Введение к работе
Актуальность проблемы. Пожалуй, нигде больше как в брюшной полости широчайший спектр патологических состояний самьж разнообразньж по строению и функции тканей и органов не проявляется одним генеральным симптомом: болью. Боль в животе у ребёнка всегда воспринимается врачом с особой тревогой. Пациент с острой болью в животе практически всегда переходит под ответственность хирурга и дальнейшая его судьба определяется в основном хирургом. В то же время, тактика врача, родителей и самого ребенка при наличии у него рецидивирующей боли в животе иногда оказывается очень неопределённой. Это особенно касается хронических рецидивирующих болей, не интенсивных," мало сказывающихся на повседневной жизненной активности ребёнка, но нередко свидетельствующих о прогностически сложных состояниях (L. Nyhus et all, 1995). Внимание практических врачей и научных работников, прежде всего, сосредоточено на болях в эпи- и мезогастрии. Боли внизу живота традиционно воспринимаются как гинекологическая проблема. Боли внизу живота у мальчиков детского и подросткового возраста оцениваются, обычно, как возможный аппендицит или цистит. Несмотря на длительную историю изучения аппендицита, его диагностика может вызвать большие трудности (Е.Б. Ольхова и соавт., 2004; J. Меїїег, 1998). Известно не менее сотни клинических признаков аппендицита, но для детей младшего возраста их практическое значение минимально (Ю.Ф. Исаков и др., 1980). Цистит обычно трактуется как узкая урологическая проблема, а промежностные и тестикулярные боли педиатром даже не анализируются. Хотя внизу живота и в тазовой области наряду с кишечником сосредоточены лимфоидная ткань, герминативные органы и другие структуры. Перинеальные боли и боли в мошонке рассматриваются с точки зрения уролога. Стремление в кратчайшие сроки уточнить топику поражения служит основанием для направления таких больных в кабинеты ультразвуковой диагностики. Ультразвуковые исследования позволяют быстро, неинвазивно получить морфофункциональные характеристики многих органов и систем, проводить исследования в динамике так часто, как это необходимо врачу. Но трактовка результатов эхографических методов, как наиболее применимых для скрининговьж и динамических исследований, неоднозначна. Андрологические аспекты проблемы исследованы мало. Всё это говорит о недостаточной разработанности междисциплинарных вопросов проблемы. Если учесть, что под патронаж педиатра, детского хирурга и детского хирурга-андролога поликлиники переданы подростки 15-18 лет, проблема становится ещё более актуальной.
Цель: Охарактеризовать спектр состояний, протекающих с синдромом рецидивирующих болей внизу живота у мальчиков и подростков, и усовершенствовать качество их диагностики.
4 Задачи:
На основании анализа медицинской документации и результатов массовых диспансерных осмотров определить основные состояния, протекающие с рецидивирующим синдромом болей внизу живота.
Представить распространённость этих же состояний по итогам специализированных осмотров.
Описать эхографические признаки различных заболеваний, сопровождающих с синдромом болей внизу живота у мальчиков и подростков и дать их клиническую трактовку.
Уточнить эхографическую семиотику пахового лимфаденита воспалительной и опухолевой этиологии с целью повышения качества дифференциальной диагностики.
Научная новизна. На основании анализа медицинской документации, итогов массовых обследований, результатов обращений в поликлинику и осмотров специалистов получены сведения о распространённости состояний, которые могут протекать с синдромом болей внизу живота у мальчиков. Определена ценность эхографии в диагностике аппендицита у детей разньж возрастньж групп. Выявлены особенности симптоматики аппендицита у детей младшего возраста. В частности, если у сибсов ребёнка младшего возраста с болью в животе и диспептическим синдромом нет расстройств стула, то необходимо исключать аппендицит. Если такая же картина сочетается с диспепсией в семейном окружении, то вероятность аппендицита мала. Получены дифференциально-диагностические признаки пахового лимфаденита и изменения лимфоузлов при злокачественных новообразованиях. Описан комплекс заболеваний и состояний, проявляющихся хронической рецидивирующей тазовой и тестикулярной болью у детей и подростков. Впервые описано такое заболевание, как кистозная болезнь гидатид, одна из причин хронической рецидивирующей боли в тазовой и тестикулярной областях. Проанализирован синдром венозной тазовой конгестии, дана его клиническая и параклиническая характеристика. С точки зрения проспективной фертильности прослежены отдалённые результаты лечения подростков с синдромом хронической рецидивирующей тазовой и тестикулярпой боли, последствия отказа от оперативного лечения варикоцеле.
Практическая ценность. Сведения о распространенности некоторьж хирургических и уро/андрологических заболеваний у мальчиков и подростков позволяют планировать работу специализированной службы. Полученные клинико-эхографические проявления аппендицита у детей младшего возраста служат дополнительными диагностическими критериями воспаления червеобразного отростка. Выявленная эхографическая семиотика
5 паховьж лимфоузлов при их увеличении может быть использована для целей дифференциальной диагностики опухолевых и воспалительных процессов. Описано новое заболевание органов репродуктивной системы у детей и подростков, являющееся наиболее частой органической причиной синдрома хронической тазовой и тестюсулярной боли -кистозная болезнь (трансформация) гидатид, определены методы диагностики этого состояния. Описан клинический и параклинический субстрат конгестивньж тазовьк венозных, расстройств у подростков. Разработаны и внедрены в практику методы диагностики этого состояния, определён репродуктивный прогноз этой группы больных.
Внедрение в практику. Разработанные подходы к диагностике и лечению синдрома хронической боли в тазовой и тестикулярной областях у детей и подростков внедрены в практику работы Центра детской- и подростковой андрологии г. Москвы, Научно-практического центра детской андрологии, Центра диагностики и лечения им. НА Семашко, Областной детской больницы г. Уральска.
Апробация работы. Материалы работы доложены и обсуждены на ГХ Конгрессе педиатров России (2004), XI Конгрессе детских гастроэнтерологов России (2004), форуме «Мужское здоровье и долголетие» (2004).
Структура и объём диссертации. Диссертация состоит из «Введения», «Обзора литературы», глав по «Материалам и методам исследования», «Собственных результатов», «Обсуждения», «Выводов», «Практических рекомендаций», «Списка использованной литературы», «Приложения». Список литературы насчитывает ... источников, в т.ч. ... зарубежных. В приложении дана анкета, позволяющая выявить степень уро/андрологических расстройств. Работа изложена на ... страницах стандартного текста. Приводимые сведения подтверждены... таблицами,... иллюстрациями, клиническими примерами:
Публикации. Основные положения работы представлены в 4 публикациях, в том числе в статье, опубликованной в центральном журнале.
