Введение к работе
Актуальность проблемы.
Концепцией развития здравоохранения на ближайшие годы определено развитие и внедрите в практику отечественного здравоохранения новых ста-ционарозамещающих технологий, являющихся приоритетными в перераспредетении объемов оказания медицинской помощи с дорогостоящей и ресурсоемкой стационарной на стационарозамещающие и иные догоспитальные формы. Одной из причин такой позиции является недостаточность бюджетного финансирозания здравоохранения. В условиях ограниченных финансовых возможностей необходима более активная реорганизация амбулаторно-поликлинической и ледионарной служб и развитие стационарозамещающих технологий с использо-5анием возможностей существующих учреждений и подразделений при целена-травленном организационном, кадровом и материальном обеспечении (Ваганов Я.Н. 2000). При этом необходимым условием внедрения новых форм организа-пга медицинской помощи является отсутствие показаний для госпитализации юльных по тяжести состояния и сохранение объема и качества всех видов ме-щцинской помощи в амбулаторно-поликлинических и домашних условиях. До 15 % стационарных услуг, которые ранее выполнялись в больницах, осуществ-ипотся в поликлиниках: в дневных стационарах, стационарах на дому и даже в ;пециально создаваемых для этого амбулаторных (полустационарных) центрах Лисицын Ю.П., 1998). При этом по Российской Федерации доля детских днев-!ых стационаров составляет 6,5 % от их общего числа в стране, количество коек -11 % от общего числа коек в стационарах, а число лечившихся детей - 9,5 % от icex лечившихся больных (Ваганов Н.Н. 2000). В г. Москве количество коек в (етских дневных стационарах составляет 6,8 % от общего количества коек. Ко-[ичество пролеченных больных в дневных стационарах составляет 4,6 % от обцего количества пролеченных больных. Вместе с тем медленно решаются волосы внедрения современных медицинских технологий. Планируется реформи-іование организационной модели здравоохранения на основе внедрения медико-кономических стандартов деятельности медицинских учреждений различных атегорий оптимизации первичной медико-санитарной помощи развитие вне-
больничной и полустационарной медицинской помощи (Лешкевич И.А. 1998г.)-
Одной из моделей внедрения стационарозамещающих технологий в амбу-латорно-поликлинических условиях является модель оказания медико-социальной помощи детям, страдающим муковисцидозом. За последние годы во всем мире возросла роль амбулаторного подхода к организации лечения больных муковисцидозом (Hodson М.Е., Geddes D.M., 1995).
Муковисцидоз -наиболее частое из моногенно наследуемых заболеваний (Капранов Н.И.1997, Tsui L-C, 2000).
Современные достижения по клинической диагностике муковисцидоза и его осложнений, а также применение новейших технологий лечения, разработок современных лекарственных препаратов и лечебно-реабилитационных мероприятий позволяют осуществлять активное диспансерное наблюдение, адекватное лечение и решать вопросы профилактики этого тяжелого заболевания.
Цель исследования:
Изучить клиническое значение ряда стационарозамещающих технологий в лечении, реабилитации и медико-социальной адаптации больных муковисцидозом.
Задачи исследования:
1. Исследовать сравнительные клинико-функциональные показатели
больных муковисцидозом, находящихся на традиционном (по обращаемости) и
активном диспансерном наблюдении.
-
Изучить клиническую эффективность современного заместительного фермента «Креон» и обосновать целесообразность его включения в комплексную терапию больных муковисцидозом.
-
Изучить клиническую эффективность внутривенной антибактериальной терапии в амбулаторных условиях и обосновать необходимость ее включения в протоколы лечения и перечень услуг, оказываемых больным в амбулаторных условиях.
-
Изучить фармакоэкономическую целесообразность внедрения стационарозамещающих технологий в практику медицинской помощи больным Аіуко-висцидозом.
5. Оценить среднюю продолжительности жизни больных муковисцидо-зом и долю взрослых пациентов среди больных муковисцидозом при применении новых стационарозамсщающих технологий и гарантированного обеспечения жизненно необходимыми лекарственными препаратами.
Научная новизна.
Впервые в отечественной педиатрии научно обоснована клиническая эффективность, психологическая адекватность и экономическая целесообразность активного диспансерного наблюдения больных муковисцидозом, как альтернатива традиционной организации медицинской помощи по обращаемости. Разработаны перечни необходимых клинико-лабораторных обследований больных при ежеквартальном и ежегодном наблюдении, перечень жизненно-необходимых лекарственных препаратов для больных муковисцидозом. Доказана высокая эфффективность заместительной ферментной терапии современными панкреатическими микрокапсулированными с рН -чувствительной оболочкой ферментами Креон и Креон 25000.
Впервые разработана, научно обоснована целесообразность внедрения в практику региональных (межрегиональных) центров муковисцидоза в Российской Федерации стационарозамещающих технологий - внутривенной антибактериальной терапии на дому. Показано, что внедрение стационарозамещающих технологий является экономически более целесообразным, способствует улучшению качества и увеличению продолжительности жизни больных муковисцидозом.
Практическая значимость.
Разработаны и внедрены в практическое здравоохранение стационароза-мещающие технологии: система активного диспансерного наблюдения больных муковисцидозом в амбулаторно-поликлинических условиях, протоколы клини-ко-лабораторного обследования больных при активном диспансерном наблюдении, перечень жизненно - необходимых лекарственных препаратов с включением современных высокоэффективных заместительных микросферических с рН -чувствительной оболочкой ферментов «Креон» и «Креон» 25000, в соответст-
Вий с которым в лечебно-профилактических учреждениях г. Москвы оказывается гарантированная бесплатная медицинская помощь больным муковисцидозом.
Новые технологии оказания медицинской помощи больным муковисцидозом: схема активного диспансерного наблюдения, перечень лекарственных препаратов жизненно необходимых больным, протоколы лечения - основа формулярной системы и стандартов оказания медицинской помощи больным муковисцидозом.
Оптимизация медицинской помощи на дому - внутривенная антибакгериальная терапия является клинически эффективной, экономически целесообразной, психологически адекватной стационарозамещающей технологией, улучшает качество жизни больных муковисцвдозом и членов их семей. Доказана фар-макоэкономическая целесообразность стационарозамещающих технологий, стандартизации медицинской помощи больным муковисцидозом. Разработан алгоритм диспансерного наблюдения больных муковисцидозом.
Положения, выносимые на защиту.
-
Внедрение активного диспансерного наблюдения больных муковисцидозом имеет большое клиническое, фармакоэкономическое, психологическое значение и является альтернативой традиционному методу медицинской помощи больным по обращаемости.
-
Микросферические с рН - чувствительной оболочкой панкреатические ферменты «Креон» и «Креон» 25000 являются патогенетически обоснованными, клинически высокоэффективными и экономически целесообразными препаратами и подлежат включению в формуляры лекарственных препаратов для лечения больных муковисцидозом.
-
Внутривенная антибакгериальная терапия на дому является клинически эффективной, экономически целесообразной, психологически адекватной стационарозамещающей технологией и может быть рекомендована для включения в стандарты оказания медицинской помощи больным муковисцидозом и использования в практическом здравоохранении.
Апробация работы.
Основные положения диссертации доложены на:
1. Научно-практических конференциях в г. Москве: 20.01.1999г. «Актуальные проблемы муковисцидоза», 23.08.2000г. «Современные аспекты диагностики, лечения, реабилитации и медико-социальной адаптации больных муко-висцидозом».
' 2. На V национальном конгрессе по муковисцидозу, в рамках X национального конгресса по болезням органов дыхания в г. Санкт-Петербурге 02.11.2000 г.
-
На научно-пракгической конференции, посвященной 15 - летию Российской детской клинической больницы 18.10.2000г.
-
На европейской конференции по муковисцидозу 06.06.2001г. в Вене (Австрия).
Публикации.
По теме диссертации опубликованы 8 научных работ, в том числе 2 в центральной Российской и 1 в зарубежной печати, 2 методических пособия. Внедрение в практику.
Результаты исследования и основные рекомендации, вытекающие из них, внедрены и широко используются в практической работе Российского центра муковисцидоза; 30 региональных (межрегиональных) центрах муковисцидоза; Российской детской клинической больнице; в городских детских (взрослых) поликлиниках, детских (взрослых) клинических больницах г. Москвы; а также в учебном процессе в виде лекций и практических занятий для студенгов, врачей -интернов, клинических ординаторов, аспирантов, врачей Моники им. М.Ф. Владимирского, РМАПО МЗ РФ, РГМУ им. Н.И. Пирогова, ММА им. И.М. Сеченова, НЦЗД РАМН.
Объем и структура работы.
Похожие диссертации на Клиническое значение стационарозамещающих технологий при лечении реабилитации и медико-социальной адаптации больных муковисцидозом
