Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. В структуре заболеваемости'детей ' различного возраста патология органов дыхания, сопровождающаяся острой обструкцией бронхов воспалительного характера, продолжает занимать ведуцсе место (Взльтіщсв Ю.Е., 1986; Таточенко В.К. с соавт., 1984; 1987,* РачинскиП СВ., 1987; Каганов'С.Ю., 1991; Siegel S.C.I985,* Gergen P.J., IS88). Возрастающая агрессивность окрукающей среды за счет антропогенных загрязнителей атмосферного воздуха представляет опасность для органов дыхания детей, провоцируя или лоддершизая бронхообструктивный синдром, способствуя ранним проявлениям бронхиальной астмы, затрудняя проведение эффективной традиционной терапии ( Величковский Б.Т., 1991; Вельтищев Ю.К., 1991; Каганов с соавт., 1992; Авдеенко Н.В. с соавт., 1990; Кобринский Б.А., 1992; MUller G., IS87,* Nishime 5., ' I9GS).
У б- 40 с]о детей при лечении в условиях небоксированного педиатрического стационара происходит наслоение внутригоспитальлой инфекции (Яфаев Р.Х. с соавт., 1989; Венцел В.П., 1990; Weliiver R.,
1973) на фоне сниженного иммунитета и нарушенной микробной экологии открытых полостей детского организма с увеличением удельного веса условно-патогенных бактерий (Блохина И.Н. с соавт.,1979; Гончарова Т.Н. с соавт., I987J Шендеров Б.А., 1987, 1988, 1990; Суваева И.Б. с соавт., I99I," Смолннская А.З., 1987," Савицкая К.И. : соавт., IS87; НиэеЪус Е.,1590; Knocks М., 1985;Peach S.L. Д988).
В этой связи создание условий для лечения больных детей с їронхообструктиБішм синдромом (БОС), исключающих воздействии на [их атмосферного воздуха, позволит определить степень влияния тлій различного происхождения, микробной контаминации на некоторые [атоЗпзиологические механизмы, определяющие БСС, в конечне;.; счете, .пра::иіОц:;еся воспалением слизистой бронхов (Балайолкин И.Л.., ISS5J елнчковекпй Б.Т., 1991; Вольтпцев Ю.Е., I99IJ Снромятишсова U.S.,
2. 1988; Таточенко В.К., 1987).
В последние годы все шире начинают использовать б клшшчес Koil научно-исследовательской работе и практической медицине гно-тобпологические прпеш,с помоцыо которых мопно получить доетовер икс результати в изучении микробной экологии, иммунологии, патофизиологии и лечения детей с бронхолегочной патологией (Пнтцзаро М.Ї.І., 1988; Чахава О.В. с соавт., 1982; Подопригора Г.П., 1990;. Исаков Ю.Ф. с соавт., 1986; Степанов Э.А. с соавт., ІГ75). Таки:.' сбразоц, разработка, освоение и совершенствование самих методов гнотобпологпи являются упс актуальными. За рубском гнотобнологиче кие приемы нашли пршленение при лечении лейкемий и показали тер; певтнческуа и экономическую эффективность (Heidt p.j., ISG9; Van derWaaly., 1971).
УСПеХ ЛСЧеНИЯ бОЛЬНЫХ В УСЛОВИЯХ ГНОТОбИОЛОГПЧеСКОИ И30.-Я
ции полностью зависит от строгого соблюдения требований, предъя ляемых для гнотобиологических отделений стационарного типа (пак мальная изоляция от контакта с окружающей средой, лечение в уел внях стерильного воздуха, асептику, антисептику, тотальную пли селективную деконтаминация коли, слизистих верхних дихатсльннх путей, келудочно-кипечного тракта, назначения в процессе лечени стерильной пищи и воды). До настоящего времени лечение больных детей бронхиальной астмой, острым обструктивним бронхитом, octj бронхопневмонией, а таксе изучения состояния иммунитета, колош зационноП резистентности бактериальной микрофлоры б условия;: г: тобиологпческой изоляции не проводилось. Изучение дополнитсльш сторон патогенеза бронхообструкгивного синдрома в условиях, но чаицпх многократное антигенное воздействие ксенобиотиков во вд хаемом воздухе различного происхождения, откроет нерасипброзалп механизмы этой распространенно;; патологии и будет способстг.сг.а
поиску новых способов лечбния, совсрзенствшзания имеющихся, явиться выбором терапии для определенной категории больных, надежной профилактикой внутриболышчной инфекции у больных с го.шунокомппо-матнрозаннмми состояниями. Все внпеуказанное определяет носоылен-ную актуальность изучения эффективности лечения детзй с бронхообс-труктнвнкм синдромом в условиях гнотобиологической изоляции для осзоения новых подходов в повыпении клинической и экономической эффективности терапии больных с различной патологией.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Разработать принципиально нобый метод лечения детей, больных бронхиальной астмой, острым обструктивним бронхитом, острой пневмоній с бронхообструктивным синдромом в условиях гнотобиологической изоляции и дать оценку его эффективности.
-
Создать планово-архитектурную, санитарно-гигиеническую документацию для строительства и работы отделения клинической гно-тобиологии.
-
Оценить систему организации и работы отделения клинической гнотобиологии по показателям, характеризующим класс "чистоты" во входящих в него подразделениях.
-
Определить влияние гнотобиологической изоляции на клиникз бронхообструктгазного синдрома у детей.
іі. Установить влияние гнотобиологической изоляции на некото
рые показатели иммунного состояния, колонизационной резистентнос
ти бактериальной микрофлоры верхних дыхательных путей и толстого
кишечника, оксидантной и антиоксидантної! систем при бронхообструк-
тивном синдроме.
і 5. Дать обоснование эффективности лечения больных с б;снхо-
4.
обструктивним синдромом в условиях гнотобиологической изоляции с различной классностью "чистоты" воздуха с включением в терапії селективной дсконтаминации и биопрепаратов.
б. Определить экономическую эффективность от лечения бель нкх в условиях гнотобиологической изоляции с бронхообструктивны синдромом.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Разработана собственная модификация системы ор низации и обеспечения отделения гнотобиологии стационарного тип с ламинарным потоком стерильного воздуха,раасчитанного для лече 6 больных (разработка осуществлена в соавторстве и творческой с рунестве со специалистами производственного объединения "Базаль директор - Краснощеков Е.С.) на базе аппаратуры отечественного производства.
Диссертационная работа является первым.- многоплановым исс. дозанием по использованию принципиально новых гнотобиологически: подходов в лечении больных с заболеваниями, сопровождающимися острой обструкцией бронхов:
осуществлено теоретическое обобщение и решение нового научног направления в педиатрии - клинической гнотобиологии с о'ригнналь ным подходом в лечении больных с бронхообструктивным синдромом различного гене за;
впервые разработаны: а) планово-архитектурная и материалыю-и нпческая документация по обеспечению педиатрического гнотобполо' гпческого отделения; б) инструкция по санитарно-гигиеническим ;.и ропрпятиям в гиотобиологпческом отделении при лечении детей;
в) вопросы штатов, обязанности персонала для выполнения полноценно;;, зІСсктпвноЛ, бесперебойно;! .работы отделения клинической гнотобиологии; за 4,5 года работы в отделении при Саратовском iv дпц-.аіскоіі институте получало лечение более 1300 больных;
' 5..
установлены клинические и лабораторные показатели, отражающие ремиссию у больню: бронхиальное астмой, Еыздороилеппе от острого эбструктпвного бронхита, острой бронхопневмонии при лечении 3 /словпях гнотобіюлогическсй изоляции с различной классность:) 'чистоты" воздуха?
выявлено положительное влияние гнотобиологической изоляции у вольных с бронхосбструктпзньш синдромом на 'состояние пшунной метены, псрекисного окисления лип'идов крови;
установлено пояснительное влияние гнотобпологическо" изоляции іа состояние колонизационной резистентности бактериальной'тпікро-шоры верхних дыхательных путей и кишечника у данной групп:: боль-:ых;
условия гнотобиологической изоляции больных с бронхообстругітиз-ым синдромом позволили впервые определить роль микробной эколо-ии хозяина - окрунаюцей атмосферы, что открывает новые страни-ы з'понимании патогенеза экопатологии легких человека.
РАКТІЇЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.
впервые обосновано широкое внедрение в практику гнотобиологп-зских изоляторов стационарного типа, что позволит решить мно-ие проблемы, связанные с госпитальной инфекцией;
.эффективная работа отделения гнотобиолотии при областной детс-эй больнице г. Саратова позволяет рекомендовать его использова-:іе для лечения многих категорий больных (оноги, лейкемия с проиЗ' эдстзом трансплантации костного мозга, иммунодефицит, транс-нантология, онкологические больные, больные с лучевым поражением
пр.);
разработанный новый способ лечения острой пневмонии с.бронхо-. )структшшым с;;ндро::с:.і, позволяющШ сократить сроки лсчоі::;я"3' за и более раза по сравнению с традиционным способом лечения
6.
уменьшить в два раза продолжительность антибиотикотерапии (авторское свидетельство їй 1688872);
предложенный новый способ лечения приступа бронхиальной астмь в .условиях I класса "чистоты", с последующей реабилктаціїеіі в ш латах "адаптации" исключает использование бронхолитических лекарственных препаратов и позволяет в течение 2-6 часов лечения у 98 % больных снятъ приступ астмы и получить ремиссию за 3- 5 ток ( имеется положительное реиение на получение патента от 20.03.93г. за 1$ 5047229 );
внедрение нового способа лечения острого обструктивного б;оои та в условиях I класса "чистоты" позволяет сократить сроки леч ния в два раза по сравнении с традиционным способом,не испольс бронхолитические лекарственные средства,'
- коэффициент экономической эффективности от внедрения нового
.способа лечения бронхообструктивного синдрома у детей состави/
в ценах 1991 года 28W3 рублей за один год от отделения на б і
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ. Отделение клинической гнотобиологип фуі ционирует с 1988 года при Областной детской клинической болькі ( приказ МЗРСФСР от 11.88. Ё 321- II 60); за этот период прові но .лечение 1300 больных. По разработанному нами, совместно со специалистами производственного объединения "Базальт", проект строится при I инфекционной больнице г. Москва многопрофильно отделение гнотобпологии на 18 коек, в г. Тамбове - при Облает детской больнице строится подобное отделенно на 12 коек.
Материалы диссертационной работы включены в'темы практі к/ос занятий и лекций для студентов и врачей.
В'ходе работы над диссертацией внедрено 2 изобретения,
асаюцихся способов лечешш детей с бронхообструктизням синдромом, инструкция по организации и проведению комплекса санитарно-гпгие-ических мероприятий при лечении детей раннего возраста в усло-мх гнотобиологической изоляции (асептических.условиях)", ут-зрздена заместителем министра здравоохранения РСФСР Н.Н.Вагано-ш 21.02.90 г.
Основные положения диссертационной работы опубликованы в ічати.
ІР0БАЦИЯ РАБОТЫ. Результаты работы дологсены и обсукдены на:
1. Всесоюзных конференциях, конгрессах: "Вопросы экологии
іловека и животных" (Москва, 1988); 1-й Всесоюзний конгресс по
элезням органов дыхания (Киев, 1990); 11-й Всесоюзный конгресс
) болезням органов дихання (Челябинск,. IS9I); 3-й Национальны»!
шгресс по болезням органов дыхания (Санкт-Петербург, 1992);
5-й интернациональный конгресс гнотобиологов(Лейден, Нидерланды, >90); XI интернациональный симпозиум по гнотобиологии (Бела Гори-інте, Бразилия, 1993); Всесоюзный семинар: "Колонизационная ре-їстєнтность и хиииотерапевтические антибактериальные'препараты" -Іосква,- 1988); Всесоюзная научно-практическая конференция: "Ме-щинс'кая реабилитация при хронических болезнях у детей-пнвали->в" (Саратов, 1991).
2. Материалы диссертации представлены в докладах, которые
їсуядались на заседаниях проблемной комиссии по педиатрщ (Са
нов, "1989); проблемная комиссия по пульмонологии (Саратов,1991);
еросийскоы научном обществе детских врачей-пульмонологов
осква, 1989); Заседании научного общества детских врачей г.
сквы (1989); Всесоюзном обществе врачей-гнотобиологов (Москва,,
89); Областном обществе детских врачей (Саратов, 1990);
8.
Объединенной меккафедральной конференции кафедр факультетской педиатрии, детских болезней лечебного факультета, терапии спец-фака (Саратов, 1992); на заседании проблемной комиссии по педиатрии (Саратов, 1993).
