Содержание к диссертации
ВВЕДЕНИЕ 5
ГЛАВА Г ПИЕЛОНЕФРИТУ ДЕТЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) 10
1.1. Распространенность и возрастные аспекты ,. 10
ГЛАВА 2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ХАРАКТЕРИСТИКА
ОБСЛЕДОВАННЫХ ДЕТЕЙ 31
2Л. Методы исследования 31
2.2. Клиническая характеристика обследованных детей 33
ГЛАВА 3. ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ АКТИВНОСТИ НЕЙТРОФИЛОВ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ ПИЕЛОНЕФРИТОМ 49
ГЛАВА 4. СОСТОЯНИЕ ЖС1ІРЕССИИ РЕЦЕПТОРОВ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ
ПИЕЛОНЕФРИТОМ 56
ГЛАВА 5. СУБПОПУЛЯЦИОННЫЙ СОСТАВ ЛИМФОЦИТОВ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ И СОДЕРЖАНИЕ СЫВОРОТОЧНЫХ ИММУНОГЛОБУЛИНОВ У ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ
ПИЕЛОНЕФРИТОМ 66
ГЛАВА 6. ВЛИЯНИЕ НУКЛЕИНАТА НАТРИЯ НА ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ 73
ГЛАВА 1. УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ПАРАМЕТРЫ ТИМУСА И СЕЛЕЗЕНКИ У ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ ПИЕЛОНЕФРИТОМ 77
7Л, Ультразвуковые параметры у детей, больных
7.2. Ультразвуковые параметры селезенки у детей, больных 83
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 90
ВЫВОДЫ 102
ПРАКТИЧЕСКИЕ
РЕКОМЕНДАЦИИ 103
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Введение к работе
Актуальность проблемы
Пиелонефрит - одно из самых распространенных заболеваний почек у детей во всех возрастных группах, частота которого за последние годы увеличивается и занимает второе место в структуре заболеваний после острой, респираторной вирусной инфекции [47.. 59., 61.,63. 64. 65. 66, 1761,. За последние два десятилетия в 2-2,5 раза увеличились случаи маломанифестного и латентного течения пиелонефрита, что затрудняет своевременную диагностику заболевания и. следовательно, отдаляет начало адекватных терапевтических, реабилитационных и профилактических мероприятий [33, 34, 82]. Пиелонефрит имеет тенденцию к хронизации. рецндивированию и прегрессированию с формированием нефросклероза и развитием хронической почечной недостаточности, приводящих к инвалидизации пациента [59].
Заболевание чаще начинается у детей первых трех лет жизни. Свойственные раннему возрасту морфологические, патофизиологические и иммунные особенности организма ребенка способствуют более быстрому. чем у взрослых, прогрессированию пиелонефрита [5. 18, 25, 56, 59]. Особенности клинических проявлений, течение и прогноз заболевания в значительной степени зависят от состояния иммунной системы [13, 31, 32, 35.40.55,74.76,77,78,98, 151, 162, 174, 175, 185. 1921. Представленный в литературе материал часи» неоднозначен и противоречив Практически нет данных О взаимосвязи между степенью экспрессии CD маркеров Т-лимфоцитов и особенностями течения пиелонефрита у детей, о роли центральных и периферических органов иммунной системы в развитии заболевания. Имеются единичные сообщения о значении молекул адгезии в развитии пиелонефрита, недостаточно изучен субпопуляционный состав лимфоцитов периферической крови при пиелонефрите у детей. В связи с этим проблема определения характера изменений в иммунной системе при пиелонефрите у детей для разработки дополнительных диагностических критериев пиелонефрита, оценки его течения и прогнозирования исхода является актуальной для современной педиатрии и нефрологии.
Цель работы Для прогнозирования особенностей течения пиелонефрита у детей, определить изменения показателей гуморального, клеточного иммунитета и других факторов зашиты организма, размеров тимуса и селезенки в зависимости от течения и периода заболевания.
Задачи исследования
1. Исследовать функциональное состояние активности нейтрофилов периферической крови детей, больных пиелонефритом в зависимости от течения и периода заболевания
2. Определить экспрессию рецепторов CD2 Т-лимфоцитов на нагрузочные тесты в реакциях розеткообразования in vitro у детей. больных пиелонефритом.
3. Определить состояние Т- и В-клеточных звеньев иммунитета у детей, больных пиелонефритом в зависимости от течения и периода заболевания.
4. Сравнить клииико-иммунологические показатели у детей, больных хроническим пиелонефритом, получающих стандартную терапию и иммуномодулятор - нуклеинах натрия.
5. Определить размеры тимуса (массу и объем) и селезенки (селезеночный индекс и объем) у детей с пиелонефритом в зависимости от течения и периода заболевания. І Іаучная новизна
В работе впервые:
1. Показана взаимосвязь между типами экспрессии рецепторов CD? Т-лимфопитов и особенностями течения пиелонефрита у детей.
2. У детей, больных пиелонефритом, проведено комплексное исследование Т- и В-клеточных звеньев иммунитета, включающее определение уровня экспрессии молекул адгезии CD)lh и CD54 лимфоцитами периферической крови, который зависит от характера течения заболевания.
3. Доказано, что применение нуклеината натрия у детей . больных хроническим пиелонефритом, вызывает выраженный клинический и иммунокорригирующий эффект.
4 Выявлено увеличение размеров тимуса (массы и объема) и селезенки (селезеночного индекса и объема) у детей, больных пиелонефритом.
Практическая значимость
1. Выделенные типы экспрессии рецепторов CD? Т-лимфоцитов могут быть использованы в практической деятельности для прогнозирования особенностей течения пиелонефрита.
2. Доказанный положительный клинический и иммунокорригирующий эффект нуклеината натрия в лечении детей, больных пиелонефритом, позволил рекомендовать его включение в комплексную терапию при часто рецидивирующем течении заболевания.
3 Увеличение размеров тимуса и селезенки у детей, больных пиелонефритом, выявляемое путем ультразвукового исследования. может служить критерием диагностики периода заболевания.
4. Установлены критерии острого течения пиелонефрита и маркеры хронизации заболевания
Положения, выносимые на защиту
1. Т-лимфоциты детей, больных пиелонефритом, обладают индивидуальным характером экспрессии рецепторов CD на нагрузочные тесты, зависящим от исходных значений спонтанных розеткообразующих клеток и формируют три типа экспрессии рецепторов CD?. Установлена зависимость между особенностями течения пиелонефрита и типом изменений мембранной экспрессии рецепторов CDi.
2. Для острого течения пиелонефрита характерно повышение экспрессии молекул адгезии СОЩ, И CD54 лимфоцитами периферической крови, а для хронического - ее снижение.
3. У детей, больных пиелонефритом, выявлено увеличение размеров тимуса и селезенки, зависящее от периода заболевания.
Внедрение в практику Материалы исследований используются в клинической практике отделений муниципального лечебно-профилактического учреждения «Детская клиническая больница» г. Смоленска.
Апробация работы Материалы исследований доложены на проблемной комиссии «Материнство и детство» Смоленской государственной медицинской академии в 2002, 2006 гг., на Конференции молодых ученых Смоленской государственной медицинской академии в 2002, 2003. 2004. 2005 гг, Представлен стендовый доклад «Влияние нуклеината натрия на иммунологические показатели у больных хроническим пиелонефритом» на X Всероссийском научном форуме «Дни иммунологии в Санкт-Петербурге» в 2006 г. І Іуоликации по теме диссертации Но теме диссертации опубликовано 9 научных работ, из них в центральной печати - 7.
Структура и объем диссертации Работа изложена на 133 страницах машинописного текста, включает 27 таблиц и 5 рисунков. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, пяти глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы (192 отечественных и 72 зарубежных авторов).
![Особенности клинического течения и гемодинамики почек у детей с хроническим пиелонефритом, развившимся на фоне дисплазии соединительной ткани [Электронный ресурс]](/i/i/4598/201094.png "Особенности клинического течения и гемодинамики почек у детей с хроническим пиелонефритом, развившимся на фоне дисплазии соединительной ткани [Электронный ресурс] Глухова Лариса Вячеславовна")
