Введение к работе
Актуальность темы: В последние годы число детей и подростков, страдающих хронической патологией органов мочевой системы, заметно увеличилось. Хронические заболевания у детей и подростков зачастую являются причиной различных нарушений физического и психического здоровья, кардио-респираторной системы, социальной адаптации (Вельтищев Ю.Е., 1994, 2000; Баранов А.А., 1998, 1999; Воронцов И.М., 1999; Александров Л.В., 2001).
В связи с этим становится актуальным определение адаптационных возможностей детского организма в условиях хронической патологии почек, включающих комплексную оценку морфофункционального состояния организма (физическое развитие, мышечную силу, показатели артериального давления), исследование резерва кардио-респираторной системы с реакцией организма на физическую нагрузку (Подлевских М.А. 1999). До настоящего времени остаются нерешёнными многие вопросы наблюдения больных, страдающих хронической патологией почек, в период ремиссии, в частности режимные моменты, определение адаптационных возможностей.
А.В. Папаян и соавт. (1995) подчеркивают, что в практике отечественного здравоохранения отсутствует четкое кдинико-физиологическое обоснование применения различных методик лечебной физкультуры при хронической патологии почек.
Rosenkranz J. et al. (1992) считают, что образ жизни мало учитывается при оценке успешности реабилитации больных с хронической патологией почек. Социальное благополучие детей зависит также от способности организма приспосабливаться к меняющимся условиям жизни и сохранять определенную устойчивость к воздействию неблагоприятных факторов или патогенных микроорганизмов.
Полное излечение больных с хронической патологией почек невозможно, но управление лечением и реабилитация может облегчить течение болезни и уменьшить влияние болезни на активность ребенка и его благополучие.
Цель исследования: Обосновать влияние морфофункционального состояния организма ребенка с хроническим заболеванием почек в период клинико-лабораторной ремиссии на уровень адаптационных процессов в зависимости от нозологии.
Для решения намеченной цели поставлены следующие задачи:
1. Изучить морфофункциональное состояние организма (физическое
развитие, мышечная сила, показатели артериального давления) с
определением резерва кардио-респираторной системы и исследованием ее
реакции на физическую нагрузку у здоровых детей и подростков.
2. Определить морфофункциональное состояние организма
(физическое развитие, мышечную силу, показатели артериального
давления), функциональное состояние почек, резерв кардио-респираторной
системы с исследованием реакции организма на физическую нагрузку у
детей и подростков с хронической патологией почек в период клинико-
лабораторной ремиссии.
3. Изучить режимные моменты детей и подростков с хронической
патологией почек в современных условиях по данным анкетирования
детей и подростков и их родителей.
4. Провести анализ функционального состояния, уровня
адаптационных возможностей исследуемых систем в зависимости от
нозологии, длительности заболевания.
5. Определить принципы наблюдения детей и подростков с
хронической патологией почек, с учетом нозологии, адаптационных
возможностей организма больного ребенка, функционального состояния
почек.
Научная новизна
Настоящее исследование представляет одно из новых направлений в клинической нефрологии: исследована взаимосвязь морфо-функционального состояния организма больного, определены адаптационные возможности кардио-респираторной системы в зависимости от нозологии и длительности заболевания при хронической патологии почек.
Определены соотношения между морфофункциональным состоянием организма, параметрами кардио-респираторной системы, функциональным состоянием почек в состоянии покоя и после дозированной физической нагрузки.
Впервые определена роль наиболее значимых параметров для оценки адаптационных возможностей кардио-респираторной системы у детей и подростков с хронической патологией почек в период клинико-лабораторной ремиссии.
Разработаны обоснования для новых режимных подходов к наблюдению больных с хронической патологией почек с учетом нозологии, а также адаптационных возможностей организма.
Практическая значимость
Комплексная оценка морфофункционального состояния организма, функционального состояния почек, кардио-респираторной системы до и после дозированной физической нагрузки позволяет определить адаптационные возможности больного ребенка и наиболее значимые параметры, их характеризующие в зависимости от нозологии и длительности заболевания.
Выявленные особенности в результате комплексной оценки организма больного ребенка могут быть использованы для рекомендации режимных параметров при хронической патологии почек, с подбором двигательного режима в зависимости от нозологии.
Положения, выносимые на защиту:
-
Особенности морфофункционального состояния организма и резерв кардио-респираторной системы взаимосвязаны и зависят от функционачьного состояния почек у детей и подростков с хронической патологией почек в период клинико-лабораторной ремиссии.
-
Наиболее значимые параметры в оценке адаптационных возможностей кардио-респираторной системы находятся в зависимости от нозологии и длительности заболевания.
-
Рекомендации по режимным моментам детям и подросткам с хроническими гломерулярньши и тулубоинтерстициальными поражениями почек учитывая адаптационные возможности организма больного ребенка.
Апробация диссертации
Результаты исследования были представлены и обсуждены на Областной научно-практической конференции «День нефролога» (Самара, 2000); врачебных конференциях Областной клинической больницы им. М.И. Калинина (Самара, 2000); конференции молодых исследователей «Аспирантские чтения - 2000» (Самара, 2000); на межведомственном совещании специалистов реабилитационных центров и реабилитационных отделений для детей и подростков с ограниченными возможностями, ученых СамГМУ и врачей-практиков (Самара, 2000); конференции молодых исследователей «Аспирантские чтения - 2001» (Самара, 2001).
По теме диссертации опубликовано 10 работ, из них 4 в центральной печати.
Внедрение в практику
В результате исследования метод оценки адаптационных возможностей кардио-респираторной системы с использованием наиболее значимых параметров при хронической патологии почек и рекомендацией режимных моментов с учетом нозологии и адаптационных возможностей организма внедрен в практику работы Областного нефрологического центра, созданного на базе Областной клинической больницы им. М.И, Калинина (главный врач - Заслуженный врач РФ В.Д. Середавин), детского поликлинического отделения Центральной поликлиники №7 Куйбышевского района г. Самары (главный врач - Б.А. Тарасов). Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре госпитальной педиатрии Самарского государственного медицинского университета.
Объем и структура диссертации
Диссертационная работа изложена на 168 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 3 глав собственных наблюдений, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список использованной литературы включает в себя 289 наименований, из которых 216 отечественных и 73 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 26 таблицами, 37 рисунками, 1 схемой.
