Введение к работе
Актуальность проблемы
Общая заболеваемость по классу болезней органов пищеварения в Приморском крае в 2 раза превышает показатели РФ (Вершинин Э.Н., 1990). Максимальные темпы роста числа этих заболеваний отмечены среди подростков. В Приморском крае, по данным Краевого бюро медицинской статистики, показатель распространенности гастроэнтерологических заболеваний в подростковом возрасте имеет неуклонный рост, ежегодно превышая среднероссийский, и на 2000г составил 12 242,56 на 100 000 подростков.
В структуре гастродуоденальной патологии эрозивно-язвенные поражения занимают ведущее место, и при эндоскопическом исследовании верхнего отдела желудочно-кишечного тракта обнаруживаются в 2-30% случаев (Циммерман Я.С. с соавт., 1999; Лапина Т.Л., 2001; Wormsley K.G.,1988 и др.). Кроме того, эрозив-но-геморрагические изменения слизистой оболочки желудка (СОЖ) и слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки (СО ДПК) остаются второй по частоте причиной желудочно-кишечных кровотечений (Сотников В.И. с соавт, 1996; Лапина Т.Л.,1999; Крылов Н.Н.,2001; Kolkman J.J.et al.,1996; Lichtenstein D.R. et al 1997; Reyes Lopez A. et al.,1999 и др.).
Сложность патогенеза эрозивного поражения желудка и ДПК требует применения лекарственных средств с различными механизмами действия.
Учитывая частое обнаружение в зоне эрозий Helicobacter pylori (HP) - инфекции, рекомендуют лечение эрозивного поражения СОЖ и СО ДПК антигелн-кобактерными средствами в виде схем с включением антибиотиков (Маев И.В. с соавт., 1997; Циммерман Я.С, 2001; Лапина Т.Л., 2001; Schutze К. et al., 1991'; Del-cher et al., 1996; Katelaris P.H. et al., 2000).
Недостатками существующих схем эрадикационной терапии является их высокая стоимость, опасность развития побочных эффектов и невозможность с их помощью добиться 100% эрадикации HP (Верткий с соавт., 2000; Ивашкин В.Т.. 2001; Phull P.S. et al., 1995; De Korwin J.D. et al., 1996; Мегро Ф., 1999V
Работы последних лет показывают перспективность применения биологически активных веществс.морских гидробиоптов в комплексном лечении гастрочнте-
рологических заболеваний (Тутельян В.А.,1996; Игнатова М.С. и соавт., 1996; Лавская В.П.,1999; Матиенко Л.М.,2000; Bommelaer G.,1987; Le-Lyer В. et al, 1992; McGregor J., 1998).
Данные литературы свидетельствуют о наличии у альгината натрия антибактериальных, адсорбционных, антикоагулнрующих свойств; способности стимулировать репаративные процессы, выводить из организма эндогенные токсины, а, смешиваясь с соляной кислотой желудочного сока, формировать гелевую структуру альгшювой кислоты, которая покрывает слизистую по типу так называемой желудочной повязки, подавляя тем самым диффузию ионов водорода из просвета желудка к эпителиоцитам (Погосов B.C. с соавт., 1991; Арутюнян Б.И. с соавт., 1991; Мирошниченко В.А., 1992; Коротасв А.Т. с соавт., 1992; Кузин В.П. с соавт., 1993; Иванников А.Т. с соаат., 1993; Подкорытова А.В. с соавт., 1996; Янсонс Т.Я.,1998; Flair S. et al.,1990; Sharaishi S. et al.,1991; BouaichaN. et al,1993; Doucette G.L.,1995).
Существующие методы диагностики "эрозивного поражения гастродуоде-нальной слизистой оболочки (ГДСО) чаще проводятся в условиях стационара ин-вазивны, дорогостоящи и поэтому, разработка новых неинвазнвных методов ранней диагностики эрозивного поражения ГДСО, которые можно применить в условиях поликлиники является актуальным.
Цель и задачи исследования
Разработать и внедрить программу ранней диагностики, лечения и реабилитации подростков с эрозивным поражением гастродуоденальной слизистой оболочки с применением биологически активных веществ морских гидробионтов (альгинат натрия) в условиях поликлиники. Достижение поставленной цели осуществлялось путем решения следующих задач:
-
Установить характерные клинические проявления у подростков с эрозив-ньы поражением гастродуоденальной слизистой оболочки.
-
Выявить эндоскопические и морфологические изменения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у подростков с эрозивным поражением гастродуоденальной зоны,
-
Изучить микроцнркуляцию бульварной конъюнктивы у подростков с эро-
знвным поражением гастродуоденальной слизистой оболочки, отражающей микроциркуляцию в сосудистой системе организма в целом.
-
Оценить эхографическИе изменения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у подростков с заболеваниями гастродуоденальЧюй зоны.
-
Определить показатели неспецифических факторов зашиты (лизоним слюны, общий и секреторный иммуноглобулин А) у подростков с гастродуоденальной патологией.
-
Выяснить возможность применения пищевой добавки альгината натрия при эрозивном поражении слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у подростков с гастродуоденальной патологией.
Научная новизна исследования
-
Впервые разработан диагностический алгоритм обследования подростков с эрозивным поражением гастродуоденальной слизистой оболочки в условиях поликлиники с применением неинвазивных методов диагностики (эхография желудка и двенадцатиперстной кишки, исследование микроцнркуляции бульбарной конъюнктивы, определение лизоцима слюны, общего и секреторного иммуноглобулина А в слюне).
-
Обоснована экономическая эффективность альгината натрия в комплексном лечении и профилактике обострений у подростков с эрозивным поражением гастродуоденальной слизистой оболочки.
Практическая значимость работы
Разработан и внедрен в лечебно-профилактические учреждения г. Владивостока алгоритм диагностики эрозивного поражения гастродуоденальной слизистой оболочки у подростков неинвазивными методами, позволяющий осуществлять диагностику данной патологии в условиях поликлиники.
Предложенная методика лечения и реабилитации подростков с эрозивным поражением с применением биологически активных веществ морских гидробно-нтов (альгинат натрия) позволила повысить эффективность лечения патологии і п-стродуоденальной зоны у подростков, снизить частоту обострений, установить длительный период ремиссии, выбрать оптимальную тактику реабилитации подростков с эрозивным поражением ГДСО в условиях поликлиники.
Апробация работы: Основные положения диссертации обсуждены на
-
40,41 научных конференциях молодых ученых и студентов (2001г, 2002г),
-
заседании Краевого общества педиатров (апрель, 2001 г),
3. заседании проблемной комиссии «Материнство и детство» ВГМУ (г. Владиво
сток 2000г, 2001 г, 2002г).
Внедрение в практику: В работе детских ЛПУ г. Владивостока используется информационно-методическое письмо «Диагностика эрозивного поражения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью определения микроциркуляции бульбарной конъюнктивы у подростков».
Лечение подростков с эрозивной патологией желудка и двенадцатиперстной кишки проводится с учетом выявленных клинико - морфофункцнональных особенностей данной патологии в лечебных учреждениях г. Владивостока - детских поликлиниках N. 15,12, детской больнице № 2.
Результаты и выводы диссертации, а также практические рекомендации используются в учебном процессе на кафедре поликлинической педиатрии студентов 3, 4, 6 курсов, клинических интернов и ординаторов по циклу гастроэнтерологии. По материалам диссертации опубликовано 8 печатных работ в местной и центральной печати.
Объем и структура диссертации:
Похожие диссертации на Ранняя диагностика, лечение и реабилитация подростков с эрозивным поражением желудка и двенадцатиперстной кишки в условиях поликлиники
