Введение к работе
Актуальность проблемы
В патологии детского возраста заболевания мочевой системы занимают одно из ведущих мест. Их частота за последнее десятилетие увеличилась в 2 – 3,5 раза (Байбарина Е.Н., 2000; Шабалов Н.П., 2004) и, по данным массового обследования на различных территориях, колеблется от 2,5 до 15%. (Стручкова Н.Ю. и соавт., 2001). В структуре общей заболеваемости микробно-воспалительная патология органов мочевой системы занимает второе место, уступая в этом отношении лишь острым инфекциям дыхательных путей (Кузнецова Н.А. и соавт., 1997, Майданник В.Г. и соавт., 2002). Начало заболевания часто приходится на первый год жизни и, как правило, протекает в виде острого пиелонефрита. Частота инфекции мочевых путей (ИМС) у доношенных новорожденных составляет 1%; у недоношенных детей она значительно возрастает – до 4-25% (Папаян А.В. и соавт., 2002; Eliakim А., 1996; Guignard J.P., 1999).
Общепризнанным является положение о том, что ведущим фактором в формировании патологии новорождённого служит гипоксия, в условиях которой происходят перераспределение плодового кровотока с преимущественным кровоснабжением жизненно важных органов и спазм периферических сосудов, в первую очередь, сосудов почек (ПальчикА.Б., Шабалов Н.П., 1997, 1999).
Последствия поражения почек настолько значимы, что своевременное их выявление имеет не только важное медицинское, но и большое социальное значение (Папаян А.В., Стяжкина И.С., 2002; Пыков М.И. и соавт., 2003; Игнатова М.С., 2005; Чугунова О.Л., 2006). Всё это обуславливает актуальность и необходимость настоящего исследования.
Цель исследования
Разработать алгоритм ранней диагностики заболеваний мочевой системы у новорожденных от матерей из групп перинатального риска.
Задачи исследования
-
Установить частоту встречаемости мочевого синдрома у доношенных и недоношенных новорожденных от матерей из групп перинатального риска.
-
Определить ведущие факторы риска развития заболеваний мочевой системы у новорожденных от матерей из групп перинатального риска.
-
Сопоставить результаты микробиологического исследования мочи, крови и буккального соскоба у новорожденных, мочи, крови и мазков из влагалища матерей из групп перинатального риска и группы сравнения.
-
Провести сравнительный анализ динамики мочевого синдрома и пиелоэктазии у новорожденных от матерей из групп перинатального риска.
-
Установить критерии формирования и разработать алгоритм ранней диагностики заболеваний мочевой системы у новорожденных от матерей из групп перинатального риска.
Научная новизна
На достаточном клиническом материале подтверждена связь между наличием инфекционно-воспалительных заболеваний матери, патологического течения беременности, перинатальной пиелоэктазии и развитием заболеваний мочевой системы в неонатальном периоде.
Определены ведущие факторы риска развития заболеваний мочевой системы у новорожденных от матерей из групп перинатального риска.
Выявлена динамика мочевого синдрома у доношенных и недоношенных новорожденных и пиелоэктазии у детей первого года жизни от матерей из групп перинатального риска.
Установлены клинико-лабораторные критерии формирования заболеваний мочевой системы у новорожденных. Установлена зависимость между нарушениями фетоплацентарного комплекса (ФПК), указывающими на гипоксию плода, и развитием мочевого синдрома у новорожденного.
Разработан алгоритм обследования и наблюдения новорожденных (доношенных, недоношенных), рожденных от матерей из групп перинатального риска, с использованием антенатальных данных о состоянии уродинамики плода, что позволит выявить заболевания мочевой системы на ранних этапах, снизить процесс хронизации, а в последующем - и инвалидизации детей.
Практическая значимость
Выявлены особенности течения периода неонатальной адаптации у новорожденных от матерей из групп перинатального риска и течения постнатальной пиелоэктазии в течение первого года жизни детей.
Проведен сравнительный анализ состояния мочевой системы у новорожденных от матерей из групп перинатального риска.
Предложен алгоритм обследования новорожденных от женщин из групп перинатального риска, включающий более раннюю диагностику, а также предотвращение развития заболеваний мочевой системы в период новорожденности.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
-
Мочевой синдром выявляется у большинства новорожденных от матерей из групп перинатального риска, причем достоверно чаще у новорожденных от матерей с осложненным течением беременности.
-
Основными факторами риска развития мочевого синдрома и заболеваний мочевой системы новорожденных являются гестационный возраст, хроническая внутриутробная гипоксия плода, асфиксия новорожденного и перинатальные расстройства уродинамики. Формированию заболеваний мочевой системы у детей первого года жизни в наибольшей степени способствуют: фетоплацентарная недостаточность, вирусно-бактериальная контаминация, срок гестации при рождении, оценка по шкале Апгар.
-
Алгоритм обследования и наблюдения новорожденных от матерей из групп перинатального риска позволяет выявить заболевания мочевой системы на этапе родильного дома, что будет способствовать снижению процента хронизации и дальнейшей инвалидизации детей.
Внедрение в практику
Результаты диссертационного исследования используются в материалах лекций и на практических занятиях по курсу неонатологии на кафедре госпитальной педиатрии Саратовского государственного медицинского университета. Методы и результаты исследования внедрены в лечебную практику родильного дома ММУЗ «Городская клиническая больница № 8» и ММУ «Детская городская больница № 4».
Апробация работы
Результаты исследований были представлены на V Российском форуме «Мать и дитя» (Москва, 2003); VII Российском форуме «Мать и дитя» (Москва, 2005); научно-практических конференциях молодых ученых (Саратов, 2004, 2005, 2006, 2007); межрегионарной научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием «Молодежь и наука: итоги и перспективы» (Саратов, 2006); областной научно-практической конференции, посвященной актуальным вопросам урологии и нефрологии (Балаково, 2006). Основные положения диссертации доложены и обсуждены на совместном заседании кафедр госпитальной педиатрии, пропедевтики детских болезней, детской эндокринологии и диабетологии, факультетской педиатрии, поликлинической педиатрии и неонатологии, акушерства и гинекологии педиатрического факультета Саратовского государственного медицинского университета (2007).
Публикации
По материалам диссертации опубликованы 14 работ, из них 1 – в центральной печати.
Структура и объем работы
Диссертация изложена на 145 страницах машинописного текста, имеет 17
таблиц и 41 рисунок. Работа состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Список литературы содержит 123 отечественных и 85 зарубежных источников.
