Введение к работе
Актуальность проблемы. Пиелонефрит является самым распространённым заболеванием мочевой системы у детей разных возрастных групп. Во многих случаях пиелонефрит имеет упорное течение и трудно поддаётся лечению, что способствует трансформации острого процесса в затяжной и хронический. В этой связи особую значимость приобретает совершенствование методов диагностики иелонефрита и разработка более эффективных методов лечения больных.
Пиелонефрит представляет собой неспецифическое микробно-воспали-тельное заболевание чашечно-лоханочной системы и тубуло-интерстициаль-ной ткани почек. У детей в активной стадии пиелонефрита обычно наблюдается выраженная клиническая симптоматика, но могут встречаться случаи латентного течения заболевания, когда признаки поражения почек начинают проявляться в стадии хронической почечной недостаточности или обнаруживаться при патологоанатомическом исследовании.
В развитии пиелонефрита важное значение придаётся вирулентной и достаточно массивной инфекции, способной преодолеть порог сопротивляемости организма, и нарушению микроциркуляции в почках (Игнатова М.С., Вельтищев Ю.Е., 1989; Гнатюк А.И. с соавт., 1990; Аверьянова Н.И. с соавт., 2001, 2002, 2004; Комарова О.В., Чемоданов В.В., 2005; Козлова В.В., 2007). Результаты исследований ряда авторов (Ганиева М.Ш., 1993; Зуй О.Г., 1994; Иллек Я.Ю. с соавт., 1994, 1998, 2008; Папаян А.В., Савенкова Н.Д., 1997; Разин М.П. с соавт., 2001, 2007, 2008) свидетельствуют о том, что у больных пиелонефритом отмечается ассоциативная связь с иммуногенетическими параметрами, расстройство локального и системного иммунитета, иммунопатологические реакции. В литературе представлены данные, указывающие на высокую эффективность комплексного лечения с включением иммуностимулирующих и иммуномодулирующих препаратов (Разин М.П. с соавт., 2007, 2008; Жмуров В.А. с соавт., 2008), низкоинтенсивного лазерного излучения (Шипулина И.А., 1996) и магнитоинфракрасной лазерной терапии (Авдошин В.П., Андрюхин М.И., 2002; Хейфец Ю.Б., 2002) при остром и хроническом пиелонефрите.
Однако изменения иммунологической реактивности, особенно неспецифической резистентности и цитокинового статуса, при пиелонефрите у детей остаются недостаточно изученными. Совершенно не исследовано влияние магнитоинфракрасного лазерного излучения, обладающего противовоспалительным, противоотёчным, аналгезирующим, иммуномодулирующим, мембраностабилизирующим и антиоксидантным действиями, на состояние иммунитета у детей, страдающих хроническим пиелонефритом.
Представленные выше данные специальной литературы и анализ нерешённых вопросов по проблеме пиелонефрита у детей послужили основанием для определения цели и формулирования задач настоящей работы.
Цель исследования. Изучить параметры иммунологической реактивности у детей с рецидивирующим течением необструктивного хронического пиелонефрита, исследовать влияние магнитоинфракрасной лазерной терапии на указанные показатели у больных.
Задачи исследования:
1) уточнить факторы, предрасполагающие к развитию болезни, изучить клинические проявления и сдвиги лабораторных показателей при необструктивном хроническом пиелонефрите у детей;
2) дать характеристику изменениям параметров иммунологической реактивности у детей с хроническим пиелонефритом в активной стадии заболевания, в стадиях частичной и полной клинико-лабораторной ремиссии;
3) сопоставить клинические и иммунологические показатели у группы больных хроническим пиелонефритом, получавших комплексную общепринятую терапию, и у группы больных хроническим пиелонефритом, получавших комплексное лечение в сочетании с сеансами магнитоинфракрасного лазерного излучения;
4) на основании результатов исследований сделать заключение о диагностической значимости изучения параметров иммунологической реактивности при хроническом пиелонефрите и обосновать целесообразность включения магнитоинфракрасной лазерной терапии в комплексное лечение этих больных.
Положения, выносимые на защиту:
- у детей с необструктивным хроническим пиелонефритом в активной стадии заболевания выявляются выраженные сдвиги клинико-лабораторных параметров и показателей иммунологической реактивности;
- у группы больных хроническим пиелонефритом, получавших комплексную общепринятую терапию, при наступлении частичной клинико-лабораторной ремиссии сохраняются изменения показателей клеточного и гуморального звеньев иммунитета, неспецифической резистентности и уровней провоспалительных цитокинов в сыворотке крови;
- у группы больных хроническим пиелонефритом, получавших комплексное лечение в сочетании с магнитоинфракрасной лазерной терапией, в стадии частичной клинико-лабораторной ремиссии констатируется нормализация параметров иммунологической реактивности и наступление продолжительной клинико-лабораторной ремиссии.
Научная новизна. У детей с необструктивным хроническим пиелонефритом проведено исследование клинико-лабораторных показателей, параметров клеточного и гуморального звеньев иммунитета, неспецифической резистентности и уровней цитокинов в сыворотке крови в активной стадии заболевания, в стадиях частичной и полной клинико-лабораторной ремиссии. Впервые дана сравнительная оценка иммунологических показателей у группы больных хроническим пиелонефритом, получавших комплексную общепринятую терапию, с этими показателями у группы больных хроническим пиелонефритом, получавших комплексное лечение в сочетании с сеансами магнитоинфракрасного лазерного излучения. Результаты исследований позволили установить высокие иммуномодулирующий и противорецидивный эффекты магнитоинфракрасной лазерной терапии при хроническом пиелонефрите.
Практическая значимость и пути реализации работы. Установлена клинико-диагностическая значимость изучения динамики иммунологических показателей для оценки эффективности проводимого лечения у больных хроническим пиелонефритом. Высокий терапевтический и иммуномодулирующий эффекты магнитоинфракрасного лазерного излучения, отсутствие осложнений и побочных реакций при его применении позволили рекомендовать широкое использование этого метода в комплексе лечебных мероприятий у детей с хроническим пиелонефритом.
Материал клинических наблюдений и специальных исследований применяется в практической деятельности врачей Кировского областного детского консультативно-диагностического центра, областной и городской детских клинических больниц г. Кирова, в учебном процессе на педиатрическом факультете и институте последипломного образования Кировской государственной медицинской академии.
Личное участие автора в выполнении работы. Проведен анализ научной литературы по изучаемой проблеме, осуществлялось наблюдение за больными хроническим пиелонефритом, проводился забор крови и мочи у больных, оценка результатов клинико-лабораторных и иммунологических исследований, статистическая обработка материала. Освоена методика комплексной общепринятой терапии и комплексного лечения в сочетании с сеансами магнитоинфракрасного лазерного излучения у детей с хроническим пиелонефритом, проведено катамнестическое наблюдение больных.
Апробация диссертационного материала. Результаты клинически на-блюдений и специальных исследований доложены и обсуждены на IX итоговой научно-практической конференции студентов и молодых учёных «Моло-дёжь и медицинская наука в XXI веке» (Киров, 2005), межрегиональной научно-практической конференции, посвящённой 10-летию института последипломного образования Кировской ГМА «Последипломное образование сегодня – успехи и перспективы» (Киров, 2008), XII Международной научной конференции «Здоровье семьи – XXI век» (Израиль, Эйлат, 2008), на заседании Кировского областного общества детских врачей (2008), совместном заседании кафедры детских болезней, кафедры пропедевтики детских болезней и кафедры педиатрии ИПО Кировской государственной медицинской академии (2009).
По теме диссертации опубликовано 7 работ. Из них 4 в цитируемых изданиях.
Структура и объём работы. Диссертация включает следующие разделы и главы: «Введение», «Обзор литературы», «Материал и методы исследования», две главы, посвящённые результатам собственных клинических наблюдений и специальных исследований, «Заключение», «Выводы», «Практические рекомендации», «Список литературы». Материал диссертации изложен на 97 листах машинописи, содержит 9 таблиц и 9 рисунков, 2 примера из числа собственных клинических наблюдений, список литературы включает 184 названия работ отечественных (128) и иностранных (56) авторов.
![Влияние ингаляционных глюкокортикостероидов на состояние костной массы у детей с бронхиальной астмой [Электронный ресурс]](/i/i/4479/195992.png "Влияние ингаляционных глюкокортикостероидов на состояние костной массы у детей с бронхиальной астмой [Электронный ресурс] Кулешова Юлия Александровна")
