Введение к работе
Актуальность проблеми. СД у детей продолжает оставаться одной из' наиболее неблагоприятных в прогностическом отношении нозологии в связи с прогредиентностью ее течения, торпидностыо к терапии и высоким процентом инвалидизации больных. В связи с этим, актуален поиек нових и совершенствование апробированных методов лечения СД с целью повышения их терапевтической эффективности, наряду с существенным уменьшением нежелательных побочных проявлений, небезразличных для организма ребенка. Особое внимание при этом уделяется немедикаментозным терапевтическим факторам, способным не только позитивно воздействовать на различные патогенетические звенья болезни, но и потенцировать эффекты медикаментозной терапии, оказывая тем самым существенное влияние на ее объем.
Согласно современным представлениям, к таким факторам относятся НИЛИ красного и ближнего инфракрасного (ИК) диапазонов (Ми-ненковА.А., 1989; Захаров П.И., БуйлинВ.А.. 1991).
Анализ доступной литературы свидетельствует об эффективности использования ЛС красного спектра в комплексном лечении преимущественно ограниченной формы СД у взрослых и детей (Мандель А Ш., 1982; Ковалев В.М. и соавт., 1988, 1989; Гончарук А.Н. и соавт., 1991; Хамидов Ш.А. и соавт., 1991). В то же время, практически не изучено возможное клиннко-патогенетическое воздействие болче физиологичного и более безопасного ПИЛИ ближнего ИК-диапазона на детей, страдающих не только, ограниченной, но и системной СД, не оценена эффективность использования ИК ЛИ в комплексном лечении различных форм СД у детей.
В связи с этим нами была поставлена цель: изучит» клини-ісо-іінтогіиютическое влияние ПИЛИ ближнего ИК-диапазона на детей
-3.-
с ограниченной и системной СД. а также оценить эффективность- ЛТ в комплексном лечении данной патологии. -Задачи исследования:
-
Изучить характер воздействия НИЛИ ближнего ИК-диапазона на проявления кожного синдрома у больных ограниченной и системной СД.
-
Уточнить характер влияния ИК ЛИ на гемоциркуляторные и иммунологические показатели у больных ограниченной и системной СД.
-
Оценить эффективность ЛТ в комплексном лечении больных СД.
-
Установить возможность использования метода ВМС бульварной конъюктивы при помощи КАСТИ в качестве высокоинформативного способа параклинической оценки эффективности ЛТ при СД.
-
Сформулировать показания и противопоказания к применению ЛТ при СД и разработать наиболее рациональные схемы ЛТ при различных формах СД у детей.
Научная новизна. Впервые показано, что НИЛИ ближнего ИК-диапазона проявляет местные противовоспалительный и антифиброзный эффекты в большей степени у больных ОСД; обладает ' иммуносупредсивным "и антиоксидантним воздействием преимущественно у больных ОСД; оказывает общий и местный трофический эффект- на больных обеими формами СД; обладает гипотензивным влиянием, что позволяет позитивно воздействовать на развитие синдрома Рейно при СД. независимо от ее формы.
Впервые в педиатрии исследование внутрисосудистых нарушений в Системе микроциркуляции проведено методом ВМС бульварной конъюктивы при помощи КАСТИ, а изучение степени активизации процессов липопероксидации в эритроцитарных мембранах - флюорометрическим методом Jag] Кип1о (1976). Определены нормативные значения пока-
зателей градиента агрегации в артериолах и венулах. а также величины флюоресценции МДА в эритроцитарных мембранах у детей. Показаны объективность, высокая информативность и чувствительность,. метода ВМС- бульбарной коныжтивы при помощи КАСТИ, что позволило рекомендовать его использование для параклинической оценки эффективности ЛТ при сд.
Практическая'значимостьі Разработанные и примененные нами методика и схемы ЛТ позволяют:
-
Патогенетически воздействовать на. больных ограниченной и системной СД, что позитивно отражается на динамике местных и общих проявлений болезни.
-
Потенцировать медикаментозные эффекты базисной терапии.
-
Существенно сократить объем лекарственной нагрузки у больных СД (особенно ограниченной формой).
Критериями эффективности лечения являются: динамика кожного синдрома (с учетом местной воспалительной активности, индуратив-ных проявлений и трофических нарушений); параметров гуморальной иммунологической активности; показателей гемоциркуляции (с учетом реовазографических показателей верхних и нижних конечностей; показателей градиента агрегации в артериолах и венулах; величины флюоресценции МДА в эритроцитарных мембранах) у больных СД. Показания и противопоказания к применению ЛТ при СД у детей.
ЛТ может использоваться как эффективный немедикаментозный метод в комплексном лечении больных ограниченной и системной СД. независимо от клинического варианта заболевания.
В случаях ОСД данный метод наиболее показан больным с подострим и хроническим течением болезни в стадиях начальных и развернутых клинических проявлений при наличии признаков >">стного . воспаления, индурации и сосудисто-трофических нарушений различной
- 5.-
степени выраженности, особенно на фоне минимальных гуморальных иммунологических сдвигов.
В случаях ССД ЛТ наиболее показана больным с подострим и хроническим течением болезни в стадии развернутых клинических проявлений при наличии признаков сосудистогтрофических нарушений различной степени выраженности.
При проведении ЛТ больным СД нами не отмечены осложнения и неблагоприятные побочные проявления данного метода. Поэтому противопоказания к применению ЛТ при СД сформулированы только на основании литературных данных, исключающих использование ЛИ у больных с очагами гнойной анаэробной инфекции. Положения.выносимые на защиту.
і. ЛТ, использующая НИЛИ ближнего ИК-диапазона и примененная по специальной схеме, является эффективным немедикаментозным методом в комплексном лечении СД, независимо от ее формы и клинического варианта, благодаря позитивному клинико-патогенетическому влиянию на больных этой патологией.
-
ЛТ проявляет общие антиагрегантный. гипотензивный, антиоксидантний и иммуносупрессивный эффекты, наряду с местными тро-фическим, противовоспалительным и антифиброзным эффектами у больных СД.
-
ЛТ позволяет существенно сократить объем медикаментозной нагрузки у больных СД (особенно ограниченной формой). Внедрение в практику. Разработанные методика и схемы ЛТ используются в комплексном лечении больных ограниченной и системной СД в 'специализированном отделении Клиники детских болезней ММА им. И.М.Сеченова.
Публикации. Материалы диссертации отражены в 3-х печатных работах. Апробация работы. Материалы диссертации доложены на заседании ка-
федры детских болезней ММА им.И.М.Сеченова (декабрь 1995 г.). Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 192 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, 8 выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, состоящего из 232 отечественных и 51 иностранного источников. Диссертация иллюстрирована 42 таблицами, 18 рисунками и 16 фотографиями. Приведено 8 клиничр'4'их примера.
![Клинические особенности течения и совершенствования путей лечения ювенильной склеродермии у детей и подростков [Электронный ресурс]](/i/i/4500/185539.png "Клинические особенности течения и совершенствования путей лечения ювенильной склеродермии у детей и подростков [Электронный ресурс] Богданова Ольга Владимировна")
