Введение к работе
В настоящее время одно из первых мест среди общей заболеваемости подростков занимает патология органов пищеварения, среди которой ведущее место отводится гастродуоденальным заболеваниям (Дудникова Э.В., 2001; НаумоваЛА., 2001; Баранов А.А., 2002).
Особенно высок риск последних в экологически неблагоприятных районах, где уровень их составляет 300-400 на 1000 обследованных. Начинаясь нередко в детском возрасте, они приобретают прогридиентное течение, могут осложняться, и как следствие этого обусловливать раннюю инвалидизацию в наиболеетрудоспособномпериоде(ДудниковаЭ.В.,2001).
Общая заболеваемость по классу болезней органов пищеварения в Приморском крае в 2 раза превышает показатели РФ (Вершинин Э.Н., 1996).
Согласно данным центра демографии и экологии человека Института, народохозяйственного прогнозирования РАН медицинская статистика последнего времени постоянно свидетельствует об увеличении заболеваемости подростков 15-17 лет.
По мнению Баранова А.А. (1998), среди подростков заболевания органов пищеварения возросли в 1,9 раз.
Известно,, что наиболее частой причиной, вызывающей гастродуоденальную патологию, является Helicobacter pylori (Пасечников В.Д., Чупов С.З., 2000; Кильдиярова P.P., Боженов EJL, 2000; Щербаков ПЛ.;2000;ЦиммерманЛ.С.,ВедерниковВ.Е.,2001).
Не вызывает сомнения необходимость проведения эрадикационной терапии у лиц с воспалительными заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта, ассоциированных с ИР. Не у всех людей инвазия HP вызывает развитие клинических признаков того или иного заболевания (Щербаков ПЛ., Волков ИА., Филин В.А., и соавт., 1999). У больных с бессимптомно протекающей инфекцией HP, изменения в слизистой оболочке бывают, как правило, более выраженными и труднее поддаются коррекции. Атрофия и злокаче-
ственное перерождение слизистой оболочк і Ч&>*|іШ#0*МЬЙА8;{и быстрее,
4 так как без определенной динамики клинической картины у этих больных сложнее заподозрить наличие того или иного заболевания. Именно поэтому ведущие исследователи проблемы HP во всем мире рекомендуют всегда проводить эрадикационную терапию при выявлении этого микроорганизма (Ба-ранозАА., Щербаков ПЛ., 2002).
Предлагаемые схемы лечения заболеваний, ассоциированных с HP не всегда оказываются эффективными, что обусловлено, в первую очередь распространением резистентных, штаммов, лечебный эффект нередко нестоек, отмечается высокая частота рецидивирования (Запруднов А.М., 1997; Мазурин А.В., Филин В.А, Цветкова Л.Н.,1997; Баранов АЛ., Щербаков ПЛ., 2002). В связи с этим, разработка протоколов лечения хронических гастритов у подростков является чрезвычайно актуальной проблемой.
Существующие методы диагностики хронических гастритов чаще проводятся в условиях стационара, инвазивны/
Необходимо более широкое внедрение неинвазивных методов исследования, скрининговых диагностических тестов (Баранов АА., Щербаков П JL, 2002). Поэтому применение и внедрение новых неинвазивных методов диагностики хронических гастритов, которые можно применять в условиях поликлиники является актуальным.
Цель исследования: разработка и внедрение программы ранней диагностики и лечения подростков с хроническим гастритом в условиях поликлиники.
Задачи исследования:
-
Установить характерные клинические проявления хеликобактерного гастрита.
-
Выявить эндоскопические и морфологические изменения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у подростков с хроническим гастритом хеликобактерной этиологии.
-
Изучить результаты выявления хеликобактерной инфекции у подростков с хроническим гастритом при помощи неинвазивного метода диагностики
5 (дыхательного теста) и иммунологического метода (иммуноферментный анализ для выявления антител класса IgG к Helicobacter pylori: «ИммуноКомб II H.pylori IgG»).
-
Сопоставить результаты дыхательного теста и иммунологического метода (иммуноферментный анализ для выявления антител класса IgG к Helicobacter pylori: «ИммуноКомб II H.pylori IgG») с эндоскопическими и морфологическими.
-
Оценить эффективность различных протоколов лечения хронического гастрита хеликобактерной этиологии у подростков в условиях поликлиники
Научная новизна исследования:
-
Впервые на территории региона разработана и внедрена программа ранней диагностики хронических гастритов у подростков при помощи неинвазивных методов диагностики в условиях поликлиники.
-
Проведено сопоставление - клинических, эндоскопических, морфологических и неинвазивных методов диагностики (дыхательный тест) и иммунологического метода (иммуноферментный анализ для выявления антител класса IgG к Helicobacter pylori: «ИммуноКомб II H.pylori IgG»), эхогрофических с целью выявления возможности диагностики хронического гастрита у подростков с использованием только неинвазивных методов обследования.
-
Установлены характерные клинические проявления у подростков с хроническим хеликобактерным гастритом.
-
Оценена эффективность различных протоколов лечения хеликобак-терного гастрита у подростков в условиях поликлиники
Практическая значимость работы:
Усовершенствована и внедрена в лечебно-профилактические учреждения г. Владивостока программа диагностики хронического гастрита у подростков с использованием неинвазивных методов и следования (дыхательный
тест) иммунологическим методом (иммуноферментиый анализ для выявления антител класса IgG к Helicobacter pylori: «ИммуноКомб II H.pylori IgG»), эхография желудка, позволяющим осуществить диагностику данной патологии в условиях поликлиники.
Установлены характерные клинические, эндоскопические и морфологические проявления хронического гастрита хеликобактерной этиологии у подростков.
Доказана терапевтическая эффективность некоторых протоколов лечения подростков с хроническим гастритом хеликобактерной этиологии в условиях поликлиники. Апробация работы.
Основные результаты представлены на 39,40 научно-практической конференции «Проблемы экспериментальной, профилактической и клинической медицины на Дальнем Востоке» (Владивосток, 1998, 1999, 2000, 2001); на I, IV Тихоокеанской научно-практической конференции студентов и молодых ученых медиков с международным участием ( Владивосток, 2000, 2003); на дальневосточной региональной конференции «Новые подходы к профилактике и лечению дисбактериоза у детей.» (Владивосток, 1999); на I международной конференции: «Морские прибрежные экосистемы : водоросли , беспозвоночные и продукты их переработки» (Москва, 2002); на 9 Всеросийской гастроэнто-рологической неделе (Москва, 2003); на заседании проблемной комиссии «Мате-ринствоидетство» (Владивосток, 2003,2004).
Внедрение в практику: В работе ЛПУ г. Владивостока используется информационно-методическое письмо «Ранняя диагностика хронического гастрита у подростков в условиях поликлиники» с целью диагностики хели-кобактерного гастрита у детей и подростков в условиях поликлиники. Внедрены эффективные методы лечения хеликобактерной инфекции у подростков г. Владивостока, что подтверждено 4 актами внедрения.
Результаты и выводы диссертации, а также практические рекомендации используются в учебном процессе на кафедре поликлинической педиат-
7 рий студентов 3,4,6 курсов, клинических интернов, ординаторов, аспирантов и врачей по циклу гастроэнтерологии. Основные положения диссертации нашли отражение в 11 печатных работах в местной и центральной печати. Основные положения выносимые на защиту.
-
Научное обоснование программы обследования подростков с целью диагностики хронического гастрита с применением неннвазивных методов диагностики в условиях поликлиники
-
Клинические проявления хронического хеликобактерного гастрита
-
Эффективность неинвазивных методов диагностики хелихсбактерного гастрита- дыхательный тест и иммунологический метод (нмАгукофермент-ный анализ для выявления антител класса IgG к Helicobacter pylori: «Им-муноКомб H.pylori IgG»
-
Эффективность лечения хеликобактерного гастрита у подростков
Структура и объём диссертации.
Текстовая часть диссертации изложена на 140 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 256 источников (из них 112 отечественных и 144 зарубежных). Текст иллюстрирован 28 таблицами, 4 рисунками, 3 фотографиями, 2 клиническими примерами.
Диссертационная работа выполнялась в рамках научного направления Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Владивостокский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации»
«Современные технологии сохранения, развития, восстановления здоровья детей и подростков»
номер государственной регистрации 01.2002 06 191 индивидуальный номер 720.00
