Введение к работе
Актуальность проблемы
Во время беременности у 20-80% женщин наблюдается же-лезодефицитная анемия (Серов В Н., 2005, Румянцев А.Г, 2006, Шарапова О В, 2007) Дефицит железа в организме может быть связан с осложненным течением беременности, отягощенным аку-шерско-гинекологическим анамнезом женщины, хроническими экстрагенитальными заболеваниями, недостаточным содержанием биоэлемента (железа) в продуктах питания (Подзолкова Н М , 2006, 2007, Schorr Т, Hediher М , 2007) Далеко не всегда, в силу объективных или субъективных причин, удается устранить железодефи-цитное состояние беременной женщины (Шехтман М М, 2005, Wang X , Zuckerman В , 2006)
Изучению перинатальных осложнений беременности, протекающей в условиях железодефицитного состояния, уделяется недостаточное внимание (Вельтищев Ю Е , 2002, Вахрамаева С Н, Денисова С Н, 2005, Умаргаджиева Н М , 2006)
Недостаточное депонирование железа в антенатальном периоде способствует нарушению адаптационно-гомеостатических реакций в фетоплацентарной системе, приводит к изменению окислительно-восстановительной активности клеточных структур и возможно к нарушениям в иммунном статусе новорожденных детей (Гужвина Е Н, 2004, Шехтман М М, Бурдули Г М, 2005, Кулаков В.И, 2006).
Период новорожденное является определяющим с точки зрения выживания и качества последующей жизни (Володин Н Н, Дегтярев Д Н, 2005) В раннем неонатальном периоде, в связи с интенсивными перестройками в организме, особенно высокие требования предъявляются к органам и системам, которые обеспечивают постнатальную адаптацию ребенка к внеутробной жизни (Яцык Г В , 2002, Шабалов Н П , 2004, Савельева Г М , 2005, Agar-wal N, Gomberes S , 2005) Перспективным направлением в решении вопроса о прогнозировании ранней неонатальной адаптации может быть определение у беременной с анемией накануне родов и у ее ребенка в первые дни жизни активности окислительно-восстановительных ферментов в лимфоцитах, которые отражают энергетический потенциал клетки (Семенова Г Ф , Тин И Ф , 2002)
Интересным и новым является исследование в пуповинной крови и изучение прогностической роли фактора некроза опухолей альфа, участвующего в развитии патологического процесса, и иммуноглобулинов, определяющих состояние гуморального звена иммунитета (Ткачук В.А , 2002, Saito S , 2005; Sifans S. Pharmarides G., 2006)
Таким образом, изучение вопросов прогнозирования нарушений ранней постнатальной адаптациии новорожденных детей, родившихся от матерей с анемией, является актуальной проблемой педиатрии и неонатологии, представляющей значительный научный интерес и практическую значимость
Цель исследования
Установить клинико-биохимические особенности прогнозирования состояния новорожденного при рождении и риск развития перинатальной патологии у детей, родившихся от матерей с анемией
Задачи исследования
Изучить значение клинико-анамнестических факторов, имеющихся у беременной с железодефицитной анемией, в прогнозировании перинатальной патологии у новорожденного.
Установить активность ферментов (сукцинатдегидрогеназы и альфа-глицерофосфатдегидрогеназы) лимфоцитов периферической крови в парах, беременная с анемией и ее новорожденный
3 Определить концентрацию фактора некроза опухолей альфа, иммуноглобулинов А, М, G и субклассов (1-4) иммуноглобулина G в сыворотке пуповинной крови детей, родившихся от матерей с анемией
Разработать научно обоснованные способы прогнозирования течения периода ранней неонатальной адаптации
Оптимизировать программу профилактики перинатальных осложнений и нарушений течения ранней постнатальной адаптации у детей от матерей с железодефицитной анемией
Научная новизна
Впервые количественно определена прогностическая значимость клинико-анамнестических факторов, влияющих на развитие перинатальной патологии при беременности, протекающей с анемией
Впервые установлена связь между ферментативной активностью лимфоцитов у женщины с железодефицитным состоянием в конце беременности и клиническим состоянием, а так же метаболическими нарушениями ее новорожденного после рождения.
Впервые проведено изучение связи между содержанием фактора некроза опухолей альфа, иммуноглобулинов класса А, М, G, G1-4 в пуповинной крови, течением ранней постнатальной адаптации и определены иммунохимические критерии прогнозирования нарушений течения ранней неонатальной адаптации у детей, родившихся от матерей с анемией.
Впервые разработаны научно обоснованные способы прогнозирования и составлен 3-этапный алгоритм профилактики перинатальных осложнений при железодефицитных состояниях у беременных, позволяющие снизить количество патологических состояний плода и новорожденного
Практическая значимость
На основе разработанных способов прогнозирования составлен и внедрен в практику здравоохранения алгоритм профилактики перинатальных осложнений у новорожденных, родившихся от матерей с анемией, позволяющий эффективно осуществлять лечебные и профилактические мероприятия в раннем неонаталь-ном периоде. Для врачей, ведущих наблюдение за беременной, создана удобная для практического применения система, оценивающая индивидуальную степень риска развития перинатальной патологии при беременности, протекающей с анемией.
Внедрение результатов исследования в практику
Полученные результаты исследования внедрены и применяются в работе лечебных заведений города и области Астрахани (детских и акушерско-гинекологических отделениях перинатального центра, городского клинического родильного дома, центральных районных больниц). Материалы работы используются при прове-
дении практических занятий и в лекционном курсе на кафедре госпитальной педиатрии ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия Росздрава»
Апробация работы и публикации
Основные положения диссертации опубликованы в 10 печатных работах, в том числе 2 из них - в рецензируемых журналах и «Бюллетене Роспатента» На изобретение «Способ прогнозирования нарушений адаптации у детей в раннем неонатальном периоде» получен патент № 2247990, приоритет на изобретение от 16.06 2003г Некоторые положения работы были представлены и доложены на III Российском форуме «Мать и дитя» (Москва, 2001), I Всероссийском конгрессе современных технологий в педиатрии и детской хирургии (Москва, 2002), IV Российском Форума «Мать и дитя» (Москва, 2002), научно-практической конференции «Актуальные вопросы педиатрии, перинатологии и репродуктологии» (Н Новгород, 2004); научно-практической конференции, посвященной 88-летию ГОУ ВПО АГМА (Астрахань, 2006), научно-практической конференции, посвященной 40-летию педиатрического факультета ГОУ ВПО АГМА (Астрахань, 2006), научно-практической конференции «Актуальные вопросы педиатрии, перинатологии и репродуктологии» (Н Новгород, 2007), на Международном «Салоне-инноваций-2007» (Москва, 2007) работа была награждена серебряной медалью
Структура и объем диссертации
