Введение к работе
Бронхиальной астмой страдают до 12% детей (Мизерницкий Ю.Л., Каганов С.Ю., Царегородцев А.Д., Корсунский А.А., 2003 год; Баранов А.А., 2004; Asher M.I., WeUand S.K., 1998; Pinto J.R., 1999; Anne L.W., 2003). В 80% случаев бронхиальная астма у детей формируется в раннем возрасте, причем нередко уже на первом году жизни (Мизерницкая О.Н., 1970; Орнатская М.М., 1975; Терлецкая Р.Н., 1982; Черняк А.И., 1986; Мизерницкий Ю.Л., 1991; Aser M.I., Weiland S.K., 1998). Число детей и подростков, больных бронхиальной астмой, по данным официальной статистики, в 2002 г. превысило в Российской Федерации треть миллиона (337 тыс.) (Мизерницкий ЮЛ., Каганов С.Ю., Царегородцев А.Д., Корсунский А.А., 2002; Postma D., Panhuysen С, Gerritsen J., 1995). Реальное число больных детей и инвалидов вследствие бронхиальной астмы значительно превышает данные официальной статистики и ежегодно увеличивается (Зелинская Д.И., 1995; Дрожжев М.Е., Лев Н.С., Костюченко М.В., Рози-нова Н.Н., 1996; Лешукович ЮЛЗ., 1996; Национальная программа "Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактики», 1997). Более чем у половины детей бронхиальную астму диагностировали спустя 4-8 лет от дебюта (Студеникин М.Я., Балаболкин И.И., 1998, Global Initiative For Asthma, 2002, Чепурная M.M., 2003). Несвоевременная диагностика бронхиальной астмы ведет к усугублению ее тяжести и лишает ребенка адекватной терапии (Малахов А.Б., Геппе НА., 2002). На стационарное обслуживание больных со среднетя-желой и тяжелой астмой затрачивается значительная часть бюджета системы здравоохранения РФ (Балаболкин И.И. 1999; Вялков А.И., Воробьев П.А., 2002; Малахов А.Б., Геппе Н.А., 2002; Weiss К.В., Gergen P.J., Hodhson Т.А., 1992; Price M.S., 1998; WeUand S.K., von Mutius E, Hirsch T, Duhme H, Fritzsch C, Werner B, et al. 1999). Больные с легкой астмой не вовлекаются в лечебные и профилактические программы, что наиболее эффективно в достижении высокого качества жизни больного (Каганов С.Ю., 1999), хотя именно легкая астма наиболее перспективна в отношении терапии и реабилитации.
В решении проблемы бронхиальной астмы у детей существенная роль принадлежит вопросам ранней и долговременной реабилитации этого контин-
гента больных, поскольку от ее эффективности в аффвРМАЯОДЖВДІЬКМіішей
степени зависит дальнейшее течение болезни и статус взрослого человека (Неретина А.Ф., Иванникова Н.В., 2002). Однако социально-ориентированные технологии и психолого-педагогические восстановительные мероприятия используются недостаточно. Практически не разработаны возможности повышения эффективности реабилитации за счет оптимизации личных мотивационных ресурсов ребенка и его семьи, мало применяются приемы формирования и стимулирования реабилитационной компетентности родителей.
Цель исследования. Разработать и внедрить программу комплексной медицинской, психолого-педагогической и социальной реабилитации детей дошкольного возраста с легким течением бронхиальной астмы.
Задачи:
Установить распространенность бронхиальной астмы у детей первых пяти лет жизни по данным медицинской документации.
Выделить группу детей с вероятным диагнозом бронхиальной астмы и провести клинико-лабораторную верификацию диагноза.
Изучить эволюцию рецидивирующих респираторных заболеваний у детей дошкольного возраста.
Провести многоуровневую медицинскую, психолого-педагогическую и социальную реабилитацию детей с легким течением бронхиальной астмы.
Оценить эффективность разработанных мероприятий.
Научная новизна.
Впервые изучена эволюция рецидивирующей респираторной патологии у детей первых пяти лет жизни и создан персонифицированный банк данных.
Установлена распространенность бронхиальной астмы у детей этой возрастной группы.
Выявлено преобладание легкого течения бронхиальной астмы у детей первых пяти лет жизни.
Разработана и внедрена программа многоуровневой комплексной медико-социальной и психолого-педагогической реабилитации.
5 Основные положения, выносимые на защиту.
Распространенность бронхиальной астмы у дошкольников г. Воронежа составляет 8%.
У детей данной возрастной группы установлено преимущественно легкое течение бронхиальной астмы (70%).
Реабилитация больных бронхиальной астмой должна включать медицинские, психолого-педагогические и социальные мероприятия.
Внедрение результатов работы. Комплексная многоуровневая программа медико-социальной и психолого-педагогической реабилитации детей раннего возраста, больных бронхиальной астмой, внедрена в практику работы Областного центра реабилитации детей и подростков с ограниченными возможностями «Парус Надежды», педиатрического отделения раннего возраста Городской детской клинической больницы №1 и детских поликлиник № 11 и №9 г. Воронежа. Результаты работы включены в лекционный материал кафедры педиатрии лечебного факультета Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на Всероссийской конференции молодых ученых «Современные проблемы экспериментальной и клинической медицины», Воронеж, 2000 год; на научно-практической конференции «Санаторно-курортное лечение и реабилитация в педиатрии», Воронеж, 2000 год; на 11 Национальном конгрессе по болезням органов дыхания, Москва, 2001 год; на второй конференции молодых ученых России с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины», Москва, 2001 год; на научно-практической конференции молодых ученых, Воронеж, 2003 год.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, 9 из них - в центральной печати.
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, методов исследования, полученных результатов работы, обсуждения, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 200 источников, из них 140 отечественных и 60 зарубежных. Работа изло-
