Введение к работе
Актуальность проблемы
Своевременное и правильное формирование микробиоценоза во многом определяет состояние здоровья новорожденного и влияет на его развитие (Ахмадеева Э Н 2007)
Известно, что симбиотическая микрофлора является важным фактором физического благополучия ребенка служит чувствительным индикатором здоровья, меняясь при различных заболеваниях и «доклинических» нарушениях гомеостаза (Шендеров Б А 2001, Gronlund MM et all 1999, CanfieldLY et all 2005)
Одной из важных медико-социальных задач является обеспечение здоровья новорожденных. Микробиологический аспект проблемы является одним из основных, однако он почти не разработан концептуально В общем виде этот аспект может быть сформулирован как «правильная закладка и формирование нормальной микрофлоры организма новорожденного», при этом под нормальной микрофлорой понимается совокупность всех сложных, эволюционно закрепленных микробиоценозов органов, тканей или участков тела, контактирующих с внешней средой (Хавкин А И 2006, Бондаренко В М 2007) Патология формирования микрофлоры новорожденного в акушерских и детских стационарах связана с дефицитом источников нормальной флоры, особенно анаэробной, и с колонизацией госпитальными штаммами условно-патогенных бактерий Возникновение гнойно-септических инфекций — наиболее известное, хотя и не единственное, последствие нарушения микроэкологии новорожденного (Абаев Ю К 2007, JorgensenJH 2006).
В последние годы прослеживается отчетливая тенденция к росту
дисбиотических состояний среди детей раннего возраста Возросла
длительность заселения организма новорожденных облигатными
представителями нормальной микрофлоры с 3 - 4 дней (40 - 50-е годы) до 8 -10 дней (70-е годы) и по последним данным составляет 20 - 25 суток К моменту выписки из роддома только около 30% детей имеют нормально сформированную микрофлору кишечника и зева, и 66,8% - нормальную флору кожи (Лебедева О В и др, 1999)
В контаминации новорожденного и ребенка первого года жизни большую роль играет микрофлора родовых путей матери (Гневашева И А и др, 2002)
Как происходит контаминация ребенка рожденного в стерильных
условиях в настоящее время детально не изучено Ребенок, родившийся
путем операции кесарева сечения, имеет ряд особенностей влияющих на
становление микробиоценоза (интраоперационное введение
антибактериальных препаратов роженице, новорожденный не выкладывается на материнский живот, позднее прикладывается к груди, первые 2-3 суток находится отдельно от матери)
В настоящее время частота родоразрешения путем операции кесарева сечения составляет 12 - 21,2%, изменяясь в зависимости от региона и уровня
\
лечебного учреждения (Серов В Н. 2004, Рыбин М В 2005, Стрижаков А Н , Баева О Р 2007, Дудка С В 2006, Callister L С 2008)
Учитывая высокую частоту и расширение показаний к оперативному родоразрешению необходимо более детально изучить становление микробиоценоза у ребенка родившегося оперативным путем и его влияние на адаптацию и развитие новорожденного
Цель исследования: изучить особенности клинико-микробиологической адаптации новорожденных при оперативном родоразрешении и определить их влияние на состояние здоровья ребенка в неонатальном периоде
Задачи исследования:
-
Изучить особенности адаптации детей, родившихся оперативным путём в зависимости от вида обезболивания во время операции
-
Оценить влияние микробиоценоза кишечника матери на становление микрофлоры основных биотопов (кожи, ротоглотки, кишечника) в неонатальном периоде у ребёнка, родившегося оперативным путем
-
Выявить особенности становления микробиоценозов основных биотопов (кожа, ротоглотка, кишечник, конъюнктива) и их влияние на заболеваемость в неонатальном периоде у детей, родившихся путем операции кесарева сечения
-
Оценить влияние факторов риска перинатального периода на клинико-микробиологическую адаптацию ребенка, родившегося оперативным путем
-
Оценить эффективность противоинфекционной обработки глаз в родильном доме у детей, родившихся абдоминальным путем
Научная новизна исследования
Впервые определены клинические особенности адаптации младенцев в динамике неонатального периода в зависимости от способа обезболивания при оперативном родоразрешении
Впервые проведено комплексное изучение формирования биоценоза основных биотопов на протяжении первого месяца жизни у детей, родившихся оперативным путем
Получены новые данные о влиянии микробиоценоза кишечника матери на становление микрофлоры основных биотопов ребенка, рожденного путем операции кесарево сечение
Впервые показано, что постнатальная профилактика гнойно -воспалительных заболеваний глаз 1% тетрациклиновой мазью у детей, родившихся оперативным путем не влияет на частоту развития конъюнктивитов в неонатальном периоде и способствует контаминации конъюнктивы условно - патогенной микрофлорой резистентной к тетрациклину
Практическая значимость
Совокупность представленных клинических данных позволяет рекомендовать спинальную анестезию как предпочтительный метод обезболивания операции кесарево сечение
Установлены особенности контаминации основных биотопов облигатной и условно - патогенной микрофлорой в динамике неонатального периода у детей, родившихся оперативным путем
Определено непосредственное влияние состояния микрофлоры кишечника матери на становление микробиоценоза основных биотопов у новорожденного ребенка, извлеченного путем кесарева сечения
Результаты исследования позволяют выделить совокупность перинатальных факторов оказывающих влияние на клинико -микробиологическую адаптацию ребенка в неонатальном периоде при оперативном родоразрешении
![Клинико-биохимические особенности до- и послеоперационной адаптации сердечной деятельности при врожденных пороках сердца у детей раннего возраста [Электронный ресурс]](/i/i/4425/197683.png "Клинико-биохимические особенности до- и послеоперационной адаптации сердечной деятельности при врожденных пороках сердца у детей раннего возраста [Электронный ресурс] Доронина Татьяна Николаевна")
