Введение к работе
Актуальность проблемы.- Проблема раннего распознавания сопряженного вовлечения в патологический процесс тонкой кишки у детей, страдавших долито-(мегадолихо) сигмой, а своевременной коррекции возможных морфофункциональных ее изменений - одна из актуальных в детской гастроэнтерологии. Диагности-ка "тонкокишечного сивдро'дап лишь на основании клинических данных является недостаточной, в связи с чем возникает необходимость поиска наиболее результативных показателей выявления изменений в тонкой кишке и установления причин, вызывающих И гггнпгярж'И мяяцит ЭТИ ИЗМЭйеДИЯ.
Нарушение функции тонкой кишки встречается при целом ряде заболеваний;.но преимущественно гастроэнтерологических. При расстройстве нормальной деятельности гонкой кашки страдают НЄ ТОЛЬКО ЄЄ ОСНОВЯЫе ФУНКЦИИ (раСЩеПЛеНИе ПИЩЄШХ_ПОЛИМЄ-
ров и всасяванкэ' образующихся при этом более простых веществ), но и развиваются иммунные сдвига, изменяется функция дигестив-ных гормонов.
В настоящее время недостаточность пищеварения обозначается термином "маддигестия", а нарушение' всасывательной функции - "мадъабсорбцили. Расстройства пищеварения и всасывания обачно сочетаются, а в этой связи ряд авторов' предлагает ука--заяное сочетание называть - "малассимиляция". Однако, ряд отечественные гастроэнтерологов, в частности AJ3. Фролькис(1Э89), считает этот термин малоприемлемам. В объяснении такого заключения он исходит из положения о том, что изменение процесса
"ассшжляции падевых веществ авдзї явжгься скадсїБїіаїі не толь-ко нарзгаения процесса шщевареагя в тонной кшесє» ко ж заболевания других органов и cs.ieu. Цразошраг», по кгздаа названного автора, использование sepsss "ааїєралькгя недоогаю*!-
ЯОСІЬ", ОХЕЯТЫЕйЮЩеГО ВЄСЬ КООШїЄЇГС їОЯКОлЕЕЗЧ'ЕІЗ: р302рОЕОІВ,
все его штестшіальша и экстраьнтеятаЕальЕнг проягзашгя»
В современной литература ш не Esspai"-us деддгз, ссеє- '
щащдах вопроси приобретенной форіа зктергжьЕйй недосзЕкгочЕОс-
ти гонкой кагаа у^детей, стрэдагаззс дохіглу- и ігвгадогищриг-
ыой. А вместе с тем» усїаяоЕіе;-іе $22їа'соЕнггззЕСго вазлгче-
* ния в патслогнческай процесе тонкой i^sxa ир:а sscii' паюхогаа
гложет сыграть важную роль в одредаг&ііаіі круга использования
средств целенаправленного лечовхя, что дало da бозіИждзсїь
повысить резульї-атаБлосїь' облцран2їой ЕО.ліажеязй етясарва-
тевной lepsass»
» - - -
Цри ндблвденіа дегед о дйХЕХоеЕгь,о чаггнш. хазюгаеегза-*
Ш ПрИЗаака:»;Е ЯБЗЛ^СЬ СВаЕЄїЬЄЗ2Є B&dCJffi3HIiU soasofi каші:
вздутае гквога, урчяйпе а Ергпи3;3 ь кхжзьххке* леїаодетзо-кое появление так нааяваа^я: "вЕа^раггы^х noaocas, деівдга массы тела„ анорексая, яреявденга п&їїз^а^іігв^ї&гв^ _
Однако,, перечисленные сщіПїь^а пе лхйїхїїєя пажогаойонич-шш, тао требуєі. раояафрозхгз: дх цріесхоїаєї^о^ Квз&з етго, по зехяетеїшз ряда eeiopos (1„Аа Лкцагсісгі; її соЗї»с 1830; А*Б„ ролькас, 1989) только есео=їьзов2ііЄ сиьцїїеіхшіг шїо-дов теследованжя для оценка пкцезаргкьдьйзх її рз&арйігїїВЕЗХ процессов в тонкой кипке с npsu&ueaaaii .фушсцгонадьЕвх натру- ' зок, дает возможность виявленая хзіієнєезЗ Е&зожогзчгеких отклонений на субкяинікеешіХ сгадгях»
Вышеизложенное звилось, основанием для проведения настоя
щих исследований. . * "..'.
Цель работы - повышение эффективности консервативного - лечения долихосигш у детей путем целеяаправлеаной коррекции морфофункцщіальшх отклонен:».! со стороны тонкой кишки,' со-пряженяо вовлекаемой в патологический процесс..
Задачи исследования:,
—————————-~—^^— . ,я
определить частоту и характер вовлечения в патологический процесс тонкой кишки при долихйсигме У детей;
установить наиболее информативные клинические и лабораторные критерии нарушения ее дищевадительяой и всасывательной функции;
характеризовать степень функциональных и морфологических изменений в'тонкой кишке с выяснением их рола в особенностях течения и тяжести основного -заболевания;
изыскать средства возможной коррекции нарушений деятельности тонкой" кишки с использованием средств, направлен- -шх на восстановление ее ферментативной активности и всасывательной функции, стимуляторов процессов регенерации и нормализации моторака.
Научная новизна. Осуществлен новый подход к решению проблемы совершенствования методов лечения долихосигыы у детей путем выязления "содружественных" изменений тонкой кишки в виде нарушения процессов пищеварения и всасывания.
Впервые в практике обследования детей с долихосигмой изучено состояние названных функций кишечника с использованием . тестоз комплексной диагностики и уточнением методических приемов функционального обследования.
В свете полученных.сведедий расширяются представления
о патогенезе нарушений функций кишечника у детей с долахосиг-
ыой и подтверждается патогенетическая целесообразность исполь
зования в комплексном лечении больных средств, направленных
на"восстановление'морфофункциональяого состояния тонкой киш
ка» '':''.'
Дано теоретическое обоснование предложенного варианта
целенаправленного лечения, исходя из выявленных расстройств
функции .тонкой каика в зависимости от морфологического вари
анта долихосигмы. ._.._._
Впервые 'обоснована целесообразность дифференцированного использования-растворов кристаллических аминокислот (неоаль-везина и левамана-70) для парентерального применения -раздельно и в сочетании, с анаболическим гормоном пролонгированного действия-, ретабрлилом, а также белкового энпита, наряду с традиционно' используемыми средствами симптоматической консер вативной терапии.'
. Результативность предлагаемой тактики лечения подтверждена клияико-лабораторныма и'эндоскопическими данными, отра-жавдими возможности современного обследования больных. _ .Практическая ценность состоит в предложении наиболее э фективного варианта комплексной консервативной терапии доли-хосагмн у детей с применением целенаправленных средств улучшения или-восстановления нормальной пищеварительной функции тонкой кишки. ._
Дифференцированно, с учетом тяжести'заболевания и степ ни выраженности признаков энтеральной недостаточности, реко мендуются растворы кристаллических аминокислот (неоальвезин
левамин-70), обладающих не только питательной ценностью, но и стимулирующим и де,зпнтоксикационным действием. С, целью улучшения утилизации аминокислот тканями - применяют ретаболил. Названное сочетание показано вйем больным с мегадолихосигмой, рассматриваемой как осложнение долихосигмы, и отличающейся бо-лее тяжелым течением, а также детям с "чибтой" долихосигмой, у которых кламико-лабораторные показатели.свидетельствуют о наличии энтерзльной недостаточности. В случае более благоприятного течения долихосигмы следует ограничиться назначена-ем белкового энпита.
Предлагаемая модификация лечения улучшает ферментативную деятельность тонкой кашки, ее всасывательную и пищеварительную функции. Клиническими критериями эффективной терапии служит исчезновение (или уменьшение) признаков вторичной энтеральной недостаточности.
Внедрение результатов работы. Комплексное исследование морфофуякционального состояния тонкой кишки у детей с долихосигмой (мегадолихосигмой) и рекомендации дифференцированного варианта консервативной терапии используются в гастроэнтерологическом отделении 5 детской.больницы г. Ташкента, в КИИ Педиатрии Минздрава Республики Узбекистан, в ЦРБ Орджоникид--зезского района Ташкентской области. Полученные автором данные по'диагностике и лечению долихосигмы обобщены в методических рекомендациях для врачей и включены в программу обучения ' студентов-субординаторов.
Материалы диссертации обсуждены на конференции молодых ученых ТашШ (Ташкент, 1987, '1988 гг.), Ш съезде педиатров Узбекистана (Ташкент, 1988 г.).
Структура и объем 'диссертации. Работа изложена на "страницах^машинописи.*Состоит.из введения, обзора литературы, 4 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована Jlj таблицами, і Q рисунками и список литературы содержатS/Y6-.-.авторов, из них /?$ отечественных а б.~$- зарубежных.
