Введение к работе
Актуальность проблемы
Состояние здоровья детей во многом зависит от течения антенатального периода. Известно, что основной причиной нарушений внутриутробного состояния плода является фетопла-центарная недостаточность (ФПН) (Н.П.Шабалов и соавт.; 1990, М.В.Федорова, 1990; Г.М.Савельева и соавт., 1991).
Согласно современным представлениям, под ФПН понимают синдром, обусловленный изменениями в плаценте и представляющий собой результат реакции плода и плаценты на патологические состояния материнского организма (Н.Л.Гармашева, Н.Н.Константинова, 1978). В результате нарушений структуры и функции плаценты снижается поступление к плоду кислорода, энергетических и пластических материалов, что приводит к развитию хронической гипоксии и задержке внутриутробного роста плода (Т.П.Бархатова, Л.А.Сафронова, 1983; В.Н.Серов и соавт., 1989).
Частота ФПН достаточно велика. По данным разных авторов она колеблется от 24% до 45% (G.Reiffenstuhl et al., 1982; H.Vorherr, 1982; М.В.Федорова, 1990). Доказано, что перинатальные заболеваемость и смертность при ФПН в 5-8 раз превышают таковые в общей популяции (K.Heinonen et al., 1985).
Несмотря на то, что в последние годы в практику внедряются новые методы диагностики и лечения ФПН, частота перинатальных осложнений не имеет значительной тенденции к снижению (E.K.Winer et al., 1982; И.П.Иванов, 1983; Б.Н.Новиков, 1995). Это диктует необходимость дальнейшего поиска путей коррекции внутриутробного страдания плода и разработки рациональных схем лечения фетоплацентарной недостаточности.
Известно, что во время беременности значительно увеличивается потребность организма в витаминах и минеральных веществах (Н.Л.Гармашева, Н.Н.Константинова, 1978; U.H.Winkler, 1987). Эта потребность возрастает при различных осложнениях, в частности - при фетоплацентарной недостаточности. Доказано, что при ФПН имеется недостаток витаминов А, В1, В6, В12, пантотената, фолиевой кислоты, железа, магния,
меди, кальция (В.В.Горячев, 1990; Y.Jiang, Y.F.Shao, 1994). Однако мы не нашли публикаций о применении комплексных витаминных препаратов при фетоплацентарной недостаточности. Поскольку витамины и микроэлементы участвуют в окислительно-восстановительных процессах, регулируют все виды обмена веществ, являются факторами роста (М.Д.Машковский, 1993; Н.П.Шабалов, И.В.Маркова, 1993), то их назначение во время беременности, особенно при наличии хронической ФПН, является патогенетически обоснованным. Это позволило нам включить в комплексное лечение фетоплацентарной недостаточности поливитаминный препарат «Дуовит».
В последнее время для лечения отдельных видов акушерской и соматической патологии применяется гипербарическая оксиге-нация (ГБО). Доказано, что ГБО активизирует системное и регионарное кровообращение, значительно увеличивает кислородную емкость крови, регулирует метаболические процессы, нормализует обмен веществ (С.Ы.Ефуни, 1986; А.Н.Леонов, 1995). Однако, до сих пор не существует единогласного мнения относительно целесообразности применения баролечения при беременности (Н.В.Рымашевский, 1983; Н.Л.Гармашева, Н.Н.Константинова, 1990). Противоречивы также мнения о продолжительности курсов ГБО. Так, Т.А.Аксенова (1983) считает, что стойкий положительный эффект отмечается лишь после 10-12 сеансов; напротив, В.К.Чайка и соавт. (1990) сообщают, что показатели маточно-плацентарного кровотока улучшаются уже после 3-5 сеансов, а при продле-нии курса до 6-8 сеансов, происходит ухудшение гемодинамических показателей. Особого внимания заслуживает изучение состояния плода и ново-рожденного у женщин, которые во время беременности получали ГБО.
Цель работы: изучение возможности снижения перинатальных осложнений и потерь путем применения рационального комплексного лечения фетоплацентарной недостаточности.
В ходе исследования были поставлены следующие задачи: і. Уточнить влияние хронической фетоплацентарной недостаточности на состояние плода и новорожденного.
-
Отработать рациональные схемы комплексного лечения хронической ФПН с применением поливитаминов с микроэлементами и курсов гипербарической оксигенации.
-
Оценить влияние ГБО на показатели фетоплацентарного кровотока при хронической ФПН.
-
Уточнить влияние предлагаемых схем лечения на компенсаторные и резервные возможности плода.
-
Провести клиническую оценку состояния плода и новорожденного в группах женщин, получавших традиционные и предлагаемые схемы лечения.
Научная новизна
В диссертации представлены новые данные о влиянии хронической ФПН на компенсаторные возможности плода. Установлена связь между снижением резервных возможностей плаценты, особенно в последние
недели беременности, и течением периода ранней адаптации новорожденного. Обоснованы схемы лечения хронической ФПН, включающие гипербарическую оксигенацию и препарат «Дуовит» в комплексе с традиционными средствами. Проанализировано влияние предложенных схем лечения на течение беременности, исход родов, состояние плода и новорожденного.
Практическая значимость
Полученные данные позволили рекомендовать практическому здравоохранению комплексную схему лечения хронической фетоплацентарной недостаточности, включающую помимо традиционных препаратов гипербарическую оксигенацию и препарат «Дуовит». Внедрение разработанных схем коррекции хронической ФПН в практическую работу позволило снизить частоту задержки внутриутробного развития и хронической гипоксии плода, уменьшить процент преждевременных родов,
аномалий родовой деятельности, асфиксии новорожденных, улучшило течение периода ранней адаптации у детей.
Доказанная эффективность коротких курсов ГБО (5-6 сеансов) позволила снизить продолжительность баролечения и длительность пребывания беременных в стационаре, а также за счет этого провести сеансы гипербарической оксигенации большему количеству пациенток с различной акушерской патологией.
Внедрение в практику здравоохранения.
Разработанные схемы коррекции хронической фетоплацен-тарной недостаточности внедрены в работу отделений патологии беременности городского клинического родильного дома №4. Выпущено методическое пособие для врачей, клинических ординаторов и студентов, посвященное диагностике и лечению фетоплацентарной недостаточности. Полученные в процессе работы новые научные данные используются в учебном процессе кафедр акушерства и гинекологии №2 и неонатологии ВГМА.
Апробация работы.
Материалы диссертации доложены на:
-
Третьем национальном конгрессе по профилактической медицине и валеологии (Санкт-Петербург, 1996);
-
Научно-практической конференции молодых ученых ВГМА им.Н.Н.Бурденко (Воронеж, 1996).
-
Научно-практической конференции «Актуальные вопросы медицины и проблемы реабилитации» (Липецк, 1996).
-
Научно-практической конференции «Здоровье человека и действие факторов внешней среды» (Воронеж - Липецк, 1996).
-
Научно-практической конференции молодых ученых ВГМА им.Н.Н.Бурденко (Воронеж, 1997).
-
Научной конференции сотрудников кафедр акушерства и гинекологии №1 и №2 и неонатологии. План и апробация диссертации рассмотрены и утверждены проблемной комиссией по акушерству и гинекологии ВГМА.
По теме диссертации в местной и центральной печати опубликовано 9 работ, отражающих ее основное содержание. Три публикации приняты к печати в зарубежных изданиях.
Структура и объем диссертации.
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, пяти глав собственных наблюдений, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа изложена на 126 страницах машинописного текста, иллюстрирована 19 таблицами и 20 рисунками. Указатель литературы содержит 190 отечественных и 86 зарубежных источников.
![Критерии диагностики риска синкопальных состояний у детей с церебральной дисфункцией перинатального генеза и вертебрально-базилярной недостаточностью [Электронный ресурс]](/i/i/4591/187262.png "Критерии диагностики риска синкопальных состояний у детей с церебральной дисфункцией перинатального генеза и вертебрально-базилярной недостаточностью [Электронный ресурс] Сафронова Анна Игоревна")
