели были определены следующие задачи:
!) изучить состояние системы гемостаза и фнбринолиза крови и мочи у детей с различными формами хронического ПН;
2)оценигъ информативность некоторых локазаіелеи системы гемостаза и местного фибринолша кровн и мочи при различных формах хронического ПН у детей;
3) определить влияние лазерного излучения на состояние системы гемостаза и фибршюлиза крови и мочи при различных формах ПН у детей для разработки дифференцированных методов лазероіе-рапии.
Научная новизна:
я Впервые проведено углубленное изучение состояния системы гемокоагуляции и фнбринолиза крови и мочи у детей с различными формами хронического ПН с установлением наиболее информативных показателей.
а Впервые установлено корригирующее влияние лазеротерапии на гемошагуляционные, фибринолитические нарушения с положительным влиянием НИЛИ на динамику клинических симптомов.
а Впервые обосновано дифференцированное применение различных методов лазерного излучения при пиелонефритах у детей в зависимости от формы и тяжести болезни.
в Разработан "Способ лечения хронірісского ПН у детей" (приоритетная справка, № гос.регистрации 970145.1 от 14.02.1997 г.).
Практическая ценность:
Предложен необходимый набор гемокоагуляционных параметров, определение которых позволит осуществлять дифференцированный подход к выбору метода комплексной терапии. ,
Показана целесообразность изучения состояния системы гемостаза и фнбринолиза, коррекции выявленных нарушений с целью предупреждения рецидивирования и хронизацни заболевания.
Разработаны и предложены показания и методы применения НИЛИ в комплексной терапии хронического ПН у детей с учетом состояния системы гемостаза и фнбринолиза.
Основные положении, выносимые на защиту:
-
Хронический пиелонефрит сопровождается симптомами ги-перкоагуляции и угнетения фнбринолиза, степень которых зависит от формы, активности болезни. При этом наиболее информативными являются показатели РФМК, ПДФ крови, KB, АКТ, ХЛ-а фактор и показатели локального фнбринолиза,
-
Включение лазеротерапии в комплексное лечение хроническо-го ПН способствует нормализации показателей гемостаза и фнбринолиза крови н мочи и благоприятно влияет на клннико-лабораторнуга динамику заболевания.
3. Выбор метода и длительность лазеротерапии зависят от формы хронического ПН, выражешюсти клиннко - лабораторных, гемо-коагупящюнных показателей и локального фнбрннолиза.
Личный оклад: Лично автором проведено клиническое обследование больных, исследования локального фнбрннолиза и гемостаза, а также научный анализ, статистическая обработка и обобщение результатов исследования.
Внедрение: Результаты исследовании внедрены в практику нефрологичсского и урологического отделений РДКБ "Аксай" г. Алмати (Казахстан) и детского отделения ОЖДБ г Актюбинска.
Апробация работы: Результаты исследований доложены и обсуждены на врачебных конференциях в РДКБ "Аксай" (1994,1995,1996 гг.), I конференции детскігх урологов и нефрологов РК г. Ллматы (1994), городской детской клинической инфекционной больнице №1 (1995), 1 Всероссийском Конгрессе педиатров-нефрологов России, г. Санкт-Петербург (1996).
Объем н структура диссертации. Работа изложена на 142 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 207 источников на русском и 63 иностранных языках. Работа иллюстрирована 24 таблицами и 11 рисунка
![Показатели макро- и микроэлементного состояния у детей с хроническим пиелонефритом и дизметаболической нефропатией [Электронный ресурс]](/i/i/4480/177540.png "Показатели макро- и микроэлементного состояния у детей с хроническим пиелонефритом и дизметаболической нефропатией [Электронный ресурс] Кузнецова Екатерина Геннадьевна")
