Введение к работе
Актуальность проблемы. В последние годы в Российской Федерации отмечается неуклонный рост числа инвалидов, причем пик распространенности инвалидности приходится на детей и подростков 10-14 лет. Среди причин детской инвалидности по обусловившему ее заболеванию первое ранговое место принадлежит болезням нервной системы и органов чувств, в эту же группу входит детский церебральный паралич (ДЦП), распространенность которого составляет 19,4 на 10.000 детей. Это определяет масштабность проблемы в медицинском и социальном плане и актуальность исследований в этой области (Д.И.Зелинская, Л.СБалева, 2001).
Недостаточная эффективность традиционных средств физической реабилитации больных в поздней резидуальной стадии ДЦП, замедление темпов формирования позитивного ответа на лечение (С. А. Бортфельд, 1986, S.Levitt, 1995, КА.Семенова, 1999) определяют необходимость создания новых и оптимизации существующих методик лечебной физкультуры (ЛФК), использования современных достижений в области искусственного управления движениями для ограничения проявлений заболевания, расширения возможностей жизнедеятельности больных и улучшения условий их профессиональной и социальной адаптации (А.С.Витензон с соавт., 1999).
Разнообразие клинических проявлений и разная степень тяжести
двигательных нарушений у больных с различными формами ДЦП требуют
сугубо индивидуального подхода при разработке программы их физической
реабилитации. Это определяет необходимость создания унифицированной
системы оценки состояния опорно-двигательного аппарата больного и
современного перечня основных и вспомогательных средств ЛФК для
повышения эффективности реабилитационных і
**ь национальная!
СИвЛИОТЕКА
Одной из важных задач в процессе коррекции патологического стереотипа ходьбы больных ДЦП является воспитание физиологических синкинезий верхних конечностей. Однако, до настоящего времени по существу не разработано этапное воспитание оптимального стереотипа ходьбы с координированным участием верхних конечностей у больных ДЦП, что может строиться на основе биомеханических закономерностей цикла шага в норме и патологии (Н.А. Бернштейн, 1947, А.С. Витензон, 1998,D.Winter, 1991, J.Perry, 1992, D.Sutherland etal., 1996).
Актуальность исследований определяется также тем, что минимизация проявлений дефектов позы и ходьбы у детей и подростков одновременно устраняет их негативное влияние как психотравмирующего фактора, который существенно воздействует на формирование личности, становясь предметом острых переживаний больных, причиной аномалий их поведения и обучения (Э.С.Калижнюк, 1987, К.А.Семенова, 1999).
Цель работы: повышение эффективности физической реабилитации больных детским церебральным параличом в поздней резидуальной стадии для улучшения качества их жизни и социальной адаптации.
Задачи исследования:
-
Разработать методику динамических растяжений мышц у больных со спастическими формами детского церебрального паралича и оценить эффективность ее использования.
-
Создать методику обучения координированным движениям верхних конечностей и обосновать целесообразность ее применения у больных детским церебральным параличом в поздней резидуальной стадии.
-
Разработать патогенетически обоснованный комплекс физической реабилитации больных с тибиальным синдромом при спастической диплегии.
-
Разработать алгоритм сочетанного комплексного применения методик динамического растяжения мышц, обучения координированным движениям верхних конечностей и функциональной электростимуляции мышц у больных со спастическими формами детского церебрального паралича.
-
Определить эффективность современных средств физической реабилитации больных с атактическим синдромом при спастической диплегии.
6. Оценить влияние комплексной физической реабилитации,
направленной на совершенствование механизмов поддержания вертикальной
позы и структуру ходьбы больных с гемипаретической формой детского
церебрального паралича.
Научная новизна
Разработана система комплексной физической реабилитации больных со спастическими формами детского церебрального паралича с использованием современных средств и методик восстановительного лечения.
Показана более высокая эффективность комплексной физической реабилитации детей со спастическими формами детского церебрального паралича по сравнению с традиционными методиками лечебной физкультуры.
Впервые доказана эффективность использования искусственной коррекции ходьбы в комплексной реабилитации больных в поздней резидуальной стадии детского церебрального паралича
Впервые разработаны и внедрены оригинальные методики лечебной физкультуры - создание стереотипа координированных движений верхних конечностей при ходьбе и динамических растяжений мышц, обеспечивающие комплексную коррекцию нарушений позы и ходьбы при
спастических формах детского церебрального паралича в поздней резидуальной стадии.
Разработан эффективный патогенетически обоснованный комплекс упражнений и тренажерных устройств для физической реабилитации больных с легкими и средними проявлениями тибиального синдрома при спастической диллегии.
Доказано, что применение разработанных нами методик в комплексной физической реабилитации больных детским церебральным параличом способствует оптимизации стереотипа поддержания вертикальной позы и улучшению временных и пространственных характеристик ходьбы.
Впервые показано, что использование фазовой электростимуляции мышц в комплексной физической реабилитации обеспечивает эффективную коррекцию нарушений позы и ходьбы у больных с терапевтически резистентной гемипаретической формой детского церебрального паралича.
Доказано, что комплексное использование оригинальных методик лечебной физкультуры и искусственной коррекции ходьбы улучшает локомоторную функцию больных со спастической диплегией и атактическим синдромом.
Практическая значимость
Установлено, что эффективность комплексной физической реабилитации больных детским церебральным параличом в поздней резидуальной стадии существенно повышается при использовании оригинальных методик лечебной физкультуры и искусственной коррекции ходьбы.
Предложена и внедрена современная система оценки состояния опорно-двигательного аппарата больных детским церебральным параличом и рекомендованы эффективные средства физической коррекции
7 двигательных нарушений у этих больных, обеспечивающие индивидуальный подход в разработке программ их физической реабилитации.
Созданы и внедрены методики динамического растяжения мышц при спастических формах детского церебрального паралича и обучения координированным движениям верхних конечностей при ходьбе, что повышает эффективность восстановительных мероприятий по улучшению позы и ходьбы больных ДЦП в поздней резидуальной стадии.
Разработан алгоритм комплексной физической реабилитации с применением современных средств и собственных методик лечебной физкультуры для оптимизации двигательных возможностей больных детским церебральным параличом, что улучшает качество жизни и социальную адаптацию детей и подростков.
Показана эффективность комплексной физической реабилитации больных с гемипаретической формой детского церебрального паралича посредством нормализации осанки и оптимизации стереотипа ходьбы.
Эффективность восстановительной терапии больных с атактическим синдромом при спастической диплегии в поздней резидуальной стадии свидетельствует о необходимости сочетанного применения методик ЛФК и метода искусственной коррекции ходьбы у этих больных.
Нормализация объема движений в суставах, устранение патологических установок и спастических контрактур с помощью методики динамических растяжений обеспечивает оптимизацию стереотипа поддержания вертикальной позы и улучшение биомеханической структуры ходьбы больных детским церебральным параличом в поздней резидуальной стадии.
Комплексная физическая реабилитация больных ДЦП с применением разработанной методики этапного воспитания оптимального стереотипа движений верхних конечностей при ходьбе способствует разрушению патологического рисунка ходьбы, выработке нормализованного стереотипа походки с нивелированием неэстетичных поз и движений, которые являются
8 психотравмирующими моментами для больных, особенно в подростковом возрасте.
Реализация мероприятий разработанной системы комплексной физической реабилитации у больных со спастическими формами детского церебрального паралича обеспечивает нормализацию патологических стереотипов поддержания позы и ходьбы, уменьшает тяжесть инвалидизации больных, повышает качество жизни и возможности их социальной адаптации.
Внедрение полученных результатов в практику. Результаты проведенных комплексных исследований и разработанная система медико-социальной реабилитации детей и подростков внедрены в работу Детской психоневрологической больницы № 18 Департамента здравоохранения г.Москвы, Научном Центре здоровья детей РАМН (НИИ педиатрии), г.Москва, а также в специализированных детских отделениях и Центрах реабилитации детей с ограниченными возможностями Тюменской области, г.г. Магнитогорска и Сыктывкара.
Материалы диссертации используются в педагогическом процессе Российской медицинской академии последипломного образования МЗ РФ и на кафедре восстановительного лечения и экспертизы трудоспособности ФУВ РГМУ и рекомендуются для внедрения в профильных отделениях научно-исследовательских институтов, городских, областных и республиканских психоневрологических центров.
Апробация работы
Основные положения диссертации представлены и обсуждены на Всесоюзной научно-практической конференции «Медико-технические проблемы в реабилитации детей и подростков с поражением опорно-двигательного аппарата и нервной системы» (Москва, 2000), научно-практической конференции «Проблемы реабилитации детей с невролого-ортопедической патологией» (Москва, 2003); семинаре-совещании «Реабилитация лиц с ограниченными возможностями» (Салехард, 2003); на
9 выездном совместном заседании Российской и Московской ассоциаций по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов (Москва, 2004); Международном конгрессе «Восстановительная медицина и реабилитация» (Москва,2004), VI городской научно-практической конференции «Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательной и нервной систем», (Москва, 2004), X съезде педиатров России «Пути повышения эффективности медицинской помощи детям» (Москва, 2005).
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 305 страницах и состоит из введения, 7 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 145 отечественных и 130 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 28 таблицами и 62 рисунками.
![Современные технологии реабилитации детей дошкольного возраста с церебральным параличом [Электронный ресурс]](/i/i/4705/208221.png "Современные технологии реабилитации детей дошкольного возраста с церебральным параличом [Электронный ресурс] Солодова Евгения Львовна")
