Введение к работе
Актуальность темы
В последние годы наблюдается возрастание роли аллергии в патологии детского возраста. На это указывает продолжающийся рост распространенности аллергических болезней у детей, отягчающее влияние аллергических реакций на течение других патологических процессов (Балаболкин И.И., 2006). По данным эпидемиологических исследований бронхиальной астмой (БА) болеют от 4% до 12% детей (Чучалин А.Г., 2002) и в структуре хронической бронхолегочной патологии она занимает до 50-60% (Таточенко В.К., 2000; Балаболкин И.И., 2003). Начавшись у детей, БА, как правило, продолжается в зрелом возрасте, становясь причиной инвалидности.
В настоящее время в Российской Федерации разработана схема ступенчатой базисной терапии БА, опирающаяся на критерии тяжести заболевания (Программа - Бронхиальная астма у детей: диагностика, лечение и профилактика, 2004; Программа - Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика, 2006). При этом лечение санаторно-курортными методами, физическими факторами практически не освящено в данных программах. Это связано с отсутствием разработанных критериев эффективности немедикаментозных методов лечения, и невозможностью во многих случаях применить двойной слепой метод контроля с использованием плацебо.
Одним из основных этапов немедикаментозной терапии является санаторно-курортное лечение, использующее, прежде всего природные целебные факторы: климат, минеральные воды, лечебные грязи. В условиях санатория города Пятигорска ведущую роль при реабилитации детей больных БА отводят радонотерапии. Радонотерапия оказывает регулирующее и нормализующее влияние на естественные и адаптивные иммунные механизмы, симпато-адреналовую систему, обладает выраженным седативным, противовоспалительным, десенсибилизирующим действием (Аверкина А.А., 1997; Гусаров И.И., 2000).
Другим наиболее распространенным немедикаментозным методом лечения БА у детей является галотерапия (ГТ), основным действующим фактором которой является дыхательная среда, насыщенная сухим высокодисперсным аэрозолем хлорида натрия. Галоаэрозоль, воздействуя на различные патогенетические механизмы БА, уменьшает степень воспаления слизистой оболочки дыхательных путей, улучшает мукоциллиарный клиренс бронхов (Черненков Р.А. с соавт., 1997; Червинская А.В. с соавт., 2002).
До настоящего времени нет данных об использовании и эффективности комбинированного применения радонотерапии с ГТ для лечения детей, больных БА.
Цель исследования
Разработать и научно обосновать целесообразность комбинированной немедикаментозной терапии с использованием сухих воздушно-радоновых ванн (СВРВ) и ГТ на курортном этапе у детей с БА для повышения эффективности лечения.
Задачи исследования
-
Определить особенности формирования и течения БА у детей, поступивших в санаторий.
-
Провести динамические исследования функции внешнего дыхания на фоне различных схем лечения.
-
Изучить динамику суточного колебания показателей пикфлоуметрии у пациентов, получавших различные схемы лечения.
-
Определить динамику изменений иммунологических показателей у исследуемых пациентов.
-
Оценить непосредственную краткосрочную (26 дней) и отдаленную (1 год) эффективность лечения детей, больных БА, получивших различные схемы лечения.
Положения, выносимые на защиту
1. Непосредственный эффект терапии СВРВ и комбинации СВРВ с ГТ выражается достоверным уменьшением признаков гиперреактивности бронхов (ГРБ), достоверным уменьшением количества пациентов с субклиническим бронхоспазмом. При монотерапии в галокамере данные изменения выражены в меньшей степени.
2. Комбинированная терапия с использованием СВРВ и ГТ на санаторно-курортном этапе лечения детей больных БА является более эффективным методом реабилитации по сравнению с применением каждого из указанных методов в отдельности, что подтверждается облегчением течения заболевания у детей через 1 год после проведенного курса лечения.
3. Комбинированная терапия уменьшает косвенные признаки хронического аллергического воспаления, такие как: специфическая и неспецифическая ГРБ, уровень общего иммуноглобулина Е (IgE) и уровень эозинофилии периферической крови.
Научная новизна работы
На основании впервые проведенной сравнительной оценки влияния СВРВ, ГТ отдельно и их комбинации на клиническое течение БА, бронхиальную проходимость и на иммунологические показатели доказано, что комбинированная терапия с использованием СВРВ и ГТ на санаторно-курортном этапе лечения детей больных БА является более эффективным методом реабилитации по сравнению с применением каждого из указанных методов в отдельности.
Проведенное впервые динамическое наблюдение детей с оценкой краткосрочных и отдаленных результатов разработанного комплексного санаторно-курортного лечения по степени влияния на длительность ремиссии, частоту и выраженность обострений БА у детей показывает высокую эффективность комбинированной терапии.
Результаты проведенного исследования свидетельствуют, что особенно показано санаторно-курортное лечение при легком течении бронхиальной астмы, так как именно в этой группе детей наблюдается больший процент «значительного улучшения» состояния после проведенного курса реабилитации.
Практическая значимость работы
Результаты проведенной работы свидетельствуют о высокой эффективности комбинированной терапии с использованием СВРВ и ГТ на санаторно-курортном этапе лечения детей, больных БА. Полученные результаты могут быть использованы в работе пульмонологических, аллергологических и соматических отделений детских санаториев. Применение в практике пульмонологов, аллергологов и педиатров рекомендуемой схемы реабилитации детей, больных БА, позволит сократить число обострений БА и удлинить ремиссию заболевания, уменьшить медикаментозную нагрузку на пациента, а также снизить частоту острых респираторных заболеваний (ОРЗ).
Внедрение в практику
Метод комбинированного применения СВРВ в сочетании с ГТ в комплексном санаторно-курортном лечении детей больных БА внедрен в практику работы Пятигорского Центрального военного детского санатория, Пятигорских санаториев «Им. С.М. Кирова», «Ленинские скалы», «Лесная поляна», «Горячий ключ». Материалы диссертационной работы доложены и обсуждены на научно-практической конференции «Актуальные вопросы и перспективы санаторно-курортного лечения на современном этапе», посвященной 50-летию санатория «Эльбрус» МВД России (Кисловодск, 2004), на юбилейной конференции, посвященной 10-летию Пятигорского Центрального военного детского санатория (Пятигорск, 2005). По теме диссертации опубликовано 4 печатные работы, в том числе в «Военно-медицинском журнале», имеющемся в перечне ВАК.
Личный вклад автора
Автором составлена программа исследования, разработаны протокол обследования больных и статистическая форма; проведены осмотры больных (доля личного участия 100%). Программа математически-статистической обработки проведена автором лично. Анализ, интерпретация результатов, формулировка выводов и практических рекомендаций выполнены самостоятельно автором на 90%.
Объем и структура диссертации
![Клинико-патогенетическое обоснование применения полиненасыщенных жирных кислот [Я]-3 класса в комплексной терапии бронхиальной астмы у детей](/i/i/4430/405490.png "Клинико-патогенетическое обоснование применения полиненасыщенных жирных кислот [Я]-3 класса в комплексной терапии бронхиальной астмы у детей Комарова Оксана Николаевна")