Введение к работе
Актуальность проблемы. Наиболее важной задачей советского здравоохранения является сохранение здоровья подрастающего поколения, основного богатства нашего общества. Рождение здорового ребенка в большой мере определяется состоянием матери, условиями антенатального периода его развития, особенностями тече -кия родов (И.Г.Шиленок с соавт., 1984; В.А.Таболин с соавт., 1986; С.К.Ткаченко, І986; Н.П.Шабалов, 1986; В.А.Воробьева с соавт., 1987; С.П.Катонина, Е.Г.Сулима, 1988 и др.). Формирование здоровья ребенка во многом зависит и от течения раннего периода адаптации. Ранний период адаптации является важним этапом в становлении иммунитета и микрофлоры ребенка, которым принадлежит ведущая роль в поддержании нормального гомеостаза. Одной иэ основных особенностей втого периода является переход от гното-биологической изоляции, в которой находился плод в утробе матери, к встрече с микробным миром. Нередко слизистые и кожные покровы новорожденного заселяются не только полезными микроорганизмами, но и представителями условно-патогенной микрофлоры, которые в настоящее время являются возбудителями гнойно-воспалительных заболеваний (В.В.Гаврюшов с соавт., 1985; И-.П.Елизарова с соавт., 1986; Г.В.Яцык с соавт., 1986; П.А.Дэвис, Л.А.Готефоре, 198*/; А.Н.Левин с соавт., 1988; Г.А.Саысыгина с соавт., 1988 и др.). Частота бактериальной инфекции, по данным разных авторов составляет 2,5-11,7 на 1000 детей, рожденных живыми и не имеет тенденции к снижению ( Гнойно-септические инфекции ... , 1983). - По-прежнему регистрируются вспышки бактериальных ин-ііекций в роддомах ( Ch.s.Bryan et ai. , 1985). Возрос удельный вес тяжелых септических инфекций ( А.Д.Ост-
ровский, Л.С.Воробьев, 1985; Ю.Е.Вельтищев, Г.М.Дементьева,1988). Показатели летальности при генерализованных формах остаются высокими и достигают 4. (О.В.Бароян, Л.А.Генчиков, I960). Летальные исходи в результате бактериальных инфекций в позднем неона-то льном Периоде Составляют 12$ (C.Lejeune et al. ,І986).Пос тому вопросы профилактики и лечения бактериальных неонаталышх инг^кций остаются одной из актуальнейших проблем педиатрии.
Уточнение вопросов взаимосвязи характера микробной колонизации и становления иммунитета в раннем периоде адаптации может помочь наметить пути решения проблемы бактериальных инфекций у новорожденных. При этом разработка мероприятий по улучшению становления иммунитета и микрофлоры в раннем периоде адаптации имеет широкое общеклиническоо значение, выходящее за рамки решения одной проблемы гнойно-воспалительных заболеваний у новорожденных, так как улучшение микробиоценоза и иммунитета является залогом формирования здоровья ребенка в целом.
Цель исследования. Совершенствование методов профилактики гнойно-воспалительных заболеваний новорожденных, повышение уровні здоровья грудных детей на основе изучения клинико-иммунологиче-ских особенностей раннего периода адаптации и заболеваемости дете грудного возраста в зависимости от характера микробной колонизации в раннем неонатальном периоде.
Задачи исследования
-
Изучить особенности формирования микрофлоры зева, носа, кишечника, кожи в раннем периоде адаптации у новорожденных из группы риска.
-
Исследовать систему местного иммунитета слизистых в динамике раннего периода адаптации.
-
Вияснить особенности клинической адаптации и становления естного и системного иммунитета в зависимости от характера мик-обной колонизации.
-
Разработать метод направленной микробной колонизации с четом выявленных изменений формирования микрофлоры и нммуните-а у новорожденных из группы риска.
-
Провести изучение клинико-иммунологических особенностей аннего периода адаптации при естественной и направленной коло-ияации новорожденных.
-
Выяснить значение нарушений формирования микрофлоры и тановления иммунитета в раннем периоде адаптации на заболевае-ость и здоровье детей после выписки из родильного дома (катам-естическое исследование на протяжении одного года).
-
Определить эффективность разработанного метода в гсрофи-актике гнойно-воспалительных заболеваний новорожденных и в почтении здоровья грудных детей.
Научная.новизна. Осуществлен новый подход к изучению адалта-ии и становления иммунитета новорожденного во взаимосвязи с ха-зктером микробной колонизации в раннем неонатальном периоде.
Отмечено повышение в настоящее время роли клебсиеллы пнев-онии в патологической микробной колонизации новорожденных в ран-вм неонатальном периоде. Изучено отрицательное влияние дисбио-знозов различных локусов на адаптацию новорожденных и формиро-ание здоровья грудных детей. Доказано значение нормальной микролоры в стимуляции защитных факторов слизистых, угнетающее влия-ие колонизации условно-патогенными микроорганизмами на процесс геновления местного иммунитета новорожденного, что приводит к апряжениым реакциям системного иммунитета. Раскрыт один из мекд-іізмов, подготавливающих новорожденного к встрече с микробным 'ки-
4 ром - образование защитных выстилок, "антисептических покрытий" на слизистых в результате повышения синтеза свободного секреторного компонента под влиянием нормальной микрофлоры. Определено значение свободного секреторного компонента как защитного фактора слизистых в раннем неонатальном периоде. Дана клиническая трактовка показателям спонтанного и стимулированного НСТ-теста, Cg-компонента комплемента, изменения которых у новорожденных во многом связаны с характером микробной колонизации.
Обоснован новый подход к профилактике гнойно-воспалительных заболевании и Формированию здоровья ребенка путем направленной колонизации слизистых новорожденньрс, начинаемое в родзале, до заселения микроорганизмов из окружающей среды, специально подобранными штаммами ацидофильных палочек. Раскрыт механизм действия применяемых для направленной колонизации ацидофильных палочек и бифидумбактерий - они стимулируют местную защиту слизистых, способствуют увеличению уровня свободного секреторного компонента, создают лучшие условия для становления системного иммунитета ребенка.
Практическая значимость работы. С учетом смены циркулирующих в родовспомогательных учреждениях штаммов условно патогенных микроорганизмов для практического здравоохранения разработан способ профилактики бактериальных инфекций у новорожденных путем направленной колонизации специально подобранными по антагонисти- ческой активности ацидофильными палочками, позволяющий повысить колонизационную резистентность новорожденных за счет улучшения Формирования биоценоза и становления иммунитета. Проведена клиническая апробация способа направленной колонизации ацидофильными палочками новорожденных и сравнительная оценка с применявшимися ранее методами профилактики лисбактериоэов неоиоталыюго периода.
Доказана необходимость проведения направленной микробной колонизации новорожденных, начиная в родильном зале, то есть до заев -ления микробов из окружающей среды. Уточнена группа риска по возникновению бактериальной инфекции у новорожденных. Предложено использовать клинический симптом'- появление токсической эритемы как косвенный критерий для диагностики патологической микробной колонизации новорожденных. Внедрение в практику здравоохранения направленной колонизации ацидофильными палочками, начинаемой в родильном зале, новорожденных из группы высокого морбидного риска позволило снизить гнойно-воспалительную заболеваемость новорожденных и грудных детей, уменьшить бактериальные осложнения при ОРВИ и формирование очагов хронической инфекции на протяжении первого года жизни, частоту маститов у матерей и улучшить здоровье грудных детей.
Внедрение в практику. Получено положительное решение Государственного Комитета СССР по делам изобретений и открытий 'о выдаче авторского свидетельства на "Способ профилактики дисбакте-риозов неонатального периода у новорожденных из группы риска" (RI658I2 от 28.12.87 г.). Предложение "Применение ацидофильных палочек для профилактики дисбактериозов раннего неонатального периода" признано рационализаторским (Отраслевое рационализаторское предложение )^510 от 25 марта 1987 г.) и принято Министерством здравоохранения УССР к использованию.
Материалы диссертации экспонировались на ВДНХ СССР в 1987 г. (Свидетельство Г-370 участника ВДНХ СССР, 13 апреля 1988 г.).
По материалам диссертационной работы изданы методические рекомендации: "Эпидемиология, диагностика, лечение и профилактика бактериальных инфекций у новорожденных" (Киев, 1987) и информа-
ционное письмо "Применение в раннем неонатальном периоде чистой культуры ацидофильных палочек длл профилактики гнойно-воспали-тельной и кишечной инфекции у детей" (Киев, 1987).
Результаты диссертационной работы внедрены в роддомах и акушерских стационарах лечебных учреждений гг.Черкасс, Херсона,Кие -ва, в также используются на кафедре, неонатологии Киевского государственного института усовершенствования врачей.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на 1-Й Всесоюзной конференции по актуальным проблемам ноэокомивльных инфекций (1986), на республиканских съездах педиатров: 8-й съезд Украины (1987), научно-практическая конференция Литовской ССР (1907), 6-й съезд Грузни (1987), на 3-м всесоюзном симпозиуме с международным участием по иммунологии репродукции (1987), на всесоюзном совещании "Жидкие кристаллы в медицине" (1987), 1-м съезде медицинских генетиков Украинской ССР (1988), 3-м съезде инфекционистов Украинской ССР (1988), 6-ой республиканской конференции "Актуальные проблемы иммунотерапии" (г.Ворошиловград, 1988), республиканской научно-практической конференции пульмонологов (1988).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 28 научных работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 314 страницах, состоит из введения, главы "состояние вопроса", описания результатов собственішх исследований (6 глав), заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Текст диссертации содержит 28 таблиц и 10 рисунков. Указатель литературы со держит 377 источников, из которых 173 работы отечественных и 204 -зарубежных авторов.
